遠離雙硫侖樣反應(yīng)

龔華軍

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-037-01

雙硫侖樣反應(yīng)又被稱為雙硫醒樣反應(yīng)、酒醉帽反應(yīng)。主要是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，導(dǎo)致乙醇中毒的反應(yīng)。在很多臨床上也使用雙硫侖反應(yīng)，利用飲酒者對酒精的厭惡條件達到戒酒的目的。常規(guī)情況下一些常見的頭孢里面都含有一些阻礙乙醇正常新陳代謝一些藥物，所以在很大程度上患者都應(yīng)該在用藥的情況下禁止飲酒或者使用含乙醇量多的藥劑。

雙硫侖是一種戒酒藥物，又稱為戒酒硫、雙硫醒，化學名稱又稱為二硫化四乙基秋蘭姆。早在1948年哥本哈根的人們就發(fā)現(xiàn)了人在吸收一些雙硫侖之后飲酒會引起面部潮紅、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，于是把這種癥狀反應(yīng)稱為雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖其嚴重的程度和用藥劑量以及飲酒量有很大關(guān)系。一般情況下，在使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，在5分鐘之內(nèi)會出現(xiàn)癥狀，較為明顯的就是面部潮紅。有的人出現(xiàn)癥狀在30分鐘之內(nèi)，也有極少一部分人，在使用后的一個小時以后才會出現(xiàn)反應(yīng)。小孩子在使用因為從雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后，應(yīng)該避免在未來的二至三周之內(nèi)。避免進食任何與乙醇有關(guān)的東西或者食物，因為小孩子的肝臟功能還不健全，避免出現(xiàn)更嚴重的情況。

1 雙硫侖樣反應(yīng)臨床反應(yīng)

雙硫侖樣反應(yīng)中血液循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)問題，較為明顯的是頭部頸部皮膚下血管劇烈跳動，同時伴隨著疼痛出現(xiàn)。同時臉色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心跳加速。有部分人群出現(xiàn)血壓下降的情況降低至50～70/30～50mmHg，同時出冷汗。脈搏細弱，心電圖出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)不暢，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶現(xiàn)象嚴重，出現(xiàn)痛感，氣息微弱等等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭痛，頭暈，意識不清晰、視力出現(xiàn)問題，精神出現(xiàn)錯亂，呈現(xiàn)癲癇狀，嚴重的時候出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，大小便出現(xiàn)失禁的情況。消化系統(tǒng)也出現(xiàn)問題，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，同時伴隨嘔吐現(xiàn)象。酒精在進入人的身體以后，體內(nèi)的乙醛濃度升高，然后與體內(nèi)的蛋白質(zhì)、磷脂、核算等結(jié)合，對這些物質(zhì)造成破壞，從而引起機體的各種不適應(yīng)，引發(fā)身體的不適。乙醛在身體內(nèi)部的反應(yīng)造成了交感神經(jīng)興奮程度增高，心跳速度加快，心機耗氧量增加，改變心電圖。雙硫侖的代謝產(chǎn)物抑制多巴胺的活躍性，使腦部的多巴胺聚集，甲腎上腺素和腎上腺素的生成減少，一起低血壓的發(fā)生。

2 診斷方法

準確判斷患者是否有雙硫侖樣反應(yīng)的方式有：①某些患者在病史中有明確的使用后引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物使用歷史。②在用藥后的一周之內(nèi)使用了乙醇以及與乙醇相關(guān)的產(chǎn)物，亦或是在飲用酒以后造成了雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。③乙醇類藥物與能夠引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時使用引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。④有比較典型的雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)。⑤在飲酒中飲酒量、酒精度數(shù)與常規(guī)情況下飲酒量、酒精度數(shù)低仍然引起了雙硫侖樣反應(yīng)，然而酒精度數(shù)沒有平時的度數(shù)高，數(shù)量也沒有平時的多。⑥在平時的生活和歷史記錄中沒有任何的乙醇以及藥物使用的過敏史。⑦當雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的時候，假設(shè)沒有任何的相關(guān)疾病、血糖、電解質(zhì)等等沒有別的異常。

飲酒過程中，酒精主要通過胃吸收到20%，通過十二指腸吸收至80%，假設(shè)一個人在短時間之內(nèi)大量飲酒，超過5分鐘之后血液之中就有乙醇含量出現(xiàn)，30分鐘之后血液中乙醇的含量達到血液中含量的最高值（0.82mg·ml-1;2h之后）血液中的乙醇濃度開始下降，16小時以后血液中的乙醇基本代謝進入肝臟代謝。生理條件下酒精在體內(nèi)經(jīng)過肝臟乙醇代謝乙醛，短時間之內(nèi)大量攝入乙醇，激活microsomal ethanol oxidizing system參與乙醇的代謝。乙醇 轉(zhuǎn)化為乙醛之后在ALDH的催化作用下進行氧化，ALDH的基因有三種組成因素，主要有正常純合子、無核性純合子、雜合子。根據(jù)研究顯示，ALDH基因的多變性會導(dǎo)致每個人對酒精的新陳代謝有很大程度的不同。對于具有保護作用的ALDH，能夠加速對人體內(nèi)酒精的新陳代謝。中西方人體中的ALDH含量有很大的區(qū)別，所以東西方人在飲酒上也有直接的區(qū)別。在人類的演變歷史上，人體本身對酒精就產(chǎn)生了一種類似抗體之內(nèi)的東西，對于不同地區(qū)，不同民族、不同酒精的含量也有很多的不同，因此在對于攝入乙醇含量之后，在轉(zhuǎn)化和新陳代謝的程度上也有很直接的區(qū)別。乙醇在肝臟體內(nèi)的轉(zhuǎn)化最終變成二氧化碳和水的過程可以用化學方程式來表示：CH3CH2OH→CH3CHO→CH3COOH→CO2+H2O，在這個反應(yīng)過程中，乙酸基本上都完成了解毒的過程，因此在肝臟體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，經(jīng)過不同的途徑完成，在互相補充、互相轉(zhuǎn)化的過程中，對腎臟新陳代謝的能力有很高的要求。

3 雙硫侖效應(yīng)

雙硫侖實質(zhì)上是一種戒酒藥物，其本身對人體不產(chǎn)生作用。服用含有雙硫侖藥物之后少量飲酒，也會產(chǎn)生不適，導(dǎo)致嗜好飲酒的人也會產(chǎn)生戒酒的念頭，所以也被稱為戒酒藥。很多含有頭孢也含有很多抑制乙醛脫氫酶。含有頭孢菌素的藥物有頭孢菌素類藥物：頭孢哌酮、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑林、頭孢克肟等等。含有硝咪唑類藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。其他抗菌素藥物：呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、格列齊特、甲苯磺丁脲、格列本脲、三氟拉嗪、妥拉蘇林、胰島素等。雙硫侖樣反應(yīng)并無特別的治療手段，出現(xiàn)癥狀之后應(yīng)該對其進行及時的治療，避免出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮從而出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。對于雙硫侖樣反應(yīng)較輕的患者，西藥、補液治療基本上就能完成治療。對于情節(jié)嚴重的患者，要及時進行藥物治療，同時根據(jù)患者的體質(zhì)制定有效的治療方案。對于肝臟能力、心血管疾病、腎功能不好、年老體弱的患者，更應(yīng)該注意飲食和藥物的使用，醫(yī)務(wù)人員和其家人也需要對這方面的人群加緊看護。