潘媛媛

【摘要】職業(yè)安全與職業(yè)暴露逐漸成為醫(yī)院關注的重點，是醫(yī)護人關注話題，通過分析助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素，探討產(chǎn)房助產(chǎn)士的職業(yè)健康主要影響因素，提出工作環(huán)境改良、防范意識提高、法律意識增強、良好心態(tài)保持、工作流程合理設計、工作制度彈性化等措施。

【關鍵詞】產(chǎn)房助產(chǎn)士;職業(yè)危險因素;防護

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-067-02

產(chǎn)房助產(chǎn)士的工作環(huán)境具有特殊性，需接觸多種有害因素，如生物、理化與社會性等，且在日常工作中承受較大職業(yè)壓力。因此，如何促進助產(chǎn)士防護職業(yè)暴露能力提高成為行業(yè)領域重要問題之一。

1 產(chǎn)房助產(chǎn)士常見職業(yè)危險因素分析

1.1 理化因素 產(chǎn)房工作環(huán)境特殊，相對密閉，人體潛在危害因素較多。

1.1.1 化學性危害 分娩室存在多種化學制劑與易燃易爆氣體，如乳膠、過氧乙酸、笑氣、碘酒、酒精等。有毒化學物質易長期揮發(fā)，對室內(nèi)空氣有污染，不同程度的影響人體呼吸、黏膜、皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)。近年來，HBV、HIV等體液傳播較為流行，醫(yī)院對乳膠手套的需求量增加，隨之增多的是乳膠過敏者，極易出現(xiàn)水皰、皮膚瘙癢等疾病，如過敏性皮膚炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性氣喘、過敏性休克。

1.1.2 物理性因素 物理性因素有很多，如燙傷、觸電、凍傷、輻射等。近年來，隨著高科技醫(yī)療器械在臨床的廣泛應用，需加強保護措施，一旦出現(xiàn)不當，所伴隨的長期刺激對產(chǎn)房助產(chǎn)士身體健康產(chǎn)生嚴重的影響。

1.1.3 噪音 產(chǎn)房的噪音有很多種，其中包括產(chǎn)婦呻吟、產(chǎn)婦喊叫與胎兒監(jiān)護儀器。國際噪音標準對醫(yī)院病房允許為聲壓級38dB，美國環(huán)境保護局對醫(yī)院噪音推薦位聲壓級40B以內(nèi)，若長時間在90bB以上噪音環(huán)境中暴露，容易引發(fā)失眠、耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀。在產(chǎn)房中，噪音容易造成醫(yī)護人員的心理緊張，伴隨血壓升高、心跳加快等多種生理改變，同時還影響醫(yī)護人員的注意力，出現(xiàn)注意力不集中、煩躁情緒等，增加工作中的差錯概率。

1.2 生物因素

有研究數(shù)據(jù)表明，我國性傳播疾病發(fā)病率逐漸增加，妊娠合并尖銳濕疣、淋病、梅毒、乙肝等疾病較為常見。產(chǎn)房助產(chǎn)士在工作中無法避免對病人傳播學體液與血液的接觸，以及接生時的羊水噴濺至結膜、皮膚。產(chǎn)婦待產(chǎn)時，常需護理人員陰查、按摩、會陰擦洗與更換產(chǎn)墊，若在接觸病人前后不認真洗手、手上創(chuàng)傷無手套操作等，則有被傳染危險。意外損傷為生物因素常見影響。接生過程中所使用刀、針、剪等銳利器械多，書中的意外刀割傷、剪刺傷與污血若濺到眼睛或皮膚，極易傳播多種疾病，而血液制品與血液傳播在多種傳播方式中效率最高，往往一次便可傳染。其中含病毒濃度高的體液與血液有傷口分泌物、血液成分、陰道分泌物、精液與羊水中。

世界衛(wèi)生組織報告顯示，醫(yī)院工作人員乙肝感染率高于一般居民約3-6倍。HIV、HCV、HBV通過針刺等方式暴露后，平均感染率為0.2-0.5%、3%-10%與6%-30%。其中職業(yè)引起感染途徑的針刺傷約占80%。

1.3 社會性危險因素

1.3.1 工作環(huán)境壓力

分娩認知與產(chǎn)科職業(yè)高風險之間的關系較其他學科而言，存在許多不同，分娩被認為是正常生理過程，與并發(fā)癥橫向行為存在因果關系，因此一旦發(fā)生問題，產(chǎn)婦與家屬無法接受，極易發(fā)生醫(yī)患矛盾與護患糾紛。這就要求了助產(chǎn)士全面且及時交代疾病發(fā)生過程與轉歸，得到產(chǎn)婦及家屬理解，有效避免糾紛。而部分助產(chǎn)士未經(jīng)過心理知識相關訓練與教育，缺乏心理學知識，若在生活或工作中受到挫折，不會通過心理學知識科學有效的自我調節(jié)與完善，使矛盾加劇，不利于護患友好關系，同時容易產(chǎn)生心理問題或者心理疾病。

1.3.2 產(chǎn)科工作性質及職業(yè)高風險

產(chǎn)科患者具有較多急癥，產(chǎn)婦的情況變化較快，具有較難的工作預見性，因此助產(chǎn)士需時刻保持高度緊張狀態(tài)，而這樣就使工作忙亂、解釋工作不細致、記錄不完善、態(tài)度暴躁等現(xiàn)象。分娩的過程關系到產(chǎn)婦與胎兒的生命，需全程連續(xù)監(jiān)護，各環(huán)節(jié)運轉，若新生兒、產(chǎn)婦等安全稍有疏忽與不慎[1]，則易引起差錯，造成糾紛。分娩的過程較長且痛苦，產(chǎn)婦往往伴隨恐懼、不安等心理，而家屬存在焦慮情緒，這就增加了醫(yī)護人員的不滿與誤解。在出現(xiàn)糾紛時，助產(chǎn)人員容易受到家屬謾罵、投訴、出手等事件，造成助產(chǎn)士身心不安全。同時，護理工作具有特殊的作息，常需頻繁的倒班、節(jié)假日加班與夜班等，容易使家庭關系進展，增加個人壓力。

1.3.3 乏力知識不足

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的法律意識逐漸提高，病人對醫(yī)療服務中的自身合法權益維護意識逐漸增強。產(chǎn)房工作較為特殊，潛在隱私權、人身威脅、知情權等多種法律問題，若稍有疏忽或處理不當，極易引發(fā)護理糾紛。

2 助產(chǎn)士自我防護措施

2.1 降低工作環(huán)境不良理化因素影響

產(chǎn)房需安裝通風設施，并定期通風，確?？諝饬魍?。在使用具有腐蝕性與刺激性的化學試劑時，嚴格遵守操作規(guī)范，必要防護工作均需佩戴。養(yǎng)成良好習慣，避免光線噪音等影響健康。加強待產(chǎn)婦的心理護理，通過減痛分娩或無痛分娩等方式減少分娩喊叫。胎兒監(jiān)護儀可適當調節(jié)音量，但不可對檢測效果產(chǎn)生影響。定期檢修產(chǎn)房設備，避免不必要噪音。

2.2 增強防護意識，避免意外損傷 定期組織助產(chǎn)士學習培訓，認識職業(yè)感染危害性，增強自我防護意識。做好產(chǎn)婦的崗前體檢，定期預防接種助產(chǎn)士。助產(chǎn)士需樹立全面防護觀念，產(chǎn)婦孕期各種生化檢驗需規(guī)范做好，對其孕前健康情況詳細了解[2]，做好防護措施。加強使用防護用具，遵守消毒隔離有關制度。無菌物品及時滅菌。若羊水或血液濺到皮膚或眼睛，需及時使用大量清水對局部進行清洗，或者使用碘伏擦拭皮膚，以及專用潔凈液對眼睛沖洗。嚴格遵守銳利器械使用相關制度，定點擺放各種器具，避免損傷個人。

2.3 保持良好心態(tài)，提高法律意識

建立友好護患關系，提高法律意識，對個人護理行為進行規(guī)范，促進自我保護意識提高，通過法律知識對自身權益進行維護，同時確保患者合理權益，有效預防醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)療秩序正常進行。加強學習社會學、心理學等知識，培養(yǎng)優(yōu)秀心理品質與高職業(yè)道德水平，掌握多種自我保健方法[3]，如自我調節(jié)、自我疏導與寬容他人，改善人際關系。培養(yǎng)個人興趣愛好，掌握緩解負面情緒的心理技巧。

2.4 工作流程的合理設計與工作制的彈性

工作流程需不斷完善，制定合理的工作程序。在確保連續(xù)性工作的同時，注意助產(chǎn)士過度身心疲勞的緩解。根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況合理安排助產(chǎn)士上班時間與人數(shù)，通過靈活班次使各司其職，物盡所用。

參考文獻：

[1] 鄧永艷.產(chǎn)房常見職業(yè)暴露危險因素分析及防護對策[J].中外女性健康研究，2017，（8）：165-166.

[2] 黎金玲.產(chǎn)房常見職業(yè)暴露危險因素分析及防護對策[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：151-152.

[3] 唐永淑.助產(chǎn)士職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀及其影響因素探析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（9）：348-349.