結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備

唐祥富

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-074-01

作為臨床口服瀉劑或灌腸腸道清潔常用的一種方法，腸道準(zhǔn)備主要在行腸道外科手術(shù)前以及行小腸鏡、結(jié)腸鏡或膠囊內(nèi)鏡診療檢查前得到廣泛的應(yīng)用。不僅是目前結(jié)直腸病變?cè)\斷或篩查的主要手段，同時(shí)也可直接決定診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與安全性。若腸道準(zhǔn)備的不夠充分，則極易造成檢查及治療時(shí)遺漏粘膜病變或時(shí)間延長(zhǎng)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。因此，在腸道準(zhǔn)備期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床實(shí)際狀況分析而定，并予以針對(duì)性的指導(dǎo)干預(yù)。

通常由于受到多種因素的影響，結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道的準(zhǔn)備工作各有利弊，但以少量口服藥可有助于患者接受腸道的準(zhǔn)備工作。而其中主要以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、番瀉葉、硫酸鎂與磷酸鈉鹽口服液等藥物較為常用，因此臨床則主要依據(jù)患者的特點(diǎn)以保障用藥的安全性與有效性。

1 藥物選擇

1.1 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 該藥具備非吸收性、非滲性與非爆炸性等特點(diǎn)，通常以口服的方式作為全腸道灌洗液。而由于該藥所包含的聚乙二醇4000以氫鍵結(jié)合水分子的形式，不僅可增加腸道內(nèi)的體液成分，同時(shí)也可對(duì)小腸蠕動(dòng)起到一定的刺激作用，最終實(shí)現(xiàn)清潔腸道的效果。而依據(jù)王秀娟， 等.[1] 研究表明，以聚乙二醇電解質(zhì)溶液予以腸道的清潔，不僅所需時(shí)間短，同時(shí)具備護(hù)理便捷與使用簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，以及可在不影響電解質(zhì)平衡的情況下，具備良好腸道清潔效果。另依據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，在以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在對(duì)腸道的清潔與抑制不良反應(yīng)方面均有較為顯著的效果。

1.2 硫酸鎂

作為一種不易被吸收的滲透性瀉藥，硫酸鎂不僅可形成一定程度的滲透壓，致使腸道內(nèi)積聚大量的水使其在機(jī)械性刺激的情況下提升蠕動(dòng)的作用，從而起到排泄的效果。但同時(shí)由于在服用硫酸鎂時(shí)需飲用大量的稅，因此少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹或惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)此，應(yīng)在用藥方式或時(shí)間方面予以重點(diǎn)的關(guān)注與研究。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，以25%硫酸鎂進(jìn)行結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備，可保障清潔度二級(jí)以上的患者達(dá)到90%以上，并且具有用量少于患者耐受性好等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者電解質(zhì)平衡造成影響[2]。

1.3 番瀉葉

由于該藥主要包含蒽醌類和黃酮類成分，可作為一種緩瀉劑使用、但由于極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐或腹脹等癥狀，嚴(yán)重者甚至可直接造成患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡或脫水的癥狀。通常該藥則主要與硫酸鎂或復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散等藥物聯(lián)合使用，因此目前對(duì)番瀉葉單獨(dú)使用的相關(guān)報(bào)道較少。

1.4 甘露醇

該藥在腸道中具備不易吸收的特征，不僅可有效抑制腸道內(nèi)水分的吸收，同時(shí)可將水分大量的聚集在腸腔內(nèi)，在對(duì)腸壁予以機(jī)械性刺激后可增加腸道的蠕動(dòng)。另外，該藥在口感或結(jié)果方面均有一定的優(yōu)勢(shì)，具有較高的患者接受度。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，以甘露醇進(jìn)行結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備工作，其有效率可達(dá)到94.73%，但同時(shí)由于甘露醇具備操作簡(jiǎn)單與經(jīng)濟(jì)價(jià)值高等特點(diǎn)，極易被大部分患者接受[2]。

1.5 磷酸鈉鹽口服液

該藥中所包含的磷酸二氫鈉與磷酸氫二鈉不僅可使其具備較高的滲透性，同時(shí)可在患者較少飲水量的情況下，使患者具有良好的依從性與耐受性。而依據(jù)相關(guān)研究顯示，硫酸鈉對(duì)于腸道的清潔有效率可達(dá)到96%，并且可獲得理想的臨床腸道清潔效果[3]。另外在抑制不良反應(yīng)方面，其效果也明顯優(yōu)于20%甘露醇與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

2 清潔灌腸

對(duì)于臨床結(jié)腸鏡術(shù)前清潔灌腸主要是指應(yīng)用一次性肛管將灌腸溶液經(jīng)肛門灌入結(jié)腸，以起到刺激腸道蠕動(dòng)的作用，并反復(fù)進(jìn)行多次以最終使無(wú)糞渣的清水樣便排出。而常規(guī)則以0.1%-0.2%的肥皂水、生理鹽水或清水組成。相關(guān)研究表明，若應(yīng)用磷酸鈉鹽灌腸則不僅可獲得良好的效果，同時(shí)可增加患者的舒適度。而依據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，通常不提議以清潔灌腸作為常規(guī)的腸道準(zhǔn)備措施，若在準(zhǔn)備補(bǔ)充分或低位病變或急診腸鏡的情況下應(yīng)用。

而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在目前醫(yī)學(xué)檢查中通常應(yīng)用電子攝像機(jī)的電子內(nèi)鏡進(jìn)行結(jié)腸內(nèi)粘膜色素沉著、充血以及水腫等異常情況的觀察。另外，可對(duì)鉗取病變的部位組織予以病理分析，可使醫(yī)師準(zhǔn)確判斷出患者腸道的病變情況，并采取針對(duì)性治療措施，從而為結(jié)腸鏡的檢查提供充分的腸道準(zhǔn)備。而由于目前對(duì)電子內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，諸多有效的腸道準(zhǔn)備措施不僅可在短時(shí)間內(nèi)將結(jié)腸中的糞便排出，并不會(huì)造成結(jié)腸粘膜改變或不適的癥狀發(fā)生，使患者具備良好的依從性，從而保障患者水電解質(zhì)的平衡。盡管由于大量研究表明，在尋求提升腸道準(zhǔn)備方法方面，但仍有部分患者對(duì)于腸道準(zhǔn)備工作較不滿意。另外，這與患者基礎(chǔ)的疾病或用藥史，以及耐受程度等具備一定的關(guān)系[4]。

3 結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理

作為臨床消化道疾病診治的一項(xiàng)特殊檢查，在結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)需服用相應(yīng)的藥物以實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道內(nèi)的排空與清潔，并在麻醉后將腸鏡伸入至患者腸道內(nèi)進(jìn)行檢查。在此期間，護(hù)理人員需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并依據(jù)患者的實(shí)際情況充分掌握相應(yīng)口服用藥的性質(zhì)與禁忌證等，以合理的飲食與用藥指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。而由于大部分患者及家屬缺乏對(duì)相關(guān)檢查技術(shù)的了解，因此護(hù)理人員應(yīng)積極使患者加強(qiáng)結(jié)腸鏡檢查知識(shí)認(rèn)知程度的同時(shí)提升在術(shù)前準(zhǔn)備工作中的依從性。而相應(yīng)研究調(diào)查顯示，若臨床出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備工作無(wú)效的現(xiàn)象則主要與患者心理及用藥有直接的關(guān)聯(lián)性，對(duì)此，應(yīng)在合理護(hù)理以及患者充分配合的情況下方可保障結(jié)腸鏡檢查術(shù)的順利完成。在予以患者細(xì)心的心理護(hù)理后，不僅可是患者保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)也可有效避免臨床麻醉意外或不良反應(yīng)的發(fā)生，可獲得患者較高的滿意度。首先在患者出現(xiàn)的焦慮或恐懼等不良情緒反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)改善，則可有效縮短腸道準(zhǔn)備的時(shí)間，以降低對(duì)患者負(fù)面的影響;其次是通過(guò)對(duì)患者相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，以及喝水速度與服藥后排便情況的觀察，從而獲得滿意的腸腔清潔效果;最后則可通過(guò)對(duì)患者腹部的按摩，以起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)與增加大腸推進(jìn)性的作用，以保障患者糞便的快速排出。

綜上所述，當(dāng)前對(duì)于臨床結(jié)腸鏡術(shù)前的準(zhǔn)備工作中應(yīng)具體確切患者的病史，并依據(jù)患者的病情與臨床需求等各方面因素進(jìn)行分析，從而為患者制定一個(gè)最佳的方案。尤其是對(duì)于體質(zhì)衰弱或腎功能障礙的患者，應(yīng)保障其電解質(zhì)水平的同時(shí)對(duì)結(jié)腸鏡的檢查予以合理的評(píng)估，另外應(yīng)著重對(duì)患有糖尿病或其他胃腸道疾病患者應(yīng)格外進(jìn)行評(píng)估與研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秀娟， 劉希雙， 劉華，等. 二甲硅油散在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 48（2）：165-166.

[2] 潘東洪， 黃雪霞， 黃勇華，等. 結(jié)腸透析用于結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 9（3）：102-103.

[3] 秦艷芳， 馬春遠(yuǎn)， 陳志瓊，等. 不同清腸法在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（5）：703.

[4] 鮑瑩， 王玨. 小兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔效果研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017，13（1）：62-63.