譚正紅
【中圖分類號】R821.4+2
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)09-063-02
高血壓是一種以血壓升高為特點(diǎn)的慢性的臨床狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)未用藥非同日三次收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。目前該疾病的發(fā)病率越來越高,是非常普遍的一種慢性病,一旦確診,就要終生服藥。不過,很多人對于如何正確服藥卻只是一知半解,擅自加減藥量和停藥的人并不在少數(shù),這樣非但起不到控制血壓的作用,甚至?xí)ι眢w帶來其他傷害。
原發(fā)性高血壓是一種需要終身治療的慢性疾病,除非在特殊情況下一般不會(huì)停止服藥,其目的首先是為了控制血壓,減輕身體不適;其次就是防止并發(fā)癥。高血壓帶給機(jī)體的傷害不僅僅體現(xiàn)在癥狀方面,并發(fā)癥必須要加以控制,一旦導(dǎo)致重要臟器出現(xiàn)病變,形態(tài)和功能發(fā)生改變,那么將會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重問題,導(dǎo)致病死率增加,而服用降壓藥物可以減緩這一過程。高血壓人群如不經(jīng)合理治療,平均壽命較正常人縮短15-20年。因而,必須告訴周圍的人,建立確切降壓和終身治療概念是十分重要的。一般情況下,我們的降壓目標(biāo)是要達(dá)到正常血壓水平狀態(tài),對于老年人,如果是單純收縮壓較高的情況下,動(dòng)脈硬化相對較為嚴(yán)重,可以適當(dāng)放寬到150mmHg以下;有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。在抗高血壓藥物的選擇和使用上,我們提供了以下幾條口訣供大家參考:輕中選單藥,無效二三聯(lián)。輕中度高血壓開始采用單藥治療,長效優(yōu)于短效,單藥無效可二聯(lián),二聯(lián)無效則三聯(lián)。藥物需在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體基礎(chǔ)情況選擇類別。病情不相同,降壓有奧妙。不同個(gè)體病情特點(diǎn)不相同,降壓自然也不同,如高血壓合并心功能不全或支氣管哮喘,高血壓合并竇性心動(dòng)過速,高血壓伴潛在性糖尿病或痛風(fēng)者和老年高血壓群體,就要對應(yīng)使用不同的降壓藥,切不能想當(dāng)然。降壓有風(fēng)險(xiǎn),服用需謹(jǐn)慎。如果血壓增高,進(jìn)行消炎處理,需要循序漸進(jìn),有效控制速度,除非惡性高血壓需要在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)一定水平,否則以平穩(wěn)降壓為主,速度不宜過快,幅度不宜過大,同時(shí)監(jiān)測血壓,根據(jù)情況調(diào)整。要應(yīng)用小劑量開始,要注意半衰期,許多長效藥物在一個(gè)星期之后才能夠穩(wěn)定,所以不宜過早加量,達(dá)到有效血藥濃度后再根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整,長期維持,鞏固療效。血壓過低有可能造成重要臟器灌注不足,引發(fā)缺血,造成嚴(yán)重問題。血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官損傷。提倡使用長效降壓藥物以減少血壓波動(dòng)性。
那吃高血壓藥要不要講究時(shí)間呢,這是人們常常關(guān)心這樣的問題。但你可能不知道,服藥的時(shí)間講究不僅僅如此,選擇合適的時(shí)間,有時(shí)不僅能提高療效,還會(huì)降低藥物的副作用。目前有研究顯示,人體本身存在生物鐘,對于某項(xiàng)事物來說有時(shí)機(jī)的問題,醫(yī)學(xué)的治療同樣如此,不同的服藥時(shí)間產(chǎn)生的影響也不同。以阿司匹林為例,具有抗血小板聚集作用,可以用于預(yù)防心血管疾病,睡前服用阿司匹林能降低血壓,而清晨服用則會(huì)使血壓稍微升高。那么,藥服高血壓藥的好時(shí)機(jī)到底是什么時(shí)候呢?美國得克薩斯州立大學(xué)等幾所世界著名大學(xué)的最新研究得出上午9—11點(diǎn)是高血壓藥物的服用最佳時(shí)機(jī),高血壓患者一般只需白天用藥,且上午用藥量略大。
對于高齡的高血壓患者來說,患者本身存在許多問題,身體處于退化狀態(tài),各方面機(jī)能不足,代謝也會(huì)受到影響,甚至有可能已身患多種疾病,相對較為復(fù)雜,需要長期應(yīng)用多種藥物,彼此之間發(fā)生反應(yīng),引發(fā)不良事件。對于這類人群,又要安全變得更為迫切,必須要加以關(guān)注。如果為老年高血壓患者,必須要對其用藥進(jìn)行認(rèn)真分析。利尿劑往往對于老年高血壓患者作用較好,經(jīng)常被選用,但是必須要慎重,尤其是一些中效和速效利尿劑,應(yīng)用過程中注意低血鉀的發(fā)生。服用阿普唑侖有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能紊亂,造成患者損傷,甚至引發(fā)嚴(yán)重事故。服用氟哌噻噸美利曲辛,會(huì)增加腦血管意外的發(fā)生率,降低認(rèn)知功能,同樣引發(fā)上述問題。服用特拉唑嗪者,有很高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生體位性低血壓。特拉唑嗪服用者,會(huì)增加直立性低血壓或心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)。利尿藥使用中,還要注意老年患者有可能存在腎功能下降的問題,如果體內(nèi)肌酐清除率在30 ml /min以下,用藥需要慎重,尤其是一些保鉀類的藥物和作用于RAAS的藥物。聯(lián)合≥2 種其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物會(huì)增加跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。塞來昔布服用時(shí)會(huì)消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率,引發(fā)潰瘍出血等問題,如果患者是此類高危人群,需要慎用,必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。
血壓重在預(yù)防,有效的預(yù)防方式可以減緩高血壓發(fā)生,減少并發(fā)癥,從而有效對抗高血壓。(1)科學(xué)運(yùn)動(dòng):堅(jiān)持健身活動(dòng),掌握適當(dāng)?shù)亩龋梢杂行ьA(yù)防高血壓,即使患有高血壓,通過這種生活方式的改變也會(huì)減少降壓藥物的用量。如快走(4000步/小時(shí)),慢跑、騎自行車、廣場舞、太極拳和游泳等。高血壓患者清晨6~10點(diǎn)是心血管事件的高發(fā)時(shí)段,最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。(2)限鈉鹽:限制鈉的攝入可以減少這種危險(xiǎn)因素帶來的影響,從而有效防范高血壓。每日攝入量不超過6克(1啤酒瓶蓋的量)。醬油、雞精、味精、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等含鹽量較高的調(diào)味品。(3)合理膳食:多吃蔬菜和水果,少吃糖類和甜食,少吃動(dòng)物脂肪。(4)限酒:酒精也是影響血壓的一個(gè)重要因素,需要盡可能限制。(5)戒煙:煙草可以損害血管,導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生損傷,并且收縮血管,應(yīng)盡早戒煙。(6)心理調(diào)節(jié):這也是一種有效的預(yù)防高血壓的方式,從保持好心態(tài)開始。
在控制血壓方面,我這里要將以下幾點(diǎn)(1)大多數(shù)患者需要服用降壓藥長期規(guī)范化治療。(2)不要擅自改變服藥計(jì)劃,及時(shí)與醫(yī)生溝通,尋求最佳解決方案。(3)降壓目標(biāo):普通患者降到正常水平,65歲或以上的老年人如果單純的收縮壓增高,那么收縮壓可放寬到150mmHg,盡量達(dá)到正常水平,根據(jù)自身狀況緩慢調(diào)整,避免出現(xiàn)重要器官供血不足的情況。(4)確診為高血壓后需要積極治療,不可以保健品替代藥品。(5)有效控制血壓,減少并發(fā)癥發(fā)生率,降低死亡率。