外傷性眼內(nèi)炎臨床如何診斷與治療

鄭玲

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-105-01

1 什么是外傷性眼內(nèi)炎？

外傷性眼內(nèi)炎主要是指患者的眼球完整性受到破壞后，患者的眼球會受到病原菌微生物的感染，進(jìn)入傷口或直接入侵眼球所導(dǎo)致發(fā)生的一種玻璃體炎癥，外傷性眼內(nèi)炎占所有眼內(nèi)炎的40%左右在臨床上發(fā)病率極高。外傷性眼內(nèi)炎主要發(fā)生于患者出現(xiàn)眼外傷以后，如果沒有及時開展治療，就會影響患者的正常視覺功能，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)失明和眼球摘除的結(jié)局。而在我們臨床研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用玻璃體切除術(shù)和抗生素能夠?qū)ν鈧匝蹆?nèi)炎進(jìn)行良好治療，但值得注意的是，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者雖然能夠在短時間內(nèi)緩解其病癥，但患者大多數(shù)預(yù)后恢復(fù)效果較差。所以外傷性眼淚也仍然是對患者眼球造成影響的主要因素。

如果患者發(fā)生了開放性眼外傷，則有較大的可能性，會繼發(fā)外傷性眼內(nèi)炎，如果患者為閉合眼外傷，則患者發(fā)生眼內(nèi)炎的情況較為少見。所以我們可以認(rèn)為當(dāng)患者發(fā)生眼部開放性外傷后，患者可能會出現(xiàn)眼內(nèi)炎，這也是眼內(nèi)炎發(fā)生的一種重要危險因素。而在部分調(diào)查研究中表明，學(xué)齡前兒童以及青壯年職業(yè)工人是這種病癥的高發(fā)人群，都是由于學(xué)齡前兒童往往在日常生活中較為調(diào)皮，同時也缺乏自我保護(hù)的意識，在受到眼部損傷時就很容易出現(xiàn)眼部開放性外傷。而年輕工人在日常工作中雖然能夠進(jìn)行自我保護(hù)，但由于其工作環(huán)境較為特殊，很容易受到各種意外事故的影響而發(fā)生眼內(nèi)炎。并且眼內(nèi)炎在發(fā)生時主要以單眼發(fā)病為主，雙眼發(fā)病較為少見。

2 什么狀況可能會導(dǎo)致外傷性眼內(nèi)炎？

在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)青壯年外傷性眼內(nèi)炎的發(fā)病因素主要是由于患者受到金屬絲扎傷或眼球內(nèi)磁性異物傷等這種事件發(fā)生的原因，可能與患者從事職業(yè)有較為密切的關(guān)系。同時由于學(xué)齡前兒童天性較為調(diào)皮，在日常生活中喜歡與同學(xué)打鬧，但在打鬧過程中往往會下手失去輕重，缺乏足夠的自我保護(hù)意識，所以兒童發(fā)生外傷性眼內(nèi)炎的事件相較于成人來說明顯更高。

而在現(xiàn)代臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)男性眼內(nèi)炎患者的數(shù)量較女性來說明顯更高，這可能是由于男性在進(jìn)行職業(yè)選擇時，高發(fā)性職業(yè)的主要工作人群為男性，這就導(dǎo)致男性在日常生活中所面臨的各種風(fēng)險更高，進(jìn)而導(dǎo)致外傷性眼內(nèi)炎事件發(fā)生率也有所提高。

在我們臨床研究調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村內(nèi)出現(xiàn)眼內(nèi)炎事故的發(fā)病率較城鎮(zhèn)內(nèi)明顯更高，都是由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生環(huán)境較差，并且其病原微生物較多，這同時鄉(xiāng)村類人群的文化水平相較于城鎮(zhèn)人群來說還較為欠缺，在發(fā)生創(chuàng)傷后缺乏及時就診的觀念和意識，加上農(nóng)村條件的經(jīng)濟(jì)環(huán)境較差，傷者在手術(shù)后往往都不會意識到損傷的重要性，最終導(dǎo)致治療延誤而引發(fā)眼內(nèi)炎。

3 外傷性眼內(nèi)炎應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行臨床診斷？

隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，外傷性眼內(nèi)炎再進(jìn)行診斷方法的革新時，也在不斷完善，就目前來說，外傷性眼內(nèi)炎在檢查時，主要以眼部專項(xiàng)檢查為主要的檢查方案，部分患者可結(jié)合影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查等輔助檢查來確保診斷準(zhǔn)確性。

3.1 影像學(xué)檢查 外傷性眼內(nèi)炎患者在發(fā)病后會出現(xiàn)屈光介質(zhì)混濁的狀況，進(jìn)而影響患者的后街觀察，在這種狀況下對患者進(jìn)行無創(chuàng)的影像學(xué)檢查，能夠充分發(fā)揮影像學(xué)檢查的優(yōu)勢。而在對患者開展玻璃體切除手術(shù)前，應(yīng)用影像學(xué)檢查，能夠有助于醫(yī)師明確在手術(shù)過程中可能會遇到的問題，并且明確患者的個體狀況，為手術(shù)方案的制定和實(shí)施提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

而影像學(xué)診斷中最為常用的是眼部超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查部分，有條件的醫(yī)院，可選擇眼眶電子計算機(jī)x線斷層掃描檢查和眼球核磁共振成像檢查等方案。但目前最為常用的方式超聲檢查。這是由于超聲檢查在應(yīng)用過程中簡便且快速，能夠短時間內(nèi)對患者的病癥進(jìn)行明確和多方位掃描，同時這種方案在應(yīng)用過程中不會對患者造成創(chuàng)傷，也不會引起患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，具有較高的可重復(fù)性，并且超聲在檢查過程中能夠動態(tài)且實(shí)時的對患者眼球狀況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行多方位掃描。所以在這種狀況下，患者的眼部超聲檢查能夠有助于對患者的外傷性眼內(nèi)炎狀況進(jìn)行診斷和明確，使外傷性眼內(nèi)炎積極應(yīng)用超聲檢查，以明確患者病癥。

但值得注意的是，在對外傷性眼內(nèi)炎患者進(jìn)行超聲檢查時也應(yīng)當(dāng)慎重部分臨床研究中表明，如果患者在外傷后，眼部內(nèi)可能會存在殘留的磁性物質(zhì)，例如極微小的金屬物質(zhì)等，而為了避免對患者眼球造成二次損傷，在實(shí)際檢查過程中應(yīng)當(dāng)慎重選擇患者是否需要應(yīng)用眼球核磁共振成像檢查避免金屬物品損傷患者的眼球狀況。

3.2 病原學(xué)檢查 在患者發(fā)生眼外傷后，病原菌可以通過開放性創(chuàng)口進(jìn)入患者眼球內(nèi)部，而任何病原菌均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生眼內(nèi)炎，當(dāng)患者發(fā)生眼內(nèi)炎時，其臨床特點(diǎn)會與患者眼球內(nèi)的病原體種類以及數(shù)量有較為密切的關(guān)系。所以在對患者外傷性眼內(nèi)炎進(jìn)行診斷時，對患者眼球內(nèi)部的液體進(jìn)行病原學(xué)檢查，是一種十分必要的診斷手段?，F(xiàn)代臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病原學(xué)檢查能夠有助于明確患者的眼內(nèi)炎性質(zhì)，對于后續(xù)抗生素藥物的選擇來說有積極意義。相較于涂片檢查相比，病原學(xué)培養(yǎng)能夠獲得更高的檢出陽性率，但病人與培養(yǎng)的檢查速度較慢，所以在實(shí)際診斷過程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體狀況進(jìn)行合理的檢測方案選擇，這樣才有助于保證外傷性眼內(nèi)炎診斷和治療過程的合理性。

4 外傷性眼內(nèi)炎的臨床治療方案

外傷性眼內(nèi)炎在進(jìn)行治療時，其主要目的是降低患者眼球內(nèi)部的微生物濃度，進(jìn)而促進(jìn)玻璃體內(nèi)抗生素能夠在眼球內(nèi)均勻擴(kuò)散。而現(xiàn)代臨床大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)盡早將患者的玻璃體切除，并配合玻璃體強(qiáng)抗生素治療，這才是對患者眼內(nèi)炎進(jìn)行控制的主要方案。所以在患者確認(rèn)為外傷性眼內(nèi)炎后，應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)施手術(shù)治療，才能獲得較好的治療效果，切不可為了方便或其他因素盲目進(jìn)行藥物，保守治療這樣有助于降低患者眼球內(nèi)細(xì)菌繁殖數(shù)量，避免細(xì)菌毒素在眼球發(fā)生擴(kuò)張最大限度的對患者的視功能進(jìn)行保護(hù)。

而外傷性眼內(nèi)炎患者在發(fā)病時會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的角膜水腫，患者的玻璃體呈現(xiàn)霧狀混濁部分患者可能會并發(fā)白內(nèi)障，所以有時應(yīng)用常規(guī)顯微鏡無法達(dá)到良好的觀察效果。必要時可以采用眼內(nèi)窺鏡對手術(shù)方案進(jìn)行引導(dǎo)，這樣也能夠獲得較好的治療效果。

就目前來說，臨床學(xué)者普遍認(rèn)為對患者進(jìn)行直接玻璃體切除是治療外傷性眼內(nèi)炎的首選方案，但在患者接受玻璃體切除后，患者可能會并發(fā)多種并發(fā)癥，主要以出血和視網(wǎng)膜裂孔為主。所以在實(shí)際治療時需要根據(jù)患者的具體狀況和手術(shù)耐受性進(jìn)行手術(shù)方案的選擇，這樣有助于提高患者的治療效果，避免對患者造成額外的損傷。