對(duì)小兒支氣管行透X線異物放射診斷的臨床價(jià)值研究

高遠(yuǎn)

【摘要】目的：對(duì)透X線在小兒支氣管異物放射診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法：以我院2017年4月～2018年10月收治的小兒支氣管異物患兒68例為對(duì)象，對(duì)其臨床資料加以分析和回顧。結(jié)果：本組經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管異物在左側(cè)有28例，在右側(cè)有38例，雙側(cè)有2例;而經(jīng)透X線檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管異物在左側(cè)有27例，在右側(cè)有37例，另有4例未能明確診斷，診斷符合率為91.12%。結(jié)論：對(duì)透X線在小兒支氣管異物放射診斷中可以很好觀察縱膈擺動(dòng)移位及橫膈運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)于判定異物的位置也有重要作用，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管;透X線;異物放射診斷

【中圖分類號(hào)】R691.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-127-01

小兒支氣管異物是一種嚴(yán)重的臨床急癥，以5歲以下兒童多見，病情輕者可損害肺部，病情嚴(yán)重者可引發(fā)氣道阻塞而窒息致死。異物存在兩種類型，即內(nèi)源性異物和外源性異物，其中，內(nèi)源性異物因呼吸道炎癥引發(fā)嘔吐物、血塊、膿液、干痂等;外源性異物則為經(jīng)患兒的口部吞入的物品[1]。對(duì)于小兒支氣管異物，采取及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床采取積極的處理具有重要的指導(dǎo)作用，因此，本文對(duì)透X線應(yīng)用在小兒支氣管異物放射診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2017年4月～2018年10月收治的68例小兒支氣管異物患兒中，男性患兒49例，女性患兒19例;年齡最小7個(gè)月，最大5歲，均值（3.12±0.38）歲;患者臨床表現(xiàn)為嗆咳、紫紺、呼吸困難等，部分有肺呼吸音低、喘鳴表現(xiàn)，或有發(fā)熱癥狀。從患兒吸入異物或癥狀發(fā)作至透X線檢查時(shí)間最短不到2h，最長(zhǎng)3d，均值1.32d。

1.2 方法 本組所有患兒均給予透X線檢查，即取患兒標(biāo)準(zhǔn)體位，以免胸廓的不對(duì)稱或者氣管的偏移導(dǎo)致肺部視野透亮度不均而使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。當(dāng)患兒處于安靜狀態(tài)時(shí)，可給予胸部CR攝片，完成攝片后仍取標(biāo)準(zhǔn)體位，囑患兒大口呼吸或者使其哭泣，加大呼吸運(yùn)動(dòng)，通過胃腸機(jī)對(duì)其胸部行透X線檢查，認(rèn)真觀察肺部視野的透亮度和縱膈擺動(dòng)、膈肌活動(dòng)度等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒經(jīng)透X線檢查后的結(jié)果和支氣管鏡結(jié)果之間的符合率，觀察透X線表現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管異物在左側(cè)有28例，在右側(cè)有38例，雙側(cè)有2例;而經(jīng)透X線檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管異物在左側(cè)有27例，在右側(cè)有37例，另有4例未能明確診斷，診斷符合率為91.12%。支氣管異物透X線表現(xiàn)主要有：①縱膈擺動(dòng)，若有呼氣性活瓣阻塞，吸氣時(shí)氣體可順利進(jìn)入肺部，且縱膈無偏離中線情況，兩側(cè)肺容量相同;呼氣時(shí)因患側(cè)有異物阻塞，使氣體無法順利排出，縱膈可偏移至健側(cè)，且患側(cè)的肺容量與肺視野透亮度大于健側(cè)。若有吸氣性活瓣阻塞，吸氣時(shí)，縱膈可逐漸偏向患側(cè)，此時(shí)患側(cè)肺活量與肺部視野均小于健側(cè)，致使患兒吸氣量少于健側(cè);呼氣時(shí)，縱膈可回歸至中線處，患側(cè)與健側(cè)肺容量大致上表現(xiàn)為相等。②當(dāng)深呼吸時(shí)可見雙肺透亮度有明顯的差異，可借此判斷有異物存在。③當(dāng)患側(cè)有橫膈活動(dòng)度與矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生概率減少時(shí)，異常橫膈運(yùn)動(dòng)也隨之發(fā)生。

3 討論

由于小兒的認(rèn)知功能比較差，其常常用味覺來探索世界，把觸手可及的物品放入嘴中，但因其吞咽功能及咀嚼功能還不夠成熟，當(dāng)其在誤食了一些不消化物品或者在進(jìn)食過程中逗笑或者哭鬧時(shí)，嘴中物品就可隨著氣流而被吸入，引發(fā)支氣管異物癥狀[2]。當(dāng)異物吸入后，患兒常伴有明顯嗆咳、呼吸急促、呼吸困難及哮鳴音等表現(xiàn)，部分患兒還會(huì)發(fā)生明顯的紫紺癥狀，而異物留滯時(shí)間比較長(zhǎng)的患兒還會(huì)發(fā)生高熱癥狀，由于不是所有患兒的癥狀都是相同的，所以為了提高有效治療率，采取正確的診斷十分有必要。

在透X線檢查時(shí)，呼氣性活瓣阻塞比較常見于固定的支氣管異物當(dāng)中中，患兒在呼氣時(shí)，其支氣管的收縮性就會(huì)在一定的程度上加重異物處的支氣管阻塞情況，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體排出困難，最終引發(fā)肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)患兒在吸氣時(shí)，其支氣管腔會(huì)發(fā)生一定程度的增大，此時(shí)空氣經(jīng)過空隙進(jìn)入到患兒的肺內(nèi)，肺內(nèi)空氣雖然并未因此而改變，但胸腔兩側(cè)壓力處在相對(duì)平衡的狀態(tài)，使縱膈復(fù)位，而縱膈則可隨患兒呼吸出現(xiàn)復(fù)位或是移動(dòng)，臨床上將其稱為縱膈擺動(dòng)[3]。呼氣性活瓣阻塞比較常見于移動(dòng)支氣管異物當(dāng)中，患兒在吸氣時(shí)，異物就會(huì)移動(dòng)至支氣管的遠(yuǎn)端，使之被阻塞，此時(shí)進(jìn)入到肺部的空氣就明顯減少，透亮度也明顯降低。而橫膈下降速度也開始不斷的變慢，但其位置于吸氣末中還相對(duì)較高，此時(shí)患側(cè)胸腔壓力就會(huì)比健側(cè)胸腔壓力更大，使縱膈移位至患側(cè)[4]。此外，因支氣管異物阻塞而導(dǎo)致痰液的引流手足，很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺部炎癥情況，其早期癥狀在透X線下表現(xiàn)為肺部存在小片狀的模糊陰影，在病變發(fā)展過程中陰影逐漸加重，最終引發(fā)阻塞性肺炎、肺不張、肺膿腫等，臨床將其稱為繼發(fā)病變[5]。

本研究以我院2017年4月～2018年10月收治的小兒支氣管異物患兒68例為對(duì)象，經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管異物在左側(cè)有28例，在右側(cè)有38例，雙側(cè)有2例;而經(jīng)透X線檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管異物在左側(cè)有27例，在右側(cè)有37例，另有4例未能明確診斷，診斷符合率為91.12%?；純和竂線檢查主要表現(xiàn)為肺炎、肺不張、肺氣腫、縱膈變動(dòng)及移位，縱膈活動(dòng)性減弱等，而異物所處部位主要在左側(cè)支氣管或右側(cè)支氣管，雙側(cè)支氣管較為少見，可見，對(duì)透X線在小兒支氣管異物放射診斷中可以很好觀察縱膈擺動(dòng)移位及橫膈運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)于判定異物的位置也有重要作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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