小兒骨折有哪些中醫(yī)的治療方法？

張忠均

【中圖分類號】R249

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-140-01

處于生長發(fā)育時期的兒童骨骼系統(tǒng)的生物力學(xué)性能、解剖生物特點及損傷特點都會與成年人有所不同，與成年人相較其診斷、治療和預(yù)后也大有不同。由于近年來小兒骨傷科的迅速發(fā)展。也出現(xiàn)了一系列新的手法，來減少小兒骨科的手術(shù)率，其中更是用到了不少博大精深的中醫(yī)文化。

1 兒童骨折定義及范圍

兒童年齡被分成了七個時期，分別是：（1），胎兒期（從鏡子與卵子結(jié)合到出生，大約為280天）;（2），新生兒期（從臍帶結(jié)扎到出生后大約為28天）;（3），嬰兒期（從出生后的28天到一周歲滿，同時嬰兒期又被稱為乳兒期）;（4），幼兒期（從一周歲滿后到孩子滿三周歲）;（5），學(xué)齡前期（三周歲到入學(xué)前，大概6～7歲）;（6），學(xué)齡期（從6～7歲開始至女孩12歲，男孩13歲）;（7），少年期（從女孩的12歲起到17～18歲，男孩則從13歲起至18～20歲，同時少年期也被為青春期）[1]。、

而一般14周歲及以下的小朋友才被醫(yī)院稱為兒科。所以兒童骨折則是指14周歲及其以下的小朋友發(fā)生的骨折。

2 治療兒童骨折的注意事項

一個孩子作為一個家庭的寶貝，所以對于孩子的身心健康是保持著高度的重視，兒童骨折的治療期望也是越來越高，對于兒童骨科的醫(yī)生來說也是個挑戰(zhàn)，但同時挑戰(zhàn)也代表著機遇，但總的來說，對于兒童骨折的治療，我們始終要保持著以下的幾點原則。第一點自然是要在對兒童的功能及生長發(fā)育不能產(chǎn)生影響;第二點則是在能不盡量手術(shù)的情況下去減少創(chuàng)傷及瘢痕;那么最后一點就是如果是無法依靠手術(shù)外的方法去治療兒童骨折的情況下，手術(shù)盡量要以小切口為主，并且要避免二次手術(shù)。

3 兒童運動系統(tǒng)生理特點

我們將兒童的運動系統(tǒng)分為廣義和狹義，從廣義上來說，運動神經(jīng)是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)-肌接頭部分和周圍神經(jīng);骨骼肌肉;心肺和代謝支持系統(tǒng)組成的。從狹義上來說，運動系統(tǒng)則是有三種器官組成，分別為關(guān)節(jié)，骨和骨骼肌。不同形式的骨（包括不活動的骨，半活動的骨以及活動骨）與骨連接聯(lián)結(jié)在一起則就勾陳了骨骼。這樣就形成了人體體形的基礎(chǔ)，同時，這樣肌肉也就有了廣闊的附著點。作為運動系統(tǒng)的主動動力裝置，肌肉會在神經(jīng)支配下，形成肌肉收縮，牽拉其他所附著的骨，在可動的骨連接為樞紐，產(chǎn)生杠桿運動。

4 兒童骨折的特點

4.1 骨骼柔嫩，發(fā)病率高

在臨床上，小而骨折的發(fā)病率高達占了年齡組的1/4～1/3，并且間接暴力所致的閉合性損傷最為常見，傷后的局部軟組織青紫腫脹較為嚴重。因為有成人相比，兒童的骨質(zhì)中纖維較多而鈣質(zhì)較少，所有會發(fā)生很多兒童特有的骨折。其中又以兒童期骨骺損傷最為常見，占據(jù)了兒童長骨骨折的6%～15%。根據(jù)研究表明，骺板的強度與肌腱韌帶相比會弱至2～5倍。[2]所以當(dāng)作用在關(guān)節(jié)部位的暴力還不能夠引起韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷的時候，但是卻已經(jīng)狠超骺板所能夠耐受的程度，這就引發(fā)了骨骺損傷。這樣就說明了兒童的韌帶兼顧，骨骺嬌嫩，骨折多但是脫位較少的情況。

4.3 骨折愈合快

新生兒的骨折僅僅只需要2周就可以快速愈合，一般兒童的骨折大概會在4～6周就可以愈合了，同時，在小兒在骨骼生長的過程中具有較強的可塑能力，所以對骨折所趙成的急性有著較為強的自我矯正能力，在年齡越小的時候，矯正能力就會越強，對于成年人來說，在成年骨折中是根本就不會發(fā)生的事情。

4.4 易發(fā)生骨骺及骺板的損傷

具有生長潛能的骺板，在損傷后可能會引起生長紊亂或障礙，也就是俗稱的過度生長、生長停止、生長遲緩或不對稱生長。如果不幸出現(xiàn)周邊性骨骺與干骺端形成了骨橋或者骨骺早閉，則可能會引起進行性成角成形。并且骺板及骨骺在X片上會不顯影，所以特別容易發(fā)生誤診及漏診。

4.5 青枝型骨折較多

小兒骨膜能夠起到鉸鏈作用是因為小兒骨膜會肥厚并且堅韌，在遭遇骨折的時候，能夠去限制骨折端發(fā)生位移。類似折斷青枝。只會彎曲而不會斷裂。重要的是部分青枝骨折的X片上是沒有明顯的折線和成角的，但是它會有明顯的臨床整張，所以各位醫(yī)師不能取盲目的用X片的診斷結(jié)果去判斷有無骨折。

4.6 可塑性強

兒童的骨骼屬于未成熟的骨骼，所以它具有承受較可塑性強大可塑性變形的能力，而當(dāng)小朋友的年齡越小，并且在越接近干骺端的骨折，就越能夠接受較大的成角。所以當(dāng)兒童在遭受旋轉(zhuǎn)畸形的時候常常是不能自行去矯正的。

4.7 再塑性和過度生長

作為小孩，他們的骨骼具有很強的可塑性，但是同時他可能也會伴隨著過度成長的威脅?？伤苄灾饕w現(xiàn)在骨折愈合后的殘留畸形，可以重新塑性，可以根基wolf定律骨骼按照通過的應(yīng)力方向來重新塑性。所以與關(guān)節(jié)活動在一個平面的畸形要比不在同一平面的畸形會更方便重新塑性。但是在兒童肢體骨折后，同時也會激發(fā)加速生長的潛能。而生長潛能和畸形與相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)，則是影響記性重塑的因素之一，其中骨齡也是影響畸形重塑的重要因素，以及畸形是否接近于骨骺板。

5 小兒骨折治療過程中的治療原則

在治療小兒骨折過程中，我們要注意遵守以下四點：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。在小兒骨折治療過程中的任何一位醫(yī)生都應(yīng)該要主要到，我們不能去拿治療成人骨折的方法和原則去治療兒童的骨折，作為一個兒童，他不會是一個成年人的比例縮小，它是一個個體，他們有著不同于成年人的生理特點，需要對其有獨特的解剖。另外在年齡，形態(tài)以及骨折的部位，決定了他們骨折的治療方案。在治療兒童骨折的過程中需要避免功能障礙以及畸形愈合，但是兒童骨折很少會存在不愈合的狀態(tài)。

6 小兒骨折的中醫(yī)療法

在中醫(yī)治療兒童骨折的過程中，我們更多回去選擇保守治療，也就是手法加上外固定。我們需要取根據(jù)兒童自身的特點，骨折的暴力大小以及骨折的具體部位等等，各方面，來選擇在手術(shù)治療外的非手術(shù)治療方案去治療兒童骨折。那么在中醫(yī)手法中，治療兒童骨折有以下幾個要點：第一點是我們需要制定一個正確的手法要點以及整復(fù)方案;第二點就是逆受傷機制的整復(fù)手法，整復(fù)的時間自然是越早越好，第三點就是復(fù)位應(yīng)力要接近或者爭取達到功能復(fù)位和解剖對位，骨干骨折如果要有分離移位或者較為明顯的旋轉(zhuǎn)的情況。我們需要取盡量矯正。最后一點就是如若碰見復(fù)雜性骨折，一般需要先對骨折位置進行矯正旋轉(zhuǎn)移位，而后再前后移位、整復(fù)側(cè)向。脛腓骨雙股或尺橈骨骨折的患者，一般則需要先進行整復(fù)穩(wěn)定性骨折，然后在為其整復(fù)不穩(wěn)定骨折，當(dāng)遇見脫位伴骨折的患者，需要先為其整復(fù)脫位，之后在為其整復(fù)骨折最好。

參考文獻：

[1] 韋武燕. 小兒骨折的中醫(yī)辨證施護體會[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（6）：1079-1081.

[2] 李達鵬. 中醫(yī)接骨法和普通鋼板固定法治療小兒前臂骨折臨床療效對比觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（9）：103-104.