科學孕育，產(chǎn)前超聲全攻略精準問醫(yī)系統(tǒng)超聲大排畸

鄭澤舉

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-141-02

每一個準媽媽都希望生一個健康的小寶寶，但是十月懷胎不是一朝一夕的事情，胎兒在生長發(fā)育過程中會受到較多因素影響，致使某些胎兒出現(xiàn)畸形發(fā)育，畸形發(fā)育胎兒會影響母嬰安全，即使順利出生，也會給家庭、社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，各類畸形新生兒也是造成新生兒出生后被遺棄的主要原因。產(chǎn)前超聲檢查可用于胎兒是否存在先天性疾病的早期篩查，便于根據(jù)檢查結(jié)果確定是保留胎兒還是終止妊娠。基于此，本文主要就產(chǎn)前超聲檢查相關(guān)問題進行分析，希望能夠幫到每一位孕媽媽。

1 產(chǎn)前超聲檢查有必要嗎？

部分孕婦認為產(chǎn)前超聲沒有必要，這其實是錯誤的想法，產(chǎn)前超聲檢查能夠了解胎兒生長發(fā)育情況，也有利于對各類先天性畸形發(fā)育的早期篩查，能夠根據(jù)不同時間段胎兒生長特點明確其生長和發(fā)育情況，產(chǎn)前超聲作為胎兒畸形發(fā)育篩查的重要方法，其應用很有必要[1]。

2 產(chǎn)前超聲知多少

產(chǎn)前超聲檢查可分為三個方面：（1）常規(guī)超聲檢查，產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查主要是了解胎兒的生長和發(fā)育，評估產(chǎn)婦的羊水、胎盤、臍帶等有無異常，結(jié)合檢查參數(shù)對胎兒進行評估，篩查部分存在先天性畸形的胎兒，保證母嬰安全;（2）系統(tǒng)超聲檢查。根據(jù)不同階段特點實施系統(tǒng)檢查，比如孕3-7周屬于胎兒中樞神經(jīng)形成時期，此階段伴隨胎兒眼睛、心臟、四肢等發(fā)育，因而臨床一般在孕11-13+6周、20-23 +6周、28-32周進行系統(tǒng)檢查，上述不同階段檢查分別進行初步篩查、畸形篩查以及補漏篩查和評估胎兒生長發(fā)育情況。與常規(guī)超聲檢查方法相比，系統(tǒng)超聲檢查較為嚴格，使用的超聲檢查儀器、檢查工作人員等均有嚴格要求，當然系統(tǒng)檢查期間，孕婦需要根據(jù)醫(yī)生要求在規(guī)定時間進行檢查，錯過最佳檢查時間可能會增加很多麻煩;（3）針對性超聲檢查，通過常規(guī)檢查以及系統(tǒng)檢查結(jié)果，進行針對性檢查，也就是對可能存在問題的某一部分進行細致檢查，此階段的檢查要求更加嚴格，比如對懷疑先天性心臟病患兒可借助于胎兒超聲心動圖檢查等確定是否存在異常，如果操作不嚴謹，可能引起誤診，引起醫(yī)患糾紛[2]。

3 產(chǎn)前需要幾次超聲檢查？

不同階段產(chǎn)前超聲檢查項目以及側(cè)重點有所不同，因而需要進行多次超聲檢查，最初是在孕婦出現(xiàn)停經(jīng)后，此時婦女可能懷孕，通過超聲檢查，對婦女是否妊娠做出判斷，除此之外，超聲檢查期間還需要了解胎兒生長情況，避免出現(xiàn)胎停，評價婦女有無異位妊娠、是否存在婦科合并癥等。上述檢查沒有異常的情況下還需要進行后續(xù)5次檢查，分別是：（1）第1次檢查;檢查時間在孕11-13+6周，超聲檢查了解胎兒是否存活以及生長情況;（2）第2次檢查：時間在孕20-23+6周，此時檢查較為重要;（3）第3次檢查。時間在孕28-32周，了解胎兒發(fā)育以及是否存在畸形發(fā)育問題;（4）第4次：檢查時間在孕35-39周，檢查胎兒發(fā)育情況;（5）第5次，分娩前進行最后的超聲檢查，此時主要是了解孕婦產(chǎn)前狀況，評估產(chǎn)婦分娩風險，確定分娩方式等，比如是否存在羊水過少、軟產(chǎn)道損傷、胎位不正等問題，根據(jù)不同階段胎兒生長發(fā)育情況便于排除畸形發(fā)育胎兒[3]。

孕婦在整個妊娠期間，共需要進行6次超聲檢查，其中評估是否出現(xiàn)妊娠以及后續(xù)5次超聲檢查，可以對較多發(fā)育畸形做出篩查，保證孕媽媽生一個健康的小寶寶。

4 系統(tǒng)超聲檢查時間與內(nèi)容

孕11-13+6周胎兒超聲檢查以及篩查胎兒畸形方面，應注意以下幾點：（1）胎兒有無胎心、孕周情況、頭臀長;（2）鼻骨發(fā)育、頸后透明層厚度NT值;（3）初步篩查是否存在重大畸形問題;（4）評估雙胎絨毛膜性;（5）是否合并相關(guān)疾病。

孕20-23+6周胎兒在超聲檢查與排除畸形病變方面，需要注意以下幾點：（1）明確胎兒孕周與發(fā)育情況是否吻合：（2）胎兒生長期間是否存在生長受限問題：比如生長緩慢等;（3）先天性結(jié)構(gòu)畸形的超聲檢查，畸形篩查是超聲檢查特點，檢查期間需要根據(jù)胎兒的生長特點進行篩查，保證檢查時間的適宜性，目前孕18-23+6周是胎兒畸形篩查的關(guān)鍵時期，這一階段的胎兒基本發(fā)育已經(jīng)完成，有助于提高對先天性畸形的檢出率。胎兒發(fā)育較為完整相應的檢查也應該系統(tǒng)化，不同孕婦胎兒畸形篩查時間會受到很多因素影響，比如：胎動情況、胎位情況、孕婦是否肥胖等。當前超聲診斷技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)Υ搅烟?、腎積水胎兒、四肢畸形胎兒或者小腦發(fā)育不良等有較高的檢出率，保證了絕大多數(shù)胎兒畸形可在早期得到篩查[4]。

5 超聲檢查是萬能的？

許多人覺得通過超聲檢查能夠完全對各類胎兒畸形發(fā)育做出篩查，事實上超聲在檢查期間，還是會存在一定的胎兒畸形漏診情況，這也說明產(chǎn)前超聲存在局限性，主要是因為：（1）超聲檢查的時間性，超聲檢查是根據(jù)孕期情況在一定時間內(nèi)進行檢查，而不是時時刻刻在檢查，但是胎兒發(fā)育卻是時時刻刻在進行，因此，如果產(chǎn)前超聲檢查時間與胎兒畸形發(fā)育時間剛好錯開，則會影響檢查結(jié)果;（2）部分胎兒畸形在早期并沒有達到超聲能夠檢查的范圍，當超聲能夠檢查出來的時候，畸形已經(jīng)較為嚴重了;（3）腹中的胎兒畢竟很小，許多細節(jié)性的小畸形問題很難發(fā)現(xiàn)，這也就造成了部分胎兒畸形出現(xiàn)漏診;（4）部分畸形需要配合其它檢查，比如胎兒染色體異常篩查需要通過孕婦血清標志物聯(lián)合超聲進行檢查。

總之，產(chǎn)前超聲檢查對孕期胎兒的畸形篩查具有重要作用，每一位孕媽媽都需要重視超聲檢查，并在規(guī)定時間內(nèi)到指定區(qū)域完成檢查，當然超聲在胎兒畸形篩查方面也存在一定的局限性，實際篩查期間通常還需要配合其它檢查，此外，三維、四維超聲技術(shù)的發(fā)展能夠作為二維超聲的補充，但是較多機構(gòu)尚不具備條件，因而二維超聲仍然是主要的孕期胎兒畸形篩查方式。

參考文獻：

[1] 郭雪梅，蒲小平.產(chǎn)前胎兒畸形篩查行彩色多普勒超聲的診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：136-137.

[2] 康麗麗，楊妍，李裕源.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形與染色體異常的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2018，26（11）：97-99.

[3] 易朝鋒，王桂田，譚雄，等.腹部常見先天畸形產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后治療研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：144-145.

[4] 許麗琴.產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（19）：65-66.