高潔

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-162-02

小兒肺炎疾病是兒科臨床工作中十分常見的一種疾病，其導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量大大下降，而且患兒死亡的概率很高。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺炎的主要原因是因?yàn)橥饨缂?xì)菌和病毒的入侵，在患病初期會(huì)出現(xiàn)咳嗽和發(fā)燒等癥狀，必須及時(shí)進(jìn)行治療，否則很容易導(dǎo)致病情急劇變化，最終形成重癥肺炎，對(duì)患兒的生命造成威脅。通過(guò)對(duì)相關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn)，判定小兒是否患上重癥肺炎有明確標(biāo)準(zhǔn)，其具體是：是否出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)障礙、是否出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)等。小兒肺炎在本質(zhì)上屬于一種原發(fā)性肺部感染的病情加重狀態(tài)，患兒容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙，隨著病情的不斷發(fā)展，最終導(dǎo)致呼吸衰竭?；即瞬〉幕純涸谂R床中的主要表現(xiàn)諸多，但大部分患兒都會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽和呼吸異常的狀況，患兒病情發(fā)展的速度跟每個(gè)患兒自身的免疫力強(qiáng)弱情況有關(guān)系，免疫力弱的患兒病情發(fā)展更快。所以，除了臨床上對(duì)患兒進(jìn)行抗菌治療外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療此病的新方式也十分重視。為進(jìn)一步了解超聲霧化和精細(xì)化護(hù)理在小兒重癥肺炎咳嗽中的應(yīng)用，本文將重點(diǎn)分析這一問(wèn)題。

1 小兒重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)

（1）呼吸頻率：小兒重癥肺炎合并心力衰竭呼吸表現(xiàn)為小兒安靜狀態(tài)下呼吸突然出現(xiàn)加快，標(biāo)準(zhǔn)為呼吸大于60次每分鐘。

（2）心率表現(xiàn)：小兒重癥肺炎合并心力衰竭心率表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下心率突然增快，心率大于180次每分鐘。

（3）循環(huán)不良表現(xiàn)：小兒重癥肺炎合并心力衰竭突然出現(xiàn)極度的煩躁不安，明顯的發(fā)汗，面色蒼白或者發(fā)灰，指甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

（4）心臟表現(xiàn)：小兒重癥肺炎合并心力衰竭可以出現(xiàn)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張等。

（5）肝臟表現(xiàn)：小兒重癥肺炎合并心力衰竭表現(xiàn)為肝臟迅速增大。

（6）腎臟表現(xiàn)：小兒重癥肺炎合并心力衰竭可以出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿，眼瞼或者雙下肢水腫等。

2 小兒重癥肺炎咳嗽的護(hù)理方法

（1）呼吸系統(tǒng)護(hù)理

因?yàn)閮和眢w機(jī)能發(fā)育還不完全，其氣道十分狹窄，不能輕松地進(jìn)行自主可咳痰，時(shí)間一久就很容易造成患兒的呼吸道堵塞，導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重障礙。在對(duì)這些患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要密切關(guān)注其呼吸狀況，時(shí)刻為其進(jìn)行姿勢(shì)變換，定時(shí)進(jìn)行拍背。如果患兒有咳痰表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)對(duì)患兒口腔或呼吸道的痰液進(jìn)行徹底處理，防止對(duì)患兒造成二次損傷。在必要時(shí)可以為患兒進(jìn)行輔助吸氧，直到其能夠進(jìn)行自主護(hù)理，并且要對(duì)氧氣流量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，降低患兒出現(xiàn)肺水腫的概率。

（2）高熱護(hù)理

患兒如果出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，要采取相關(guān)措施對(duì)患兒進(jìn)行降溫處理，及時(shí)補(bǔ)充水分。

（3）心理護(hù)理

因?yàn)樾旱男睦硖幱诎l(fā)育期，還不諳世事，容易滋生負(fù)面情緒，甚至對(duì)治療不配合，所以護(hù)理人員需要多些耐心，經(jīng)常鼓勵(lì)患兒，讓患兒能夠真正感受到溫暖，提高其護(hù)理依從性。如果患兒年齡較大，心智發(fā)育較成熟，護(hù)理人員可以將相關(guān)的病理知識(shí)對(duì)患兒進(jìn)行講解，以及治療的作用，提高患兒的治療依從性。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要經(jīng)常采用比較親密的肢體動(dòng)作對(duì)患兒進(jìn)行感化，例如：對(duì)患兒的頭部進(jìn)行撫摸等，讓患兒能夠真正體驗(yàn)到來(lái)自護(hù)理人員的溫暖和愛護(hù)。由于在治療過(guò)程中，患兒和其家屬不能進(jìn)行有效交流，所以在能夠進(jìn)行探視的時(shí)候，家屬應(yīng)當(dāng)多安慰患兒，為患兒帶來(lái)更多的安全感，護(hù)理人員也要多鼓勵(lì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理過(guò)程的參與，并將注意事項(xiàng)告知其家屬。

3 小兒重癥肺炎咳嗽的預(yù)防方法

（1）接種疫苗

眾所周知，肺炎有多種致病原，包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。其中，由細(xì)菌引起的肺炎約占15%-30%左右，這類肺炎較為嚴(yán)重，其最主要致病菌為肺炎鏈球菌與b型流感嗜血桿菌。也就是說(shuō)，肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌是造成重癥肺炎、兒童死亡率的主要致病菌。那么只要接種這兩種疫苗就可以減少重癥肺炎的患病率。b型流感嗜血桿菌疫苗，簡(jiǎn)稱Hib疫苗。該疫苗在我國(guó)屬于自費(fèi)疫苗，全國(guó)大部分地方都可以接種。常規(guī)接種時(shí)間是寶寶出生后2、4、6個(gè)月和12-15個(gè)月，一共四針。五歲以下未接種的都可以接種，起始時(shí)間不同，接種的劑次和間隔也會(huì)有所不同。我國(guó)肺炎球菌疫苗在售的是7價(jià)和23價(jià)，遺憾的是這兩種數(shù)量有限，在國(guó)內(nèi)的接種率不理想，有條件的家長(zhǎng)可以到香港等地接種。

（2）提高小兒自身免疫力

首先要保證充足的營(yíng)養(yǎng)。寶寶出生六個(gè)月內(nèi)盡量做到純母乳喂養(yǎng)。調(diào)查顯示，六個(gè)月內(nèi)寶寶純母乳喂養(yǎng)，能預(yù)防肺炎，且就算患肺炎，也能有效縮短病期。而離乳的小兒，要做到飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)搭配。同時(shí)，注意增加室外體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

（3）阻斷傳播途徑

肺炎的傳播方式多種多樣。通?？稍趦和谋乔换蜓屎硖幇l(fā)現(xiàn)病毒和細(xì)菌，因此，若被吸入則可感染肺部。另外，它還可通過(guò)咳嗽或噴嚏在空氣中進(jìn)行飛沫傳播。此外，肺炎也可進(jìn)行血液傳播，尤其是在分娩期間和緊接著之后的階段內(nèi)。因此家長(zhǎng)要讓小兒遠(yuǎn)離肺炎患者，做好隔離工作。同時(shí)，室內(nèi)多通風(fēng)，保持居住環(huán)境清潔衛(wèi)生。

（4）控制抗生素的使用

很多家長(zhǎng)關(guān)心則亂，小兒一旦咳嗽發(fā)燒就馬上不加分辨使用抗生素，這無(wú)形增加了致病菌對(duì)抗生素的耐藥性。醫(yī)生在使用抗生素時(shí)更要合理用藥。疾病的治療從預(yù)防開始，我們共同努力，讓小兒遠(yuǎn)離肺炎。

4 超聲霧化和精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用

精細(xì)化護(hù)理：因?yàn)閷?dǎo)致患兒呼吸道感染的原因各有不同，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患兒的體位，適時(shí)調(diào)整其至舒適的體位，降低其出現(xiàn)舌根后墜的概率。由于患兒病情的發(fā)展，其家屬很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，可能出現(xiàn)焦慮的狀況，所以護(hù)理人員也要對(duì)患兒的家屬進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)其振作起來(lái)，參與到護(hù)理工作中來(lái)，并將疾病相關(guān)的知識(shí)告知家長(zhǎng)，爭(zhēng)取最大力度讓家屬也參與到護(hù)理工作中來(lái)，促進(jìn)患兒的康復(fù)進(jìn)程。不管對(duì)患兒進(jìn)行奶粉喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員都要把應(yīng)該使用的量對(duì)家屬進(jìn)行告知，以免患兒攝入過(guò)多的奶量，從而降低患者出現(xiàn)呼吸道堵塞的概率。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療，尤其要注意使用藥物的劑量和時(shí)間，并且對(duì)患兒服藥后的狀況進(jìn)行記錄，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以上的所有護(hù)理措施都必須進(jìn)行無(wú)菌操作。

精細(xì)化護(hù)理和超聲霧化聯(lián)合進(jìn)行：護(hù)理人員將霧化液配置好后，使用吸氧裝置進(jìn)行配合后加入超聲霧化器對(duì)患兒進(jìn)行治療，在操作之前，要將相關(guān)注意措施告訴患兒家屬，在操作過(guò)程中，要對(duì)使用藥量進(jìn)行嚴(yán)格把控，如果出現(xiàn)異常情況，立即向醫(yī)生報(bào)告。

總之，小兒肺炎屬于一種危害十分大的呼吸系統(tǒng)疾病，其對(duì)患兒的身心健康會(huì)造成十分嚴(yán)重的影響，有一定的幾率會(huì)導(dǎo)致患兒的身體發(fā)育不健全。所以擺脫傳統(tǒng)治療方式，創(chuàng)建新的更有效的治療方案，帶來(lái)更加顯著的臨床效果已經(jīng)是臨床工作中的重點(diǎn)，也受到了更多的家屬的關(guān)注。在對(duì)這些患兒的臨床治療中，使用超聲霧化吸入方式進(jìn)行干預(yù)，能夠讓藥物直達(dá)患兒病灶，還避免了進(jìn)行口服時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況。在進(jìn)行超聲霧化治療的同時(shí)，在為患兒進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理方案，幫助患兒改善呼吸道狀況，為患兒進(jìn)行心理護(hù)理，抗感染護(hù)理等，這些護(hù)理措施在降低患兒出現(xiàn)呼吸道堵塞的概率的臨床工作中，有顯著作用，也能夠提高患兒的舒適程度。所以，在對(duì)重癥肺炎患兒的臨床治療中，使用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合超聲霧化的方式進(jìn)行干預(yù)，能夠放大藥物的效果，提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹俊，小劑量肝素霧化吸入治療小兒重癥肺炎的臨床效果觀察[J]，臨床醫(yī)學(xué)，2016，36 （02）：33-34

[2] 李艷芳，小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)措施研究[J]，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（12）：94-96

[3] 劉亞鳳，超聲霧化吸入治療小兒肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)[J]，中國(guó)醫(yī)藥指南，2017， 15（36）：218-219