董琳

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-166-01

1 生理性黃疸

一般來說，一半以上的新生兒在出生一星期左右，會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，但是這種狀況大多數(shù)是不需要進行特殊治療的。生理性黃疸是有周期性的，大概是出生二三天左右開始出現(xiàn)黃疸，四五天左右最黃，到半個月左右黃疸就慢慢退盡了。

2 病理性黃疸

凡是出現(xiàn)黃疸醫(yī)生都會判別是否為病理性黃疸。產科病房里有個新生兒洗澡撫觸的房間，每天上午是特別熱鬧的，所有的寶寶都由家長抱過去，護士們會給寶寶們測體溫、做經皮膽紅素測定（測黃疸）、檢查嬰兒全身皮膚和身體、洗頭澡、撫觸按摩、新生兒篩查（采腳后跟血）、接種第一針乙肝疫苗和卡介苗等。如果護士發(fā)現(xiàn)有異常情況就要報告醫(yī)生。每天早上產科醫(yī)生查房時也會給嬰兒體檢。一般剛出生的嬰兒，在一天以內就開始出現(xiàn)黃疸，或是黃疸加深的速度特別快，就要考慮是否有病理性黃疸。出院后告知寶寶3-5天隨訪一次，發(fā)現(xiàn)黃疸存在的時間比較長，以及已經消退下去的黃疸過了一段時間又重新出現(xiàn)等情況，都要考慮病理性黃疸。

3 病理性黃疸的并發(fā)癥

當黃疸嚴重的情況下，膽紅素不僅會把皮膚、眼睛的白色鞏膜、口腔粘膜染黃，連全身的內臟器官都要被染黃。可能發(fā)生：膽紅素腦病，會使嬰兒出現(xiàn)癱瘓、嗜睡、嘔吐、不吃奶、抽搐癥狀;最嚴重的會致死，即“核黃疸”。因此一旦出現(xiàn)了病理性黃疸，一定要及時就醫(yī)診治，以免引起新生兒死亡或者遺留嚴重的后遺癥。

4 黃疸產生的原因

1.生理性黃疸：胎兒時期的膽紅素主要是孕婦來代謝，出生后嬰兒要靠自己代謝，不能很好的代謝，就會出現(xiàn)黃疸，不過一周后嬰兒的身體適應了新工作就會逐漸恢復正常，黃疸就漸漸消退了。

2.病理性黃疸：溶血、感染、肝炎、先天性疾病、藥物等造成。

5 母乳性黃疸

在排除了病理性黃疸后，黃疸值不高，但是持續(xù)不退，如果停止母乳喂養(yǎng)，改為喂足牛奶，三天后黃疸可以迅速降下來，這樣的黃疸，我們叫做母乳性黃疸。母乳是健康的母乳，母親并沒有疾病，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，只是膽紅素值偏高了不能預防接種，所以還是要想辦法治療。

6 診斷方法

膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標。足月新生兒血清膽紅素值要小于12mg/dl。一般經皮膽紅素測定方便又便宜。在生理性黃疸那幾天每天的值都不一樣，不能超過每天的高限，出生14天后，母乳性黃疸也不能超過20mg/dl。

7 治療方法

病理性黃疸有：光照療法、換血療法、藥物療法、支持療法等治療。關鍵點在于識別病理性黃疸，尋找致病原因，防止膽紅素腦病。

8 母乳性黃疸的治療

8.1 按需哺乳：在產科住院的幾天非常關鍵，每天不管白天還是夜晚都要兩三小時喂哺嬰兒一次，這樣奶就慢慢多起來了。新手媽媽不會母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護人員都會手把手教，讓媽媽盡量在產科學會正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，當然出院了也可以回醫(yī)院來再學，社區(qū)醫(yī)院的護士也會到產婦家中產后訪視，也會再教。不過回家后有些新手媽媽就不按照在醫(yī)院里的頻次喂奶了，只有嬰兒哭了才喂奶，如果嬰兒睡得香，就不愿意打擾孩子睡覺。自己即便奶漲了、流出來了，也不喂嬰兒。有的媽媽脹成乳腺炎、脹回（奶越來越少）;有的媽媽把奶擠出來丟掉;有的媽媽把奶擠出來放在冰箱里。要等嬰兒睡醒了、四五個小時后、嬰兒哭了才喂奶。這些都不是按需哺乳哦！母乳喂養(yǎng)必須兩三小時一次，嬰兒哭了也喂，自己奶脹了也要喂。一天八次以上頻繁的吸吮才可以促進產奶，也才能保證嬰兒吃飽。很多媽媽按需哺乳后，把冰箱里儲存的奶都吃空了，發(fā)現(xiàn)還不夠吃，并不像開始那樣以為奶太多了吃不完。如果確實母乳不夠，可以添加牛奶。牛奶需不需要加，在什么時候加，一天加幾次，每個人都不同，同一個人也可能過段時間又變化了。衡量母乳吃飽了的表現(xiàn)是：吸吮時間短，一般一二十分鐘，不會出現(xiàn)吃奶半個小時甚至一個小時（媽媽都要抱成頸椎病了）;嬰兒可以睡兩三小時以上，不會一個小時又醒一個小時又醒來找奶吃，密吃奶;大便每天3-5次，軟便，不會幾天才解一次大便;嬰兒體重身長增長較快，兒保達標。