劉大瓊

【中圖分類號】R843

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-174-01

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。其發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上用力和情緒改變等外加因素使血壓驟升所致。好發(fā)于50-70歲中老年人。起病急，疾病發(fā)展快，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、偏身感覺障礙等，嚴(yán)重者可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。本病急性期致死率高，恢復(fù)時間長，恢復(fù)期大多采用門診治療并以家庭照護(hù)為主，因此在恢復(fù)期家庭護(hù)理非常重要。由于患者恢復(fù)期大部分遺留有語言溝通、肢體功能、呑咽功能障礙，患者與親人的溝通難度增加，生活上對親人的依賴性增強(qiáng)等，給病人心理帶來傷害，嚴(yán)重者甚至?xí)^發(fā)心理疾病，因此在恢復(fù)期良好的家庭護(hù)理對減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提升病人自信心，促進(jìn)盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量，提高社會適應(yīng)能力，幫助患者回歸社會具有重大的意義。

1 創(chuàng)造安全的生活環(huán)境

腦出血后大部分病人都留有肢體功能和語言溝通障礙，如半邊手足無力、麻木等，因此在日常活動中首先要防止跌倒。在病人生活環(huán)境中應(yīng)注意創(chuàng)造安全的環(huán)境，如室內(nèi)安裝扶手、保持地面平整、防滑，室內(nèi)減少障礙物，在穿著方面適用于寬松衣物、防滑軟底鞋等，以保障病人安全。

2 營造良好的家庭氛圍

腦出血疾病嚴(yán)重摧殘病人身心健康，加上運(yùn)動功能障礙等使病人社會活動范圍不斷縮小，病人對角色的適應(yīng)及處處依賴親人照顧，導(dǎo)致病人敏感脆弱、急于擺脫對照顧者的依賴等，因此任何不良刺激都可能傷害病人的自尊，再加上長期康復(fù)治療使患者產(chǎn)生疲勞心理，部分患者出現(xiàn)抗拒治療現(xiàn)象，這些都不利于患者后期的恢復(fù)。因此，作為親屬在照顧過程中要表現(xiàn)出足夠的耐心，給病人以鼓勵和支持，鼓勵病人克服困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，營造和諧溫暖的家庭氛圍，以積極的心態(tài)對等病情。

3 保證充足的營養(yǎng)供給

指導(dǎo)患者的飲食，以富含維生素、高熱量、低膽固醇等清淡食物為主，多吃蔬菜、水果，少食多餐，禁食辛辣、刺激、油膩行食物，飲食豐富，膳食均衡;若患者伴隨呑咽困難和咀嚼困難問題，可食用流質(zhì)食物或者軟食，喂食過程需輕柔，避免堵塞患者呼吸道。腦出血后的患者常有言語不利，不能正確表達(dá)意愿，不能正常進(jìn)食，家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，對飲食要定食譜、定入量、定時間，必要時經(jīng)鼻管飼給食，保證營養(yǎng)供給。

4 持之以恒的功能訓(xùn)練

腦出血后的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體、語言和智能障礙，因此應(yīng)堅持進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，一是肢體功能訓(xùn)練，對癱瘓肢體進(jìn)行按摩及被動運(yùn)動，為患者按摩，按摩部位包括上肢的手指直至前臂與肩部，下肢由腳趾直至大腿。每天堅持有助于患者肢體功能恢復(fù)，防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。二是鼓勵和幫助病人自行鍛煉，腦出血后部分病人由于活動不利，不愿給親人增加麻煩，常常懶于活動，長時間臥床導(dǎo)致褥瘡、便秘、尿路感染、肺炎、肢體肌肉萎縮等，因此家屬應(yīng)鼓勵和幫助病人進(jìn)行功能鍛煉，由被動活動到主動運(yùn)動，運(yùn)動量由患者耐受情況決定，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加，循序漸進(jìn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。三是加強(qiáng)言語康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者嘴唇開合、伸縮嘴唇，以及伸縮與上舉舌頭訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音、吹蠟燭、吹乒乓球、吹紙練習(xí)，提高氣流引導(dǎo)能力與氣息控制能力，引導(dǎo)患者練習(xí)語言功能，對常用語句進(jìn)行練習(xí)，由簡單到復(fù)雜，由短句子到長句子，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。注重防止并發(fā)癥的發(fā)生。

5 家庭護(hù)理中注意事項(xiàng)

1）防止壓瘡：壓瘡在長期臥病人中較為常見，在患者肢體活動和語言表達(dá)受限時，部分病人為減少對親人的麻煩而選擇臥床，這增加了壓瘡的發(fā)生概率，因此，對于臥床時間較長的患者，應(yīng)定期幫助患者更換體位，減少局部受壓時間，在翻身時，需確保動作輕緩，避免意外損傷患者皮膚;督促并幫助患者家屬保持床鋪與衣物的衛(wèi)生與干凈，對能夠下床活動者要鼓勵和幫助下床活動。

2）保持大便通暢：用力排便極易引起2次復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)保持大便暢通，若患者出現(xiàn)便秘，在排便時需要用力，而這就增加了血液中栓子脫落的風(fēng)險，在注意飲食、休息等生活習(xí)慣的同時，還需要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時排便，不可用力。

3）堅持治療基礎(chǔ)疾?。耗X出血患者有高血壓、高血脂、腦血管異常等基礎(chǔ)疾病，因此，家庭應(yīng)當(dāng)保證患者按時服藥，使基礎(chǔ)疾病得到良好控制，此外，還需要指導(dǎo)患者禁煙忌酒，避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定。

4）把握康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度：在整個照護(hù)中，應(yīng)當(dāng)勞逸結(jié)合、循序漸進(jìn)，不可過度疲勞，避免受傷?？祻?fù)訓(xùn)練中，要結(jié)合患者實(shí)際情況，把握調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，一旦出現(xiàn)不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，切忌急于求成。