超聲彈性成像對(duì)肝臟局灶性病變良惡性的鑒別診斷作用

黃龍生

福建省泉州市光前醫(yī)院 超聲科(泉州，362321)

肝臟局灶性病變?cè)谂R床較為常見，其主要形式為以肝血管瘤為代表的良性病變和以肝癌為代表的惡性病變，肝臟局灶性病變性質(zhì)不同其治療、 預(yù)后也存在顯著差異，因此早期有效鑒別診斷以為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)意義重大[1-2]。近年來(lái)隨之超聲彈性成像技術(shù)的不斷發(fā)展，其在肝臟局灶性病變鑒別診斷中也逐漸開始應(yīng)用，并取得了較高的診斷效能[3]。為進(jìn)一步印證，本研究分析鑒別診斷肝臟局灶性病變良、 惡性質(zhì)采用超聲彈性成像的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2018年12月期間接收的50例肝臟局灶性病變患者進(jìn)行分析，患者均接受常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查。50例患者包括男性34例，女性16例，年齡32～68歲，平均年齡(47.51±8.69)歲； 腫瘤最大直徑1.5～12.0 cm，平均(6.49±2.03)cm。所有患者均對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且為首次接受穿刺取材、 治療。

1.2 方法

患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(日立(阿洛卡)HITACHI EZU-MT28-S1型)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，使用凸陣探頭，設(shè)置3.5～8.0 MHz的探頭頻率。先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)超聲檢查，觀察記錄病灶各項(xiàng)情況，包括大小、 形態(tài)、 位置等情況，然后采用超聲彈性成像模式對(duì)病灶進(jìn)行檢查，輕度加壓，調(diào)整壓力頻率2～3范圍，將3～5 s較穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)彈性成像圖凍結(jié)成靜態(tài)彈性圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肝臟局灶性病變患者良惡性質(zhì)，同時(shí)對(duì)常規(guī)超聲與超聲彈性成效的診斷效能進(jìn)行計(jì)算比較，包括靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確率等指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肝臟局灶性病變的常規(guī)超聲檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： ①邊界不平整； ②形態(tài)不規(guī)則； ③內(nèi)部回聲不均勻； ④后方回聲衰減。符合上述2項(xiàng)以下則評(píng)價(jià)為良性病變，符合2項(xiàng)及以上則評(píng)價(jià)為惡性病變。

肝臟局灶性病變的超聲彈性成像檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 病灶變形、 內(nèi)部及周圍呈綠色為1分； 病灶大部分變形、 內(nèi)部呈現(xiàn)以綠色為主的藍(lán)綠混雜為2分； 病灶小部分變形、 內(nèi)部呈現(xiàn)以藍(lán)色為主的藍(lán)綠混雜為3分； 病灶總體無(wú)變形、 內(nèi)部呈現(xiàn)藍(lán)色為4分； 病灶及周圍組織均未變形、 內(nèi)部及周圍均呈現(xiàn)藍(lán)色為5分。評(píng)分≤2分則評(píng)價(jià)為良性病變，>2分則評(píng)價(jià)為惡性病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，兩種檢查方式診斷效能的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷50例肝臟局灶性病變患者檢出良性病灶16例，包括肝膿腫7例、 肝血管瘤6例及結(jié)節(jié)性增生3例； 診斷為惡性病灶34例，包括肝細(xì)胞癌25例、 轉(zhuǎn)移性肝癌7例及膽管細(xì)胞癌2例。

2.2 兩種檢查方式鑒別診斷肝臟局灶性病變的效能比較

超聲彈性成像的靈敏度、 準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式鑒別診斷肝臟局灶性病變的效能比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the efficacy of two different examinations in differential diagnosis of focal liver lesions

3 討論

肝臟局灶性病變的鑒別診斷一直是臨床重要研究課題，早期準(zhǔn)確鑒別診斷為臨床治療提供依據(jù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，以往鑒別診斷肝臟局灶性病變主要采用常規(guī)超聲，根據(jù)腫瘤大小、 位置等特征判斷肝臟病變的性質(zhì)，不過(guò)該診斷方式僅能初步判斷肝臟腫塊的病變性質(zhì)，對(duì)于良惡性質(zhì)的明確診斷尚存在較大局限性，容易出現(xiàn)漏診、 誤診，尤其是對(duì)于炎性壞死的良性病灶，診斷時(shí)的表現(xiàn)往往與惡性病灶相似，而且在肝臟局灶性微小病灶的診斷上常規(guī)超聲也容易誤診、 漏診，難以準(zhǔn)確鑒別[4-6]。

病灶情況與生物組織軟硬程度存在較為密切的聯(lián)系，在腫塊的診斷與鑒別診斷上生物組織彈性信息具有重要作用，良性腫塊的內(nèi)部間質(zhì)通常較為疏松，硬度偏低，而惡性腫塊存在明顯增生，纖維組織間質(zhì)致密且發(fā)達(dá)，故具有較高的組織硬度，由此可見正常組織或良性病變組織的彈性系數(shù)往往比惡性腫瘤顯著更小[7-8]。超聲彈性成像是近年來(lái)廣泛推廣的診斷方式，其基于生物組織均存在彈性的特性，將生物組織的差異以彈性系數(shù)來(lái)表示，從而組織病變進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，該方法能夠?qū)崿F(xiàn)通過(guò)超聲評(píng)價(jià)病變軟硬程度來(lái)鑒別診斷良惡性質(zhì)[9-10]。目前已有關(guān)于超聲彈性成像應(yīng)用于肝臟局灶性良惡性病變中的研究報(bào)道，董凌云[11]研究中發(fā)現(xiàn)采用超聲彈性成像鑒別診斷肝臟局灶性病變的敏感性、 特異性及準(zhǔn)確率均顯著高于采用常規(guī)超聲檢查，徐秀紅等[12]研究也發(fā)現(xiàn)在肝臟局灶性病變鑒別診斷中超聲彈性成像的靈敏度、 準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值分別為98.1%、 92.3%、 95.0%，均顯著高于常規(guī)超聲檢查75.9%、 75.6%、 58.1%，超聲彈性成像的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為79.2%、 91.4%，與常規(guī)超聲75.0%、 87.2%比較無(wú)明顯差異。

本研究結(jié)果與上述相關(guān)研究結(jié)果相近，在肝臟局灶性病變良惡性鑒別診斷中，超聲彈性成像的靈敏度、 準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)超聲檢查。結(jié)果中超聲彈性成像評(píng)價(jià)為惡性病灶37例，確診33例，誤診4例，包括肝血管瘤2個(gè)、 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生1個(gè)及肝膿腫1個(gè)，誤診原因可能為未完全液化的炎性包塊、 肝臟受結(jié)節(jié)增生影響過(guò)度纖維化等； 超聲彈性成像評(píng)價(jià)為良性病灶13例，確診12例，誤診1例，主要原因可能為肝癌轉(zhuǎn)移且多發(fā)，出現(xiàn)病灶重疊情況，對(duì)感興趣區(qū)域產(chǎn)生侵及。

綜合上述，臨床鑒別診斷肝臟局灶性病變良惡性采用超聲彈性成像具有更高的診斷效能，有助于提高鑒別診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。