李隘卿　陳欽棋　梁衡

【摘要】 目的：探究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在膀胱腫瘤患者中的臨床效果以及對(duì)預(yù)后的影響。

方法：選取本院2010年4月-2017年4月收治的確診為膀胱腫瘤的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放性膀胱部分切除手術(shù)，研究組患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況以及患者后期并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后定期開(kāi)展調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行治療，能夠明顯提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)能夠減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，防止術(shù)中大出血的發(fā)生，患者術(shù)后的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況也得到明顯的改善，此類手術(shù)方法安全系數(shù)相對(duì)較高，值得臨床上廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù); 膀胱腫瘤; 術(shù)中出血量

Study on the Clinical Effect and Prognosis of Transurethral Resection of Bladder Tumor in Patients with Bladder Tumor/LI Aiqing，CHEN Qinqi，LIANG Heng.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-059

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect and prognosis of transurethral resection of bladder tumor in patients with bladder tumor.Method：80 patients diagnosed with bladder tumor admitted to our hospital from April 2010 to April 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into the study group and the control group，40 cases in each group.Patients in the control group received traditional open partial blodder resection，and patients in the study group received transurethral resection of bladder tumor.The therapeutic effect，postoperative recovery and the occurrence of later complications of the patients in the two groups were observed，and the recurrence of the patients in the two groups was investigated regularly after surgery.

Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time and hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those in the control group，and the amount of surgical bleeding was less than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The postoperative recurrence rate and complication rate of the study group were significantly lower than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Using transurethral bladder tumor cutting surgery to treat bladder tumor can significantly improve the treatment effect，shorten the operation time，postoperative recovery time，at the same time to reduce the bleeding in the operation process and prevent the occurrence of intraoperative bleeding，patients with postoperative complications and recurrence conditions have been improved，such surgical methods relatively high safety coefficient，it is worth of clinical widely recommended.

【Key words】 Transurethral resection of bladder tumor; Bladder tumor; Intraoperative blood loss

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.014

隨著社會(huì)的發(fā)展，膀胱腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，此類疾病的發(fā)病率隨年齡的增大不斷升高，且此類疾病的復(fù)發(fā)病率相對(duì)較高，達(dá)到痊愈的效果難度較大，尋找一種切實(shí)可行的治療方法迫在眉睫，手術(shù)治療是目前較為普遍的治療方法，在此基礎(chǔ)上本院使用的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)大大提高了疾病的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2017年4月本院收治的確診為膀胱腫瘤的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受B超或CT膀胱鏡下檢查并確診為膀胱腫瘤;（2）患者的年齡在40～90歲;（3）實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果顯示患者的尿常細(xì)胞可見(jiàn)可疑細(xì)胞，經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)的B超檢查后結(jié)果提示有腫瘤發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有或曾經(jīng)有癲癇等精神類疾病不能積極配合治療的患者;（2）存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如嚴(yán)重心肺功能障礙的患者;（3）對(duì)麻醉藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各40例。兩組患者均知情并同意選擇本次手術(shù)方案，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者在治療前均接受泌尿系B超、CT檢查以及膀胱鏡檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果確定患者腫瘤的部位以及大小，后方可接受手術(shù)[1]。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前消毒方法：分別用3%碘酊以及75%酒精消毒手術(shù)切口附近組織，取下腹部肚臍以下至恥骨聯(lián)合約8 cm切口，腹膜外入路，逐層進(jìn)入膀胱將腫瘤及其周圍0.5 cm組織切除，最后用蒸餾水浸泡膀胱。對(duì)照組患者接受傳經(jīng)開(kāi)放性膀胱部分切除手術(shù)，具體內(nèi)容：手術(shù)前患者保持平臥位并由專業(yè)麻醉師進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，麻醉藥物起效或患者無(wú)痛覺(jué)后即可進(jìn)行手術(shù)，首先對(duì)選擇的切口處進(jìn)行消毒，為防止手術(shù)過(guò)程中多次沖洗膀胱時(shí)液體外溢引起的背部以及臀部的潮濕，應(yīng)在患者的背部以及腰部粘貼無(wú)菌的廢液收集袋，務(wù)必保持收集袋的無(wú)菌狀態(tài)，防止手術(shù)過(guò)程中不必要的病菌感染[2]。將腫瘤及距其0.5 cm左右處的膀胱組織進(jìn)行切除，最后將游離于手術(shù)視野范圍內(nèi)的腫瘤碎片以及其他剝離組織夾出并用生理鹽水清洗干凈，進(jìn)行切口的消毒處理即可[3]。

1.2.2 研究組 術(shù)前消毒方法：手術(shù)前用0.5%碘伏消毒會(huì)陰，電切鏡為Stors F25.5/F26電切鏡。研究組患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)進(jìn)行治療，首先將電切鏡的電切功率調(diào)至170 W左右，電凝功率調(diào)至90 W左右，選取患者的膀胱截石位并進(jìn)行麻醉，麻醉方法是硬膜外麻醉[4]。手術(shù)前在膀胱鏡下確定腫瘤的大小和部位，并將數(shù)目以及腫瘤的浸潤(rùn)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，檢查時(shí)應(yīng)格外注意腫瘤與輸尿管口處的浸潤(rùn)情況，隨后開(kāi)始腫瘤的切除工作，切除時(shí)應(yīng)從距離腫瘤底部周圍0.5 cm左右處的正常組織開(kāi)始切除，隨著切割深度的增加逐步切割至深肌層，到達(dá)深肌層后手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤發(fā)生狀況如大小、生長(zhǎng)部位等選擇合適的腫瘤切割方法，具體為：半徑小于1 cm從腫瘤的底部開(kāi)始切除;自腫瘤的底部切割至淺肌層，切割結(jié)束后將距離腫瘤底部2 cm左右的膀胱結(jié)締組織逐層切除，防止腫瘤細(xì)胞的后期擴(kuò)散;半徑大于1 cm的腫瘤應(yīng)從腫瘤的表面劈山式切除，自腫瘤頂部切割至淺肌層，最后仍將切割的范圍擴(kuò)至腫瘤外2 cm左右處，腫瘤及其周圍的組織切除結(jié)束后使用電凝技術(shù)將創(chuàng)面進(jìn)行電凝徹底止血，將切割下的腫瘤組織收集送至病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查，確定腫瘤的其他理化性質(zhì)并根據(jù)結(jié)果制定合理的疾病治療方案，為增強(qiáng)手術(shù)治療效果，手術(shù)結(jié)束后即刻行膀胱內(nèi)灌注40 mg吡柔比星和40 mL葡萄糖的配合溶液，給藥方法為間歇給藥法，具體用量為：40 mg/次，使用頻率為1次/周，共8周，此后每個(gè)月1次，共灌注1年，為一個(gè)治療周期[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組的術(shù)后效果。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第一次膀胱鏡檢及復(fù)查全腹部CT，統(tǒng)計(jì)患者的治療效果。顯效：患者的血尿等臨床癥狀完全消失，膀胱鏡檢查未見(jiàn)可疑腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)，腫瘤消失且復(fù)查全腹部CT無(wú)腫瘤擴(kuò)散現(xiàn)象;有效：患者的血尿等臨床癥狀大多數(shù)消失，膀胱鏡檢查未見(jiàn)可疑腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)，腫瘤消失且復(fù)查全腹部CT無(wú)腫瘤擴(kuò)散現(xiàn)象;無(wú)效：患者的血尿、盆腔疼痛等臨床癥狀未發(fā)生明顯改善甚至有加重的現(xiàn)象，經(jīng)膀胱鏡檢查以及泌尿系彩超及腹部CT等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā);總有效=顯效+有效。

（2）詳細(xì)記錄各組患者的住院時(shí)間、禁食時(shí)間以及術(shù)中出血量，并進(jìn)行比較[6-7]。（3）記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后3個(gè)月腫瘤的復(fù)發(fā)情況[8]。（4）詳細(xì)觀察并記錄手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后康復(fù)治療過(guò)程中兩組患者的依從程度并進(jìn)行對(duì)比，使用自行制作依從性問(wèn)卷調(diào)查表，總分0～100分，0～79、80～89、90～100分分別評(píng)定為不依從、一般、依從，依從率=（依從例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組患者40例，男21例，女19例，年齡45～80歲，平均（55.0±5.6）歲，腫瘤大小0.4～2.3 cm，平均（2.1±0.6）cm;對(duì)照組患者40例，男20例，女20例，年齡48～86歲，平均（58.1±6.0）歲，腫瘤大小0.5～3.0 cm，平均（2.3±0.7）cm，兩組患者的年齡、腫瘤大小以及性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)

比 研究組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)率比

較 術(shù)后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3;對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為64.3%（18/28），高于研究組的8.1%（3/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組依從率對(duì)比 研究的依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前情況下手術(shù)為治療非肌層膀胱腫瘤的最主要方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)放性的膀胱部分切除手術(shù)，但是手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)口的暴露程度相對(duì)較大，空氣中其他菌類的感染增加了術(shù)后切口的感染率，治療效果并不理想，對(duì)此本院常規(guī)開(kāi)展及對(duì)口支援醫(yī)院新開(kāi)展使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的手術(shù)方法，此類方法主要采用電切治療的方法，大大提高了治療總有效率，說(shuō)明此種方法的可行性程度較高，疾病治療效果較理想。

相關(guān)研究表明，同側(cè)閉孔神經(jīng)反射是導(dǎo)致膀胱穿孔的主要原因，膀胱穿孔不僅形成了手術(shù)的二次傷害同時(shí)增加了腫瘤擴(kuò)散的可能性[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者膀胱穿孔率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)能夠明顯降低患者術(shù)后膀胱穿孔率。此手術(shù)方法的創(chuàng)口面積相對(duì)較小，不僅能夠減少環(huán)境中病菌的感染同時(shí)其在進(jìn)行腫瘤組織的切除過(guò)程中適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了切除的范圍，既包括腫瘤周圍2～3 cm，能夠有效排除發(fā)生初步浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞，降低后期疾病的復(fù)發(fā)率。臨床診斷經(jīng)驗(yàn)表明，患者的配合程度以及患者的情緒狀態(tài)是影響疾病治療效果和恢復(fù)效果的關(guān)鍵因素，本研究結(jié)果表明，研究組患者的依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明做好患者的心理護(hù)理工作同樣重要，在今后的疾病的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要加強(qiáng)患者的用藥以及手術(shù)科學(xué)性，同時(shí)應(yīng)該注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作，患者在接受手術(shù)前往往伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，輕則影響患者的麻醉以及手術(shù)效果，重則發(fā)展成為術(shù)后抑郁等疾病，嚴(yán)重影響疾病的治療效果，這要求在圍術(shù)期的護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持積極的溝通，了解患者的心理負(fù)擔(dān)并給予適時(shí)的鼓勵(lì)[11]，在同其交流的過(guò)程中應(yīng)保持充足的耐心，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)自己的信任度，提高患者

的配合程度，幫助患者重新樹(shù)立起對(duì)生活的信心，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[12]，為患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)，減少患者心中的疑慮，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)培訓(xùn)，幫助患者進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)健康[13]。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者單純接受手術(shù)治療的疾病復(fù)發(fā)率較高且易發(fā)生二次浸潤(rùn)[14]，因此常在術(shù)后為患者進(jìn)行膀胱灌注處理，膀胱灌注使用的藥物為吡柔比星與葡萄糖的混合液，吡柔比星是一類常見(jiàn)的抗腫瘤類藥物，它能夠直接嵌入DNA雙鏈，降低復(fù)制酶的活性，進(jìn)一步降低核酸的生成速率，細(xì)胞不能在G2期進(jìn)行正常的DNA平均分配，最終影響細(xì)胞分裂，達(dá)到抑制細(xì)胞增殖的目的[15]。需要注意的是，肝臟以及腎臟是此類藥的主要消化器官，在進(jìn)行藥物的供給和使用前應(yīng)檢查患者的肝腎功能以免造成不必要的損傷[16-17]，病菌感染是手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)值得引起高度重視的問(wèn)題，腫瘤細(xì)胞是一類惡性增殖細(xì)胞，其細(xì)胞周期中的分裂期不易控制，只有從抑制基因的表達(dá)開(kāi)始才能更好地抑制細(xì)胞的惡性增殖，空氣環(huán)境中的細(xì)菌感染極易加重病情，日常治療過(guò)程中一方面應(yīng)該注意藥物的正常使用，另一方面應(yīng)做好消毒工作，在內(nèi)部抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，外部防止其他細(xì)菌的入侵，增強(qiáng)治療效果[18-20]。

綜上所述，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行治療，能夠明顯提高治療效果，在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的同時(shí)能夠減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，防止術(shù)中大出血的發(fā)生，患者術(shù)后的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況得到明顯的改善，此類手術(shù)方法安全系數(shù)相對(duì)較高，學(xué)習(xí)曲線較短，值得基層醫(yī)院年輕一代醫(yī)生使用。

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