羅宗義，楊未芳

（甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅甘南 746300）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于非炎癥性退行性改變，以關(guān)節(jié)軟骨變薄為主要的病理表現(xiàn)，可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀，長期患病后，關(guān)節(jié)邊緣會形成骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，直接對患者關(guān)節(jié)活動能力造成損害[1]。西醫(yī)一般采用糖皮質(zhì)激素和鈣劑等進(jìn)行治療，但療效有限，不良反應(yīng)多[2]。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“風(fēng)濕”“痹癥”范疇，并針對該疾病提出了中藥、針灸等多種治療方案[3-4]。該文就將針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行討論分析，并對2016年5月—2019年5月該院收治的240例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者展開了調(diào)查討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為該院收治的240例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，所有患者均以西藥治療為基礎(chǔ)，其中一組給予中藥內(nèi)服治療，為對照組，一組聯(lián)合針灸治療，為研究組，每組120例患者。對照組包括47例男性和73例女性，患者年齡在56～79歲之間，平均年齡（64.2±1.6）歲，患者病程 6 個(gè)月～4.9 年，平均病程（2.5±0.6）年；研究組包括44例男性和76例女性，患者年齡在54～77歲之間，平均年齡（63.6±1.3）歲，患者病程 4.4個(gè)月～5.4年，平均病程（2.6±0.8）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬自愿進(jìn)行此次研究；該院倫理委員會審批了該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病的患者；排除肝腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變的患者；排除藥物過敏患者；排除針灸耐受力差的患者；排除患有皮膚疾病不適宜進(jìn)行針灸治療的患者。

1.2 方法

所有患者均以西藥治療為基礎(chǔ)，給予復(fù)方骨肽注射液靜脈滴注，洛索洛芬納分散片口服。其中對照組采用中藥湯劑治療，組方為：獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲各取15 g，川芎、秦艽、附子、當(dāng)歸、干姜、制草烏及川烏各取10 g，取甘草6 g，以水煎制，取300 mL濃縮藥液，每天分兩次服用，1劑/d，持續(xù)治療一個(gè)月。研究組患者在以上基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療，取穴如下：側(cè)內(nèi)膝眼及外膝眼、鶴頂、足三里、血海、陰陵泉、梁丘、陽陵泉，分別以溫針灸、平補(bǔ)平瀉等手法進(jìn)行針灸，進(jìn)針得氣后留針30 min，每周治療5次，連續(xù)針灸一個(gè)月后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動無異常為顯效；疼痛、腫脹等臨床癥狀改善，關(guān)節(jié)活動略微受限感為有效；癥狀無顯著改變或加重為無效，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。參照以上標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者治療效果。對比患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹與壓痛指數(shù)，評分0～3分，分別代表無癥狀、輕度、中度和重度四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

研究組患者中有112例患者治療有效，有效率為93.33%，與對照組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況分析

研究組患者治療一個(gè)月后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)為（0.31±0.16）分，壓痛指數(shù)為（0.49±0.11）分，其數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的療效對比

表2 兩組患者關(guān)節(jié)壓痛與腫脹評分[（±s），分]

表2 兩組患者關(guān)節(jié)壓痛與腫脹評分[（±s），分]

組別（n=120）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療前 治療后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)治療前 治療后研究組對照組t值P值1.63±0.521.60±0.420.4916＞0.050.49±0.110.84±0.1520.6120＜0.051.38±0.181.41±0.350.8350＞0.050.31±0.160.78±0.1329.9749＜0.05

3 討論

臨床中針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式比較多樣化，單就西醫(yī)而言，其用藥就包含了糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、鈣劑等多個(gè)種類，此外，還包括手術(shù)治療方案[5]。但西藥針對膝骨性關(guān)節(jié)的治療效果并不十分理想，藥物治療下，存在多種不良反應(yīng)，也無法根除病因，長期反復(fù)的用藥增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和軀體負(fù)擔(dān)[6]。近幾年，人們逐漸對中醫(yī)引起了重視，也有許多學(xué)者展開了相關(guān)研究，并指出針灸及中藥對膝骨性關(guān)節(jié)炎有著良好的治療效果。

該次研究結(jié)果顯示：研究組患者在治療后，其治療有效率達(dá)到了93.33%，明顯地高于對照組。分析其原因在于：中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎的外因歸結(jié)于風(fēng)邪濕寒乘虛外侵、經(jīng)絡(luò)受阻、血脈不通、氣運(yùn)失調(diào)，將其內(nèi)因歸結(jié)為肝腎失養(yǎng)，因此，在治療上以溫補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)及活血祛風(fēng)等為指導(dǎo)原則[7]。中藥湯劑中，桑寄生具有祛風(fēng)除濕和補(bǔ)肝腎的作用，牛膝可以活血通經(jīng)、散瘀止痛，秦艽主要用于祛風(fēng)濕，當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，制草烏與川烏合用可以達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血止痛及通利關(guān)節(jié)的效果，干姜用于溫中散寒，諸藥合用，能夠強(qiáng)健筋骨、舒筋活血、止痛消腫[8]。而針灸則是通過對病理學(xué)穴位進(jìn)行針刺，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)疏通受阻經(jīng)絡(luò)，改善炎性反應(yīng)[9]。

從該次研究結(jié)果2.2也可以看出：研究組患者在治療后，其關(guān)節(jié)壓痛和腫脹改善更為明顯，對照組在西藥和中藥治療下其癥狀雖然也有改善，但研究組更勝一籌。這是由于針灸與中藥聯(lián)合使用可以有效地疊加療效，達(dá)到更為理想的疏通受阻經(jīng)絡(luò)的效果，加強(qiáng)了病區(qū)的血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)腫脹情況得到了改善，疼痛癥狀有所減輕[10]。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎在常規(guī)西醫(yī)和中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸，可以改善關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀，臨床有效率較高，治療效果理想，值得推廣。