魏興華

（洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，交通等意外事故頻繁發(fā)生，骨折發(fā)生率越來越多。下肢骨折發(fā)生后，患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，且經(jīng)骨折手術(shù)后，需臥床長時間靜養(yǎng)，極易形成下肢靜脈血栓[1]。所以，對患者的預(yù)見性防范護理非常重要。預(yù)見性中醫(yī)護理運用中醫(yī)知識，針對患者病情，對潛在風險因素進行針對性的預(yù)防性護理，能有效降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率。該文選取2016年12月—2018年10月為研究時段，對下肢骨折術(shù)后開展預(yù)見性中醫(yī)護理干預(yù)對靜脈血栓形成的影響進行了分析，現(xiàn)將護理干預(yù)的應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的86例下肢骨折術(shù)患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)X線片、CT、MRI及臨床檢查符合下肢骨折標準；均行骨折術(shù)；均自愿參加此次研究。排除標準：病理性骨折；重要內(nèi)臟器損傷。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=43）：對照組年齡16～71歲，平均病程（40.2±3.8）歲，病程 1～10 h，平均病程（5.4±1.3）h，男22例，女21例，其中股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折12例，股骨粗隆間骨折10例，股骨髁骨折8例；研究組年齡 18～71 歲，平均年齡（41.5±3.2）歲，病程 1～9.6 h，平均病程（5.3±0.9）h，男 23 例，女 20 例，其中股骨頸骨折11例，脛腓骨骨折13例，股骨粗隆間骨折12例，股骨髁骨折7例。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，即：術(shù)前進行足底靜脈充泵按摩下肢，30 min/次，2次/d，以預(yù)防血栓；術(shù)后進行疼痛護理，采用聽輕音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移和緩解患者疼痛，避免凝血功能異常；術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能活動，30次循環(huán)/次，3次/d，有利于血液回流。研究組在此基礎(chǔ)之上行預(yù)見性中醫(yī)護理，主要包括：（1）飲食護理。患者骨折早期因骨斷且筋損傷，容易出現(xiàn)氣滯、血瘀內(nèi)阻、疼痛腫脹，應(yīng)指導(dǎo)患者以清淡、粗纖維和活血化瘀飲食為主，避免出現(xiàn)便秘。因氣滯血瘀和便秘會引起腹內(nèi)壓增加，對下肢靜脈回流產(chǎn)生影響，所以，首先應(yīng)從飲食上進行活血化瘀，并保持大便通暢。可用三七、當歸各 10 g燉鴿子，1次/d，食用 7～10 d，另外還可食用田七瘦肉粥、薏仁粥、蓮藕桃仁湯及田七沖服等。（2）按摩穴位。使用點按、按揉或指推法按摩患者水泉穴、地機穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位，用手拇指端按壓，力度以微酸痛為準，按壓、松開為一次，10～20 次/次，2 次/d。 （3）熏蒸護理。 使用艾條熏水泉穴、地機穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位，還可用溫和、回旋及雀啄灸，10～15 min/次，以皮膚現(xiàn)紅暈為宜；另外，可用海桐皮、伸筋草、乳香、當歸、川芎、白芷等熏蒸小腿和膝部，30 min/次，2次/d[2]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和康復(fù)情況。并發(fā)癥包括：便秘、下肢靜脈血栓，靜脈血栓判定標準為：患肢出現(xiàn)壓痛、腫脹、發(fā)硬，活動后更明顯，伴有心率加快、發(fā)熱，沿血管可見條索狀，遠端肢體皮膚青紫、腫脹，足背和脛后動脈脈動減弱；康復(fù)情況判定標準為：基本功能恢復(fù)，且無并發(fā)癥。（2）對比兩組患者的護理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。采用自制問卷調(diào)查，護理滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料[n(%)]比較行 χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和康復(fù)情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%，研究組為4.7%，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組康復(fù)率為67.4%，研究組95.3%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生和康復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度

對照組護理滿意度為76.7%，研究組95.3%，研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨折是臨床外科中常見疾病，發(fā)生下肢骨折后，患者下肢血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血液流速減慢，血液出現(xiàn)凝固狀態(tài)，血小板聚集力增強，且炎性因子浸潤，極易引起下肢靜脈血栓[3]。下肢出現(xiàn)下肢靜脈血栓頻率較高，與高齡、長時間臥床和術(shù)后護理等因素有關(guān)。如不能得到及時有效的預(yù)防治療，血栓會逐漸擴張至近心端，脫落后會引起肺栓塞，嚴重者會出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能障礙，甚至引發(fā)猝死[4]。所以，進行有效的靜脈血栓預(yù)防護理措施是非常重要的。

目前預(yù)見性中醫(yī)護理在下肢骨折術(shù)后廣泛應(yīng)用，具體是指護理人員綜合分析判斷患者生理變化、靜脈血栓發(fā)展規(guī)律及具體臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)醫(yī)學的相關(guān)知識，找尋出潛在風險因素，采取有效防范措施，針對性地進行預(yù)防和護理，以降低風險事件發(fā)生率[5]。該文通過運用中醫(yī)知識辯證，下肢靜脈血栓形成是因早期骨折，損傷筋骨，導(dǎo)致氣血阻滯瘀阻，呈濕熱下注現(xiàn)象[6]。運用合理的飲食調(diào)護，以清淡、粗纖維和活血化瘀為主，可潤腸通便，起到活血化瘀、行氣消腫作用。通過對水泉穴、地機穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位的按摩可消散局部疼痛的氣血阻滯，且能促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，起到舒筋通絡(luò)、活血散瘀的效果。水泉穴是腎氣深聚處；地機穴按摩可活血化瘀、補益氣血；足三里穴是胃經(jīng)、胃氣匯合處，按摩可調(diào)理胃氣、溫中散寒；委中穴聚集著上下運行血液，按摩可調(diào)整機體經(jīng)絡(luò)，預(yù)防麻痹；筑賓穴同肺金之氣，按摩可散熱降溫。另外，再對五大穴位進行艾條熏，艾火的溫熱刺激使皮膚充血，擴張毛細血管，提高局部血液和淋巴循環(huán)，有效緩解及消除平滑肌痙攣現(xiàn)象，增強局部皮膚組織代謝，消散炎癥、血腫、粘連及滲出物，以降低靜脈血栓形成。

該文通過對兩組患者下肢骨折術(shù)后進行不同護理，結(jié)果顯示，預(yù)見性中醫(yī)護理組的下肢靜脈血栓發(fā)生率及便秘發(fā)生率均為2.3%，顯著低于常規(guī)護理組的18.6%和14.0%，且常規(guī)護理組康復(fù)率僅為67.4%，顯著低于研究組的95.3%。另外，常規(guī)護理組的護理滿意度76.7%顯著低于預(yù)見性中醫(yī)護理組的95.3%。結(jié)果說明，通過預(yù)見性，進行積極主動的防范護理措施，可有效降低下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，同時保證護理質(zhì)量，提高護理滿意度。

綜上所述，預(yù)見性中醫(yī)護理措施應(yīng)用在下肢骨折術(shù)后，能對下肢靜脈血栓發(fā)生率的降低起到明顯促進作用，值得臨床上推廣使用。