韓莉莉

【摘要】 目的 觀察人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果。方法 50例人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女， 根據(jù)所放置的宮內(nèi)節(jié)育器的不同分為觀察組與對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置元宮環(huán)， 觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器。觀察并比較兩組婦女的術(shù)后并發(fā)癥（穿孔、感染、白帶異常）發(fā)生情況及手術(shù)后6個(gè)月不良事件（節(jié)育器脫落、因癥取出、盆腔感染）發(fā)生情況、月經(jīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的32.00%， 手術(shù)后6個(gè)月總不良事件發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕前， 兩組婦女平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期、平均月經(jīng)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后6個(gè)月， 兩組婦女平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期均長(zhǎng)于孕前， 平均月經(jīng)量大于孕前， 且觀察組平均月經(jīng)周期（30.75±1.28）d、平均經(jīng)期（6.85±1.42）d短于對(duì)照組的（33.42±1.35）d、（7.78±1.41）d， 平均月經(jīng)量（55.68±6.28）ml少于對(duì)照組的（85.85±8.58）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果顯著， 并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)后;即時(shí)放置;宮內(nèi)節(jié)育器;元宮環(huán)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.026

根據(jù)臨床調(diào)查研究表示， 我國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)量逐年增長(zhǎng)， 重復(fù)人工流產(chǎn)的幾率也不斷上升。許多女性在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月就進(jìn)行性生活， 依然有少部分人因?yàn)楸茉惺≡俅稳焉铮?要再次開(kāi)展人工流產(chǎn)手術(shù)。重復(fù)流產(chǎn)會(huì)傷害人體健康， 直接導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎等多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致婦女不孕不育， 嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。因此， 為了更好地預(yù)防上述情況， 在人工流產(chǎn)術(shù)后采用良好的避孕手段非常必要。我國(guó)最為常見(jiàn)的避孕措施為放置宮內(nèi)節(jié)育器， 本研究主要觀察人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果， 現(xiàn)詳細(xì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2018年7月收治的人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女50例作為研究對(duì)象， 根據(jù)所放置的宮內(nèi)節(jié)育器的不同分為觀察組與對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組年齡18～40歲， 平均年齡（29.30±3.77）歲。觀察組年齡18～40歲， 平均年齡（29.31±3.77）歲。兩組婦女一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置元宮環(huán)。元宮環(huán)主要由不銹鋼絲與純銅絲制成， 銅表表面積約為220 mm2， 形狀在Y型環(huán)及圓形環(huán)之間， 不存在尾絲。放置節(jié)育器1周內(nèi)禁止過(guò)分勞累或者干重活， 3周內(nèi)禁止性生活， 4周內(nèi)沐浴需使用淋浴， 禁用盆浴， 同時(shí)應(yīng)做好外陰清潔工作， 6個(gè)月后要密切對(duì)節(jié)育器是否脫落進(jìn)行觀察， 若6個(gè)月內(nèi)節(jié)育器放置過(guò)程中存在腹部不適屬于正常情況， 若6個(gè)月后依然存在異常感覺(jué)應(yīng)立即就診。

1. 2. 2 觀察組 于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。利用吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器， 術(shù)后確定未存在完全流產(chǎn)、無(wú)胚胎組織殘留之后， 使用子宮探針按照子宮方向?qū)m腔深度進(jìn)行探測(cè)， 如果子宮收縮不良， 可以先為宮頸或者肌肉注射10 U縮宮素， 重新探測(cè)宮腔的深度， 之后在放置宮內(nèi)節(jié)育器。然后將節(jié)育器頂端的線(xiàn)結(jié)掛于內(nèi)芯尖端上進(jìn)行檢查， 將尾絲緊扣于內(nèi)芯柄上， 將限位器上移到宮腔極限深度的位置， 手持放置器輕柔地通過(guò)宮頸管入宮腔到宮底正中央， 內(nèi)芯柄向肌層刺入1 cm[2]， 之后將尾絲松解， 動(dòng)作輕柔地將內(nèi)芯、套管退出， 輕拉尾絲感覺(jué)有阻力后， 在宮頸外口留尾絲長(zhǎng)約1.5～2.0 cm[3]， 讓節(jié)育器懸掛在宮腔內(nèi)部， 發(fā)揮出避孕的效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組婦女的術(shù)后并發(fā)癥（穿孔、感染、白帶異常）發(fā)生情況、手術(shù)后6個(gè)月不良事件（節(jié)育器脫落、因癥取出、盆腔感染）發(fā)生情況以及月經(jīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組婦女手術(shù)后6個(gè)月不良事件發(fā)生情況比較 手術(shù)后6個(gè)月， 觀察組總不良事件發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組婦女術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后， 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的32.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組婦女月經(jīng)情況比較 孕前， 兩組婦女平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期、平均月經(jīng)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后6個(gè)月， 兩組婦女平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期均長(zhǎng)于孕前， 平均月經(jīng)量大于孕前， 且觀察組平均月經(jīng)周期（30.75±1.28）d、平均經(jīng)期（6.85±1.42）d短于對(duì)照組的（33.42±1.35）d、（7.78±1.41）d， 平均月經(jīng)量（55.68±6.28）ml少于對(duì)照組的（85.85±8.58）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)臨床中計(jì)劃生育常見(jiàn)的節(jié)育措施為放置宮內(nèi)節(jié)育器， 通常具有良好的避孕效果， 安全可靠性高， 且取出節(jié)育器之后并不會(huì)對(duì)婦女的正常生育造成影響。剖宮產(chǎn)手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)再次妊娠會(huì)給婦女身體帶來(lái)嚴(yán)重的傷害， 因此合理使用人工流產(chǎn)術(shù)十分重要。人工流產(chǎn)術(shù)治療后為了降低再次妊娠應(yīng)即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器， 其主要原因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)后宮頸處在松弛的狀態(tài)， 節(jié)育器可以十分順利的通過(guò)宮頸管放置， 降低子宮穿孔現(xiàn)象的出現(xiàn)率[4]， 同時(shí)也可降低因二次手術(shù)放置節(jié)育器造成的疼痛感， 并減少手術(shù)治療費(fèi)、改善預(yù)后。

元宮環(huán)具備較好的經(jīng)濟(jì)性， 具有良好的避孕效果、便于放置， 但元宮環(huán)作為一種支架宮內(nèi)節(jié)育器， 與宮腔有較大的接觸面積， 會(huì)刺激子宮壁， 造成子宮排斥性收縮， 延長(zhǎng)月經(jīng)時(shí)間， 且元宮環(huán)含銅量低， 可塑性不高[5]， 帶器妊娠的幾率較高。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器擁有下面幾方面的優(yōu)勢(shì)：

①良好的適應(yīng)性， 大多數(shù)婦女都能應(yīng)用;②手術(shù)過(guò)程中出血量小， 不會(huì)給子宮造成太大的刺激， 有效地緩解了婦女的痛苦。③節(jié)育器于宮底實(shí)行固定并不會(huì)受到收縮和重量的影響， 減少了手術(shù)后排異反應(yīng)發(fā)生率， 出現(xiàn)脫落的幾率較低。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器作為一種無(wú)支架、可固定、可變化的新型宮內(nèi)節(jié)育器[6]， 可有效降低婦女不良反應(yīng)發(fā)生率， 效果良好。

本次研究結(jié)果表示， 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 手術(shù)后6個(gè)月總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕前， 兩組婦女平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期、平均月經(jīng)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后6個(gè)月， 兩組婦女平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期均長(zhǎng)于孕前， 平均月經(jīng)量大于孕前， 且觀察組平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期短于對(duì)照組， 平均月經(jīng)量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果顯著， 并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 侯曉曼， 儀雅潔， 關(guān)丹丹. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器異位的診治和預(yù)防. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2018， 26（8）：83-85.

[3] 譚綺微. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果分析. 中外女性健康研究， 2018（11）：42， 76.

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