婁錫鋼

【摘要】 目的 觀察自體組織瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損的臨床效果。方法 68例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。觀察組患者行自體組織瓣移植修復(fù)治療， 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組顯效22例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.12%;對(duì)照組顯效10例， 有效14例， 無(wú)效10例， 總有效率為70.59%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.476， P<0.05）。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%（3/34）低于對(duì)照組的 29.41%（10/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.660， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損患者采用自體組織瓣移植修復(fù)治療， 在一定程度上可以減少并發(fā)癥發(fā)生， 且修復(fù)效果較好， 對(duì)患者的病情恢復(fù)有著顯著作用。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部腫瘤;自體組織瓣移植修復(fù);缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.035

隨著人們生活方式的改變以及氣候條件的變化， 口腔頜面部腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高， 對(duì)于此種疾病， 臨床常采用切除腫瘤進(jìn)行治療， 但是此種治療方式具有一定的缺陷， 患者的口腔組織會(huì)發(fā)生缺損現(xiàn)象， 造成面部畸形的發(fā)生， 進(jìn)而對(duì)患者的面部美觀度造成一定的影響。此外， 當(dāng)組織缺失時(shí)患者的語(yǔ)言功能及咀嚼吞咽功能也會(huì)受阻， 這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1， 2]。臨床上對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)， 常在治療后采用修復(fù)干預(yù)的方法， 患者術(shù)后組織的重建會(huì)得到一定的改善， 對(duì)于改善患者口腔頜的功能、外觀等效果良好。本文選取34例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損患者， 探討自體組織瓣移植修復(fù)治療口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損患者的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年2月本院收治的68例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組男18例， 女16例， 年齡19～67歲， 平均年齡（38.28±10.23）歲;平均體重（64.89±3.2）kg。觀察組男19例， 女15例， 年齡21～65歲， 平均年齡（34.6±11.33）歲;平均體重（63.28±2.3）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。手術(shù)前進(jìn)行CT檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法， 采用專業(yè)復(fù)位手法復(fù)位面部缺損結(jié)構(gòu)， 術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1. 2. 2 觀察組 觀察組行自體組織瓣移植修復(fù)治療。治療前患者行全身麻醉， 皮瓣的選擇要依據(jù)手術(shù)的位置及面部具體范圍而定， 對(duì)手術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)。修復(fù)手術(shù)成功后， 需要進(jìn)行血管蒂與血管吻合， 之后轉(zhuǎn)移皮瓣， 再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)， 這樣能夠減小組織修復(fù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于頜面缺損患者， 手術(shù)移植的部位應(yīng)選在患者的前臂部位， 對(duì)該部位的組織瓣進(jìn)行移植;如果患者傷口的修復(fù)直徑≥3 cm， 則需要將組織瓣移植部位選在股前， 以此部位移植組織瓣用于頜面部的修復(fù)[3];當(dāng)患者頜下部缺損比較嚴(yán)重時(shí)， 組織瓣的選擇部位要依據(jù)實(shí)際缺損情況而定， 不可貿(mào)然選取， 以免因選取不當(dāng)影響手術(shù)結(jié)果。當(dāng)選定適當(dāng)位置的組織瓣后， 在顯微鏡幫助下對(duì)相應(yīng)動(dòng)脈進(jìn)行縫合?；颊咝迯?fù)手術(shù)完成后， 選擇阿司匹林及低分子右旋糖酐抗凝， 并常規(guī)給予抗生素抗感染。手術(shù)后， 需對(duì)患者的頭部固定72 h。術(shù)后口腔切口很有可能會(huì)發(fā)生感染， 因此臨床上常采用雙氧水進(jìn)行消毒， 避免造成不必要的感染， 影響手術(shù)效果， 消毒時(shí)， 雙氧水可與生理鹽水聯(lián)合使用， 清洗患者口腔， 保證治療效果。在手術(shù)結(jié)束后5～7 d拔除引流管， 并于2周后拆除縫合線[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后， 患者口腔的咬合關(guān)系恢復(fù)較好， 面部沒(méi)有明顯的瘢痕;有效：治療后， 面部瘢痕不明顯， 口腔咬合良好， 張口度有所恢復(fù)， 能正常生活;無(wú)效：口腔咬合不嚴(yán)密， 患者無(wú)法進(jìn)行正常交流， 語(yǔ)言功能受到影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括涎瘺、頸部血腫和淋巴瘺。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效22例， 有效10例，?無(wú)效2例， 總有效率為94.12%;對(duì)照組顯效10例， 有效14例，?無(wú)效10例， 總有效率為70.59%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.476， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%（3/34）低于對(duì)照組的 29.41%（10/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.660， P<0.05）。

3 討論

口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后， 口腔內(nèi)的組織可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺失現(xiàn)象， 這會(huì)對(duì)患者的語(yǔ)言功能造成一定的影響， 同時(shí)患者的面部形態(tài)也可能會(huì)受到影響， 進(jìn)而對(duì)患者的心理造成一定的負(fù)擔(dān)?？谇活M面部與呼吸功能、進(jìn)食、語(yǔ)言等密切相關(guān)。手術(shù)后， 患者的口腔功能會(huì)遭到破壞， 從而生活質(zhì)量會(huì)有所下降[6]。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 需選擇合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù)， 具體類型根據(jù)腫瘤病灶切除范圍而定。合適的組織瓣對(duì)于患者手術(shù)創(chuàng)口的快速修復(fù)療效顯著， 且能夠明顯改善患者語(yǔ)言和進(jìn)食等功能。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)時(shí)， 修復(fù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)選在手術(shù)完成2個(gè)月后， 時(shí)間過(guò)早的話， 原有創(chuàng)面可能沒(méi)有完全愈合， 過(guò)晚的話， 患者口腔咀嚼功能及語(yǔ)言功能恢復(fù)期過(guò)長(zhǎng)， 可能會(huì)對(duì)患者造成更大的心理負(fù)擔(dān)， 從而產(chǎn)生消極情緒， 影響術(shù)后修復(fù)的順利開(kāi)展[7]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組顯效22例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.12%;對(duì)照組顯效10例， 有效14例， 無(wú)效10例， 總有效率為70.59%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.476， P<0.05）。由此說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行自體組織瓣移植修復(fù)治療， 在患者傷口愈合、語(yǔ)言功能恢復(fù)等方面療效顯著。通過(guò)行自體組織瓣移植治療， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低， 修復(fù)效果理想， 有助于病情恢復(fù)。采用此種治療方式， 患者的生理功能恢復(fù)的較快， 且患者自身的正常組織得到了最大限度的保留， 手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)切除術(shù)更短[8]。針對(duì)口腔頜面部軟組織修復(fù)中， 自體組織瓣的移植部位要根據(jù)缺損部位及缺損形態(tài)而定， 確保修復(fù)手術(shù)的可靠性。針對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤的治療， 由于切除手術(shù)對(duì)患者面部具有一定影響， 因此可以進(jìn)行術(shù)后修復(fù)的方式改善患者的面部缺損形態(tài)， 應(yīng)用自體組織瓣移植方式進(jìn)行修復(fù)， 不但創(chuàng)面較小， 且可以滿足患者自身的要求， 并且降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床中患者手術(shù)后， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定的功能恢復(fù)訓(xùn)練， 使患者平時(shí)進(jìn)行開(kāi)口訓(xùn)練， 防止移植的組織發(fā)生痙攣， 影響到患者的語(yǔ)言功能。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行缺損移植修復(fù)手術(shù)后， 在患者傷口愈合情況良好的情況下， 可以拔除引流管， 讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的食物吞咽， 改善口腔的吞咽功能。

綜上所述， 針對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損患者采用自體組織瓣移植修復(fù)治療， 在一定程度上可以減少并發(fā)癥發(fā)生， 且修復(fù)效果較好， 對(duì)患者的病情恢復(fù)有著顯著作用。

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