孫自芬 練紅 黃慧雙 葉雪微

[摘要] 目的 探討鞘膜積液行鞘狀突高扎術(shù)患兒實(shí)施日間病房護(hù)理模式的可行性并分析其效果。 方法 選取2017年1～12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收住的行鞘狀突高扎術(shù)的鞘膜積液患兒68例，采用日間病房護(hù)理模式（日間病房護(hù)理模式組），選取同期收住兒童外科行鞘狀突高扎術(shù)的鞘膜積液患兒68例，采用常規(guī)住院護(hù)理模式（常規(guī)住院護(hù)理模式組）。比較兩組患兒的醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、患兒家長滿意度及醫(yī)療安全情況。 結(jié)果 日間病房護(hù)理模式組患兒的平均醫(yī)療費(fèi)用（4123.41±65.34）元、平均住院時(shí)間（4.15±0.15）h比常規(guī)住院護(hù)理模式組（5068.65±311.5）元和（101.52±3.40）h明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.45、14.08，P<0.01）;日間病房護(hù)理模式組患兒家屬非常滿意率（73.5%）明顯高于常規(guī)住院護(hù)理模式組（60.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.89，P<0.01）;兩組患兒均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 鞘膜積液患兒行鞘狀突高扎術(shù)采用日間病房護(hù)理模式是一種費(fèi)用低、快捷、安全的醫(yī)療模式，有助于提高患者的滿意度，提高床位使用率，降低總體醫(yī)療費(fèi)用，改善兒童醫(yī)院就醫(yī)難的現(xiàn)狀。

[關(guān)鍵詞] 鞘膜積液;鞘狀突高扎術(shù);日間病房;護(hù)理

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0153-04

Feasibility and effect analysis of day ward nursing model in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation

SUN Zifen1? ?LIAN Hong1? ?HUANG Huishuang2? ?YE Xuewei1

1.Day Ward， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325027， China; 2.Department of Pediatric Surgery， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325027， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of day ward nursing model in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation and to analyze its effect. Methods A total of 68 children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January to December 2017 underwent a day ward care model（day ward care mode group）. 68 children with hydrocele in the same period of children undergoing sheath-like ligation in the Department of Pediatric Surgery were treated with the routine inpatient care model（the regular inpatient care model group）. The medical expense， hospitalization time， parental satisfaction of children and medical safety between the two groups were compared. Results The average medical expense（4123.41±65.34） yuan and the average length of hospital stay（4.15±0.15） hours in children of the day ward care model group were significantly lower than（5068.65±311.5） yuan and（101.52±3.40） hours of the conventional inpatient care model group（t=23.45， 14.08， P<0.01）. The great satisfaction rate of children's families（73.5%） of the family members in the day care model group was significantly higher than the conventional inpatient care model group （60.3%）（χ2=8.89， P<0.01）. There were no serious complications in both groups. Conclusion The use of day ward care mode in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation is a low-cost， fast and safe medical model， which can improve patient satisfaction， improve bed utilization and reduce overall medical care cost， and can improve the current situation of medical treatment difficulties in children's hospitals.

[Key words] Hydrocele; Sheath-like high ligation; Day ward; Nursing

鞘膜積液是小兒外科的常見病，嚴(yán)重影響患兒生殖健康發(fā)育。1歲以內(nèi)小兒精索鞘膜積液可自行消退，若張力較高，可影響睪丸血液循環(huán)，進(jìn)而使睪丸萎縮，需手術(shù)治療[1-2]。采用腹股溝橫紋小切口經(jīng)外環(huán)入路行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是我院兒童外科常規(guī)選用的手術(shù)治療方法，具有治療效果好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢[3-5]。但是，我院鞘膜積液患兒擇期手術(shù)安排量大，據(jù)本院床管中心統(tǒng)計(jì)，日間病房未成立前，小兒擇期手術(shù)排隊(duì)達(dá)3個(gè)月。為緩解患兒“看病難，住院難，等待手術(shù)時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高”的問題，我院于2015年成立日間手術(shù)病房，2017年開始收住鞘膜積液的患兒，2017年1～12月我院68例鞘膜積液患兒行鞘狀突高扎術(shù)采用了日間病房護(hù)理模式，現(xiàn)對鞘膜積液患兒行鞘狀突高扎術(shù)實(shí)施日間病房護(hù)理模式的可行性及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收住的行鞘狀突高扎術(shù)的鞘膜積液患兒68例，采用日間病房護(hù)理模式（日間病房護(hù)理模式組），選取同期收住兒童外科行鞘狀突高扎術(shù)的鞘膜積液患兒68例，采用常規(guī)住院護(hù)理模式（常規(guī)住院護(hù)理模式組）。共入選患者136例，男，年齡1～10歲，平均（4.4±0.7）歲，左側(cè)睪丸病變52例，占38.2%，右側(cè)睪丸病變82例，占62.3%，兩側(cè)睪丸病變2例，占1.5%。兩組患兒年齡及病變部位分布等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 實(shí)施日間病房護(hù)理模式的患兒納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒年齡1歲及以上;（2）患兒父母意識清楚、有自主能力、通訊設(shè)備暢通、術(shù)后出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系;（3）患兒健康狀況良好，無心肝腦肺腎重大疾病;（4）術(shù)前檢查無凝血功能障礙。

1.3 日間病房護(hù)理模式實(shí)施流程

日間病房護(hù)理模式則按常規(guī)住院擇期手術(shù)程序執(zhí)行，見圖1。

1.4 常規(guī)住院患者組護(hù)理模式

按醫(yī)院普通病房入院流程完成術(shù)前檢查、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)。具體實(shí)施方案：入院第1天，完成術(shù)前檢查;第2天，查看檢查結(jié)果，安排手術(shù)（手術(shù)安排在患兒主管醫(yī)生的手術(shù)日）;第3天或第4、5天，手術(shù)治療;手術(shù)前晚22：00后禁食固體食物，術(shù)前6 h飲牛奶，術(shù)前2 h飲糖水，后禁飲水;術(shù)后按兒外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察生命體征、疼痛、陰囊腫脹及胃腸道反應(yīng)等情況，患兒如無不適，術(shù)后2 h試飲水，無嗆咳、惡心嘔吐等可進(jìn)食。術(shù)后第2天，根據(jù)患兒的病情恢復(fù)情況予以辦理出院，出院后門診隨訪。

1.5 鞘狀突高扎術(shù)手術(shù)方法

采用腹股溝順皮紋小切口經(jīng)外環(huán)口行鞘狀突高扎術(shù)。具體方法：麻醉后取仰臥位，患側(cè)腹股溝橫切口，長約1.2 cm。切開腹外斜肌腱膜，提至疝囊（鞘狀突），檢查疝囊內(nèi)有無其他組織器官，分離疝囊（鞘狀突）至高位（見到腹膜外脂肪），用可吸收線結(jié)扎加縫扎各一道可吸收線，檢查鞘狀突結(jié)扎完整無撕裂。行腹股溝管修補(bǔ)，徹底止血，拉復(fù)睪丸，重建腹股溝管，用可吸收線常規(guī)縫合皮膚切口，外敷敷料。

1.6 日間病房護(hù)理措施

（1）一站式服務(wù)辦理出入院手續(xù)，只需提供一張身份證、社?？ǎ摄y行卡、微信、支付寶支付，患兒辦理入院到出院手續(xù)均可以在護(hù)士站完成。（2）護(hù)士站設(shè)立新患者接待處，責(zé)任護(hù)士在此核對患兒基本信息，佩戴手腕帶，評估患兒身體狀況，測量體重、體溫，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，再安排患兒入住病房。（3）日間病房小兒外科床位為10張，布置溫馨，有正在播放動畫片的電視、可愛的米奇兒童床，患兒完全沒有恐懼感。（4）健康教育顯得尤為重要，患兒住院時(shí)間短，家屬及患兒要掌握疾病的相關(guān)知識，護(hù)士需要以各種方式反復(fù)宣教，如術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、發(fā)放健康教育處方、科室走廊健康教育欄疾病知識科普等。（5）患兒家屬熟悉該疾病的相關(guān)知識，了解麻醉方式及手術(shù)方式、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)后，攜病歷送患兒去手術(shù)室。（6）術(shù)后患兒清醒后復(fù)蘇室護(hù)士送患兒回日間病房，與復(fù)蘇室護(hù)士做好交接班，觀察患兒意識狀況，呼吸是否平穩(wěn)，查看手術(shù)創(chuàng)口敷料情況，患兒陰囊有無腫脹等;監(jiān)測體溫;拉好床欄，防患兒墜床;觀察有無麻醉副反應(yīng)，有無惡心、嘔吐等不適?；純喝鐭o不適，術(shù)后2 h即可試飲水，無嗆咳、惡心嘔吐等即可進(jìn)食。進(jìn)食完畢患兒無不適即可離院。（7）1周后責(zé)任護(hù)士電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患兒情況及家屬對該疾病的認(rèn)識，必要時(shí)再次宣教。

1.7 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間;（2）患兒家長滿意率：參照我院護(hù)理部測評患者滿意度的相關(guān)調(diào)查表，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度、其他共4個(gè)大項(xiàng)16個(gè)小項(xiàng)目[6]，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、不滿意2個(gè)選項(xiàng)，16個(gè)項(xiàng)目有14項(xiàng)以上滿意（滿意率>87.5%）定義為非常滿意，12～13項(xiàng)滿意（滿意率>75.0%）定義為很滿意，9～11項(xiàng)滿意（滿意率>60.0%）為基本滿意;（3）醫(yī)療安全情況：指患兒在手術(shù)中及圍手術(shù)期的并發(fā)癥（包括手術(shù)部位錯(cuò)誤、麻醉意外、手術(shù)意外損傷、切口感染、明顯出血等）及不良事件（包括發(fā)熱、惡心嘔吐）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 軟件包對本研究收集的資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較以絕對值或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間比較

日間病房護(hù)理模式組平均住院費(fèi)用為（4123.41±65.34）元，明顯低于常規(guī)住院護(hù)理模式組的（5068.65±311.53）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;日間病房護(hù)理模式平均住院時(shí)間[（4.15±0.15）h]顯著少于常規(guī)住院護(hù)理模式組[（101.52±3.40）h]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

患兒家屬的滿意度調(diào)查顯示，日間病房護(hù)理模式組非常滿意率為73.5%，明顯高于常規(guī)住院護(hù)理模式組的60.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒家長很滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），日間病房護(hù)理模式組基本滿意率低于常規(guī)住院護(hù)理模式組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒醫(yī)療安全情況比較

兩組患兒均無手術(shù)部位錯(cuò)誤、麻醉意外、手術(shù)意外損傷、明顯出血等安全性事件發(fā)生，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;以耳溫>37.5℃為發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)，日間病房護(hù)理模式組有2例術(shù)后發(fā)熱，常規(guī)住院護(hù)理模式組有4例發(fā)熱，予以物理降溫后體溫正常后出院;兩組各有3例出現(xiàn)惡心嘔吐，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

日間手術(shù)是需要住院實(shí)施手術(shù)的患者于當(dāng)日來院，術(shù)后經(jīng)恢復(fù)室觀察，24 h回家?！叭臻g手術(shù)病房”，顧名思義就是患者在24 h內(nèi)完成由住院到出院及手術(shù)治療的全過程[7-9]。國際日間手術(shù)學(xué)會（Ambulatory sungery with extended recovery）將其定義為：患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[10-11]。入住日間手術(shù)病房患者在門診做好術(shù)前檢查，通過醫(yī)生評估，制定好手術(shù)時(shí)間，于當(dāng)日來醫(yī)院完成手術(shù)、治療、護(hù)理、醫(yī)生評估、回家休養(yǎng)、接受隨訪指導(dǎo)。日間手術(shù)病房模式起始于20世紀(jì)初，近30年在國內(nèi)外得到快速發(fā)展[12-14]。目前日間手術(shù)量已占到美國擇期手術(shù)的90%以上。在國內(nèi)，雖有少數(shù)大城市的個(gè)別醫(yī)院在試行開展日間手術(shù)病房，但由于受經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素影響，尚未廣泛開展[15-16]。

我院2015年7月成立日間病房，共設(shè)置床位40張，實(shí)行醫(yī)護(hù)分開模式，醫(yī)生跟著患者走，患者在我科室，醫(yī)生負(fù)責(zé)我科室患者的治療。病房配備13名護(hù)士。有專用的日間手術(shù)間，與其他科室共用復(fù)蘇室。制定患者準(zhǔn)入制定、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入制度、出院隨訪制度、應(yīng)急預(yù)案制度及表格式病例書寫制度;患者入院標(biāo)準(zhǔn)及出院評估標(biāo)準(zhǔn)，以確保日間手術(shù)模式醫(yī)療質(zhì)量安全有效運(yùn)行。

本研究納入了68例行鞘狀突高扎術(shù)的鞘膜積液患兒采用日間病房護(hù)理模式，并與同期入住兒童外科的68例采用常規(guī)住院護(hù)理模式的患兒進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：在綜合醫(yī)院采用日間病房護(hù)理模式管理小兒外科行鞘狀突高扎術(shù)的鞘膜積液患兒是可行的;而且，日間病房護(hù)理模式可以明顯減少住院費(fèi)用，分析原因考慮與縮短住院日有關(guān)，本研究中采用日間病房護(hù)理模式組平均住院時(shí)間為（4.15±0.15）h，顯著少于常規(guī)住院組的（101.52±3.40）h;同時(shí)，日間病房護(hù)理模式能增加患兒家屬滿意度，也不會增加患兒的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，日間病房護(hù)理模式組術(shù)后發(fā)熱患者2例（2.9%），常規(guī)住院護(hù)理模式組占4例（5.9%），兩組術(shù)后發(fā)熱患者年齡均在3歲以下，均<38.5℃，考慮因患兒年幼手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及麻醉刺激所致，未做特殊處理，均正常出院;兩組出現(xiàn)惡心嘔吐的患兒均為3例（4.4%），均在麻醉未清醒4 h內(nèi)出現(xiàn)，未特殊處理，4 h后狀消失;兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤、麻醉意外、手術(shù)意外損傷、明顯出血等并發(fā)癥，提示日間病房護(hù)理模式與常規(guī)住院模式一樣安全可靠。

溫州市目前小兒外科手術(shù)患者多，擇期手術(shù)排隊(duì)甚至2個(gè)月以上，去年國家全面開放二孩政策，在醫(yī)院規(guī)模沒有擴(kuò)大的情況下，小兒就醫(yī)難的問題提上了議事日程，我院日間病房成立后兒外患者手術(shù)預(yù)約時(shí)間大大縮短，寒暑假2周內(nèi)即可預(yù)約到手術(shù)，其他時(shí)間1周內(nèi)可以預(yù)約到手術(shù)。我科室的日間病房護(hù)理模式采取一站式服務(wù)，患者從辦理入院手續(xù)到出院結(jié)算均在護(hù)士站完成，患者住院期間手續(xù)辦理方便快捷。我科室經(jīng)過2年多運(yùn)行，日間病房模式已完善、成熟。患兒術(shù)前檢查門診完成，手術(shù)當(dāng)天入院，根據(jù)病情術(shù)后2～4 h即可出院，大大縮短了住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，可從根本上解決就醫(yī)難的現(xiàn)狀。

綜上所述，日間手術(shù)病房具有縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用的作用，其發(fā)展具有廣闊前景[17-18]。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任、中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠教授指出，我國將擴(kuò)大日間手術(shù)的覆蓋面，并計(jì)劃用3～5年時(shí)間初步建成我國日間手術(shù)管理體系[19-20]。因此，規(guī)范化管理的有示范意義的日間手術(shù)病房對于改善溫州市民的健康醫(yī)療服務(wù)條件，構(gòu)建和諧溫州具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義和社會意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wang F，Zhong H，Zhao J. Ascending testis after repair of pediatric inguinal hernia and hydrocele： A misunderstood operative complication[J]. J Pediatr Urol，2017，13（1）：53.e1-53.e5.

[2] 黃婷，朱利斌，黃曉忠，等. 1035例小兒鞘膜積液門診手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（11）：147-148.

[3] 李琦，張建華，鄭沛. 腹腔鏡下18G靜脈留置針內(nèi)置線經(jīng)皮鞘狀突高位環(huán)扎術(shù)治療小兒鞘膜積液的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（12）：945-946.

[4] 馬清泉，李亞楠，王琦，等. 兒童鞘膜積液發(fā)病機(jī)制的臨床研究[J]. 臨床小兒外科雜志，2018，17（6）：433-437.

[5] 唐敏. 用鞘膜切除術(shù)和鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索鞘膜積液的效果對比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥從論，2015，9（9）：174-175.

[6] 練紅，孫自芬，葉雪微，等. 乳房腫塊切除術(shù)患者實(shí)施日間病房護(hù)理模式的探討[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（31）：3891-3893.

[7] 戴燕，張雨晨. 日間手術(shù)護(hù)理的發(fā)展及啟示[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（32）：4589-4591.

[8] 安焱，王振軍. 日間手術(shù)的概念和基本問題[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2007，27（1）：38-40.

[9] 方榮華，張曉蓉.日間手術(shù)病房患者護(hù)理需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（19）：2299-2301.

[10] 李永蓮. 臨床護(hù)理路徑在小兒鞘膜積液手術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2017，3（3）：25-27.

[11] 湯俊，涂湘炎，謝凱祥. 改良單孔腔鏡下治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液104例體會[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011， 17（10）：1111-1112.

[12] 衛(wèi)紅梅，胥敏. 小兒鞘膜積液圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 養(yǎng)生保健指南，2016，（29）：115.

[13] 劉立捷，華艷萍，趙新華. 滿足社會需求開設(shè)日間病房[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：202-203.

[14] 戎正，王帥，葉平，等. 某綜合三甲醫(yī)院開設(shè)日間病房運(yùn)行狀況分析[J]. 西南國防醫(yī)藥，2017，27（12）：1375-1376.

[15] 蘭玲莉，肖鋒. 從運(yùn)營管理角度探討日間病房管理模式[J]. 西南軍醫(yī)，2018，20（3）：397-398.

[16] 袁華娣，張秀來，馬戈，等. 基于患者安全的日間手術(shù)管理體系構(gòu)建[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（5）：352-354.

[17] 黃麗. 日間手術(shù)病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J]. 養(yǎng)生保健指南，2016，（1）：52.

[18] 凡國華，徐興祥，林征，等. 兩種日間病房管理模式及效果的差異性探討[J]. 中國護(hù)理管理，2015，10（10）：1244-1247.

[19] 楊金兒，王衛(wèi)紅，蔣偉君，等. 環(huán)節(jié)管理模式在泌尿?qū)？迫臻g手術(shù)病房管理中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（15）：1744-1747.

[20] 戴燕，趙曉燕. 日間手術(shù)病房管理護(hù)理模式實(shí)踐[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（7）：882-884.