謝明珠　謝少君　林慕蕓

【摘要】 目的：探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測在輪狀病毒（RV）所致的急性消化道傳染病患兒中的臨床診斷價值。方法：選取2017年10月-2018年10月就診于本院的40例RV所致急性消化道傳染病患兒為研究組（中重度脫水9例，輕度脫水13例，無脫水18例），另選取同期就診于本院的40例細(xì)菌感染急性消化道傳染病患兒為對照組。采集兩組空腹靜脈血，檢測并比較hs-CRP、CK-MB水平及其陽性率。結(jié)果：研究組hs-CRP水平低于對照組，CK-MB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組hs-CRP陽性率低于對照組，CK-MB陽性率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不同脫水程度患兒的hs-CRP、CK-MB陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：hs-CRP、CK-MB檢測可有效鑒別急性消化道傳染病為細(xì)菌或RV感染所致。

【關(guān)鍵詞】 急性消化道傳染病; 輪狀病毒; 超敏C反應(yīng)蛋白; 肌酸激酶同工酶

Role of Hypersensitive C-reactive Protein and CK-MB in the Clinical Diagnosis of Acute Gastrointestinal Infectious Diseases Caused by Rotavirus/XIE Mingzhu，XIE Shaojun，LIN Muyun.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-103

【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnostic value of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in children with acute gastrointestinal infections caused by rotavirus（RV）.Method：40 cases of RV-induced acute gastrointestinal infectious diseases in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as study group（9 cases of moderate and severe dehydration，13 cases of mild dehydration and 18 cases of non-dehydration），another 40 children with acute digestive tract infections who treated in our hospital at the same time were selected as control group.Fasting venous blood was collected from the two groups，and hs-CRP，CK-MB levels and their positive rates were detected and compared.Result：The level of hs-CRP in study group was lower than that of control group，and CK-MB was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of hs-CRP in study group was lower than that of control group，and the positive rate of CK-MB was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rates of hs-CRP and CK-MB in children with different degrees of dehydration were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The detection of hs-CRP and CK-MB can effectively identify acute digestive tract infections caused by bacteria or RV infection.

【Key words】 Acute gastrointestinal infectious disease; Rotavirus; Hypersensitive C-reactive protein;CK-MB

First-authors address：Shantou Chenghai Peoples Hospital，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.026

輪狀病毒（Rotavirus，RV）所致的急性消化道傳染病又稱輪狀病毒性腸炎，常于秋冬季發(fā)病，

6個月～2歲嬰幼兒為好發(fā)人群，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水酸中毒、發(fā)熱、腹瀉、電解質(zhì)紊亂、嘔吐等癥狀[1-3]。RV不僅會造成胃腸道損傷，引起胃腸炎，還會損傷腸道外的多個臟器，可能會引起營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙，嚴(yán)重危害嬰幼兒的健康[4]。研究表明，RV所致的急性消化道傳染病中有50%左右患兒伴有血清心肌酶譜異常，累及心肌，病情嚴(yán)重時可誘發(fā)心源性休克，甚至危及生命安全[5-7]。本研究選擇2017年10月-2018年10月就診于本院的RV所致的急性消化道傳染病、細(xì)菌感染急性消化道傳染病患兒各40例為研究對象，旨在分析RV所致急性消化道傳染病患兒的超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CK-MB）檢測在臨床診斷中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月就診于本院的40例RV所致急性消化道傳染病患兒為研究組，另選取同期就診于本院的40例細(xì)菌感染急性消化道傳染病患兒為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患兒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測大便RV抗原陽性，真菌培養(yǎng)與大便細(xì)菌均呈陰性;凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)疾病;原發(fā)性神經(jīng)疾病;肝腎功能嚴(yán)重異常;心血管疾病;RV感染所致的肺炎、支氣管患者;伴有其他細(xì)菌感染;精神疾患;認(rèn)知功能異常?；純杭议L均自愿加入本次研究，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 分別抽取兩組2 mL空腹靜脈血，行

10 min的2 500 r/min離心操作，取血清，使用散射比濁法檢測hs-CRP，用普門PA-990特定蛋白分析儀及其試劑完成檢測;使用西門子1800全自動生化分析儀檢測CK-MB，試劑盒由深圳藍韻生物技術(shù)有限公司提供。陽性參考值：CK-MB>25 U/L為陽性，hs-CRP>10 mg/L為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組hs-CRP、CK-MB水平與陽性率，分析研究組不同脫水程度患兒的hs-CRP、CK-MB陽性率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男24例，女16例;年齡8個月～38個月，平均（15.36±4.28）個月;脫水程度：中重度脫水9例，輕度脫水13例，無脫水18例。對照組男26例，女14例;年齡8個月～37個月，平均（15.32±4.21）個月。兩組年齡、性別資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組hs-CRP、CK-MB水平比較 研究組

hs-CRP水平低于對照組，CK-MB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組hs-CRP、CK-MB陽性率比較 研究組hs-CRP陽性率低于對照組，CK-MB陽性率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 研究組不同脫水程度患兒hs-CRP、CK-MB陽性率比較 不同脫水程度患兒的hs-CRP、CK-MB陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小腸絨毛上皮細(xì)胞是RV主要入侵部位，可損傷上皮細(xì)胞，使其脫落，而誘發(fā)腸黏膜炎癥反應(yīng)，引起機體應(yīng)激反應(yīng)，進而提高機體中血液急性反應(yīng)物質(zhì)濃度[8-9]。RV所致急性消化道傳染病是引發(fā)腹瀉的常見因素之一，病原體主要經(jīng)消化道傳播，起病多急，嘔吐常為首發(fā)癥狀。發(fā)病初期患兒多伴有噴嚏、流涕、輕咳，大部分患兒伴有不同程度的酸中毒與脫水，脫水嚴(yán)重時，病情可在數(shù)小時內(nèi)惡化而危及生命[10-12]。因此，有效鑒別急性消化道傳染病患者是否為RV誘發(fā)所致及其病情嚴(yán)重程度，意義重大。

CRP屬于急性時相蛋白，由肝臟合成，是臨床診斷與鑒別感染性疾病的常用指標(biāo)之一。正常情況下CRP水平較低，在細(xì)菌感染等急性期病理情況下時可在感染發(fā)生4～6 h內(nèi)快速合成，血清中的濃度可迅速升高[13-14]。但CRP半衰期相對較短，僅為4～6 h，其在血清濃度升高時間長短不一;同時CRP水平會受到手術(shù)、心血管疾病、風(fēng)濕性疾病、手術(shù)等影響而升高，增加鑒別難度。hs-CRP可檢測到血清中濃度較低的CRP，可與體內(nèi)細(xì)菌、真菌等多糖物質(zhì)形成復(fù)合物，激活補體，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，對疾病診斷的敏感度高于CRP[14-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組hs-CRP水平與陽性率均低于對照組（P<0.05），提示hs-CRP可鑒別RV與細(xì)菌感染的急性消化道傳染病。研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP能反映患兒的病情嚴(yán)重程度[17]。本研究結(jié)果顯示，不同脫水程度患兒的hs-CRP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮與不同脫水程度患兒的樣本量較小有關(guān)。

CK-MB主要在心肌中存在，是診斷心肌損傷的敏感而特異的指標(biāo)之一。本研究中，研究組CK-MB水平與陽性率均高于對照組（P<0.05），提示CK-MB可鑒別RV與細(xì)菌感染的急性消化道傳染病。研究發(fā)現(xiàn)，CK-MB可有效判斷患兒脫水程度以及是否存在心肌損傷[18]。本研究結(jié)果顯示，不同脫水程度患兒CK-MB陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮與不同脫水程度患兒的樣本量較小有關(guān)。RV可經(jīng)胃腸道屏障引起病毒血癥，RV及其產(chǎn)生的毒素可直接作用于心肌細(xì)胞而損傷心肌細(xì)胞。RV可經(jīng)NK細(xì)胞等細(xì)胞免疫的細(xì)胞毒作用、抗M抗體等體液免疫而損傷心肌細(xì)胞。隨著脫水程度加重CK-MB水平有明顯增加，是因心肌受氧自由基損害所致，而脫水所致循環(huán)障礙會造成組織缺氧、缺血，增加體內(nèi)氧自由基，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)刺激而造成心肌細(xì)胞受損，脫水越嚴(yán)重則越會加重缺血、缺氧，從而加重心肌損傷[19-20]。

綜上所述，hs-CRP、CK-MB檢測可有效鑒別急性消化道傳染病為細(xì)菌或RV感染所致，對于判斷RV所致的急性消化道傳染病患兒病情嚴(yán)重程度與是否伴有心肌損傷，后期筆者將擴大樣本量進行研究。

參考文獻

[1]蔡海芳.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對兒童輪狀病毒性腸炎患者腸道菌群及腸黏膜通透性的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2018，30（4）：434-437.

[2]季松茂.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合鋅制劑改善小兒輪狀病毒性腸炎的療效[J].河北醫(yī)藥，2018，40（20）：3148-3150，3154.

[3]陳峻，楊建，楊麗紅，等.葡萄糖酸鋅聯(lián)合消旋卡多曲輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果及對心肌酶、免疫功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（11）：1192-1195.

[4]傅洪瑞.磷酸肌酸鈉聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的臨床效果及對患兒心肌酶譜水平的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（8）：741-744.

[5]孫蕊蕊，劉曉東，欒孟福，等.兒童輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損害的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：425-427.

[6]谷志宏.熱毒寧聯(lián)合小兒氨基酸注射液對輪狀病毒性腸炎患兒肌酸激酶同工酶的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（1）：194-196.

[7]蔡威，陳金友，陳坤.杭州市某醫(yī)院輪狀病毒性腸炎流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：825-826，829.

[8]江紅.免疫球蛋白口服輔助治療對小兒輪狀病毒性腸炎病情影響的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（5）：612-615.

[9]楊曉衛(wèi)，盛美玲，陳嗣源.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對輪狀病毒性腸炎患兒血清IL-6、TNF-α表達的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5642-5644.

[10]劉艷，白進.接種疫苗后輪狀病毒性腸炎患兒臨床嚴(yán)重程度及基因型的變化研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（12）：952-956.

[11]崔艷芳.中藥灌腸輔助喜炎平聯(lián)合西咪替丁治療小兒輪狀病毒性腸炎療效及對血清相關(guān)因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（14）：1573-1574.

[12]穆亞寧，任曉紅，劉春風(fēng).賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（9）：1692-1695.

[13]張愛明，鄭梅.血常規(guī)、CRP和PCT在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：187-188.

[14]陳漢文.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎患者臨床研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（6）：637-640.

[15]楊璐，陳又華，董玲，等.中藥灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎療效及對炎癥因子影響的觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：295-297.

[16]龍彪，曾冬梅，羅莉.熱毒寧注射液輔助治療小兒輪狀病毒腸炎及對血清炎癥因子水平的影響[J].中藥材，2017，40（7）：1738-1740.

[17]黃燕妮，羅茂華，袁藝華.輪狀病毒腸炎患兒治療前后血清和大便IL-6、IL-8、hs-CRP表達水平變化[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（6）：755-758.

[18]文義.輪狀病毒腸炎患兒心肌酶與肝功能指標(biāo)表達水平及臨床意義[J].肝臟，2015，20（6）：472-474.

[19]楊蘭萍.輪狀病毒性腸炎患兒肝功能、心肌酶譜指標(biāo)的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（23）：2883-2885，2889.

[20]張玉鳳，萬涵，符佳，等.CK-MB、cTnI及BNP檢測對小兒輪狀病毒性腸炎心肌損害的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（10）：1233-1235.