戴文杰　劉園園　李建鋒　李娟　陳明冰　謝潔如　陳廣文　謝勝

摘要：胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流入食管、口腔或肺所致的不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。目前多采用臟腑辨證，其基本病機(jī)概括為肝膽失于疏泄、胃氣上逆，與肺、腎、心三臟失調(diào)相關(guān)。六經(jīng)辨證包含臟腑、經(jīng)絡(luò)、時(shí)空等概念，以六經(jīng)辨病乃執(zhí)萬(wàn)病之牛耳。六經(jīng)病辨證關(guān)鍵，在于辨別六經(jīng)“開(kāi)闔樞”，重視脾主四維樞機(jī)、少陽(yáng)陽(yáng)樞、少陰陰樞對(duì)六經(jīng)“開(kāi)闔樞”影響。臨證當(dāng)以六經(jīng)“開(kāi)闔樞”樞機(jī)，和脾胃樞機(jī)、肝肺樞機(jī)、肺腎樞機(jī)、心腎樞機(jī)，即以樞調(diào)樞，天地和而泰，則胃食管反流病自愈。本文從六經(jīng)三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”以樞調(diào)樞探討胃食管反流病論治。

關(guān)鍵詞：六經(jīng)辨證;開(kāi)闔樞;以樞調(diào)樞;脾胃樞機(jī);少陽(yáng)樞機(jī);少陰樞機(jī);胃食管反流病

中圖分類(lèi)號(hào)：R259.7????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）09-0008-04

Theoretical Discussion on Treating Gastroesophageal Reflux Disease Based on the Theory of “Using Pivot to Regulate Pivot” in Six Meridians Opening and Closing Pivot

DAI Wenjie¹，?LIU Yuanyuan²， LI Jianfeng¹，?LI Juan¹，?CHEN Mingbing¹，?XIE Jieru²， CHEN Guangwen²， XIE Sheng²

1. Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001， China;2. First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023， China

????Abstract：?Gastroesophageal reflux disease is a disease of discomfort and/or complications caused by gastric contents refluxing into the esophagus， mouth or lung. At present， the syndrome differentiation of viscera is mainly?used， and its basic pathogenesis is summarized as liver and gallbladder loss in catharsis and upstream gastric qi reversal， which is related to disorder among lung， kidney and heart. Syndrome differentiation of six meridians includes the concept of Zang-fu organs， meridians， space-time and so on. The key of syndrome differentiation of six meridian diseases is to distinguish the “opening and closing pivots” of the six meridians， attach importance to the spleen governing the four-dimensional pivot， Shaoyang Yang pivot and Shaoyin Yin pivot， and influence the “opening and closing pivots” of the six meridians. The clinical symptoms of gastroesophageal reflux disease can be cured by the “opening and closing pivots” of the six meridians， the spleen-stomach pivot， the liver-lung pivot， the lung-kidney pivot and the heart-kidney pivot. This article discussed the treatment of gastroesophageal reflux disease from three yin， three yang “opening and closing pivot” from six meridians based on the theory of “using pivot to regulate pivot”.

????Keywords：?syndrome differentiation of six meridians; opening and closing pivots; using pivot to regulate pivot; spleen and stomach pivot; Shaoyang pivot; Shaoyin pivot; gastroesophageal reflux disease

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物因各種誘因反流入食管引起燒心、反酸、呃逆等為主要癥狀的臨床綜合征，包括非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等，其發(fā)病機(jī)制涵蓋食管下括約肌壓力降低、一過(guò)性下食管括約肌松弛、食管黏膜防御作用減弱、食管清除能力降低、胃排空延遲等。根據(jù)其主要表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)學(xué)“吞酸”“噯氣”等范疇。其基本病機(jī)為脾胃氣機(jī)失衡。臨床研究表明，胃食管反流病患者病機(jī)本質(zhì)為任督二脈升降失調(diào)^[1]。任為陰脈之海，督為陽(yáng)脈之海，任督二脈升降失調(diào)，導(dǎo)致陰陽(yáng)升降失調(diào)，陰陽(yáng)一分為三，為六經(jīng)三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”升降失調(diào)。三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞障礙，導(dǎo)致脾胃升降樞機(jī)、肝肺樞機(jī)、肺腎樞機(jī)、心腎樞機(jī)失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致食管門(mén)戶(hù)開(kāi)合障礙，食管括約肌壓力降低、一過(guò)性食管括約肌松弛，胃排空延遲，食管清除能力降低，發(fā)為胃食管反流病。當(dāng)以六經(jīng)“開(kāi)闔樞”和脾胃樞機(jī)、肝肺樞機(jī)、肺腎樞機(jī)、心腎樞機(jī)，即以樞調(diào)樞。茲從三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞“以樞調(diào)樞”論治胃食管反流病理論試析如下。

1 ?三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”理論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》“兩陽(yáng)相合為陽(yáng)明，兩陰交盡為厥陰”。太陽(yáng)、少陽(yáng)主陽(yáng)氣生長(zhǎng)，以少陽(yáng)、太陽(yáng)兩陽(yáng)相合之陽(yáng)明，以助陽(yáng)氣肅降，太陰、少陰主陽(yáng)氣之封藏，以厥陰兩陰盡，終止陽(yáng)氣封藏以開(kāi)生長(zhǎng)之門(mén)?！兜赖陆?jīng)》：“一生二，二生三，三生萬(wàn)物?！标庩?yáng)開(kāi)闔樞為三，三生萬(wàn)物。陰陽(yáng)者，可推之十，數(shù)之百，不可勝數(shù)，然其一也，以一陰陽(yáng)含三陰陽(yáng)“開(kāi)闔樞”，以化生萬(wàn)物，為天地之道，萬(wàn)物根基，生殺之本?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論篇》：“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)?！币匀幦?yáng)氣有多少表示天地陰陽(yáng)盛衰，以三陰三陽(yáng)之?dāng)?shù)，示三陰三陽(yáng)之象，并以表示三陰三陽(yáng)不同狀態(tài)，當(dāng)以三陰三陽(yáng)不同象“開(kāi)闔樞”以推萬(wàn)物。

太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)氣發(fā)于外也，為三陽(yáng)之表;陽(yáng)明為闔，陽(yáng)氣蓄于內(nèi)，為三陽(yáng)之里。太陰為陰分之開(kāi)，厥陰主陰分之闔，開(kāi)為陽(yáng)氣入，闔為陽(yáng)氣出。太陽(yáng)開(kāi)機(jī)當(dāng)以厥陰闔機(jī)相配，以厥陰終止陽(yáng)氣收藏，太陽(yáng)以助陽(yáng)氣釋放，陽(yáng)明闔機(jī)當(dāng)以太陰開(kāi)機(jī)相配，以陽(yáng)明終止陽(yáng)氣釋放，太陰以助陽(yáng)氣潛藏，亦當(dāng)太陰與厥陰相合以開(kāi)闔陰門(mén)，陽(yáng)明與太陽(yáng)相合以開(kāi)闔陽(yáng)門(mén)。

少陽(yáng)為陽(yáng)門(mén)之樞，樞以助氣機(jī)出入，陽(yáng)樞主乎陽(yáng)門(mén)太陽(yáng)、陽(yáng)明開(kāi)闔?！秱摗け嫔訇?yáng)病脈證并治》：“傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”以陽(yáng)明病手足溫而渴，太陽(yáng)病身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)，少陽(yáng)病脅下滿(mǎn)，此為三陽(yáng)合病，以小柴胡湯樞轉(zhuǎn)太陽(yáng)、陽(yáng)明開(kāi)闔。

少陰為陰門(mén)樞，陰樞主乎太陰、厥陰開(kāi)闔，主水火之交際，陽(yáng)門(mén)樞轉(zhuǎn)為陽(yáng)氣用，陰門(mén)樞轉(zhuǎn)為陽(yáng)氣根，少陰樞轉(zhuǎn)不利根本為病，故少陰病較少陽(yáng)病多死。水火樞轉(zhuǎn)不利，或寒或熱，為少陰寒化、熱化，陰陽(yáng)不交，天地不通，萬(wàn)物死生不長(zhǎng)，后世醫(yī)家以腎為先天之本，并產(chǎn)生扶陽(yáng)學(xué)派，以附子等扶助坎中一陽(yáng)，扶助先天一點(diǎn)真氣。

太陰為開(kāi)，以助陽(yáng)氣之潛藏，后世以李東垣為代表補(bǔ)土派謂清氣、榮氣、衛(wèi)氣、春生之氣，此皆胃氣之別稱(chēng)，《內(nèi)經(jīng)》亦有“脾氣散精，上輸于肺”，皆謂脾主升清，然太陰為開(kāi)，陽(yáng)氣潛藏，中氣乃能運(yùn)化，陽(yáng)氣不降，中土不能運(yùn)化，土生于火而滅于水，水谷消磨全賴(lài)一點(diǎn)陽(yáng)氣運(yùn)行，后火以生土?！端氖バ脑础罚骸八?、火、金、木是名四象，四象即陰陽(yáng)之升降，陰陽(yáng)即中氣之沉浮……合而言之不過(guò)中氣所變化耳?！彼南蠼灾袣庑D(zhuǎn)，己土半升化溫肝木，全升化熱心火;戊土半降化涼肺金，戊土全降化寒腎水，中氣調(diào)升降調(diào)，以開(kāi)三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞。況三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞運(yùn)行人體，以一點(diǎn)真氣運(yùn)行人體不同狀態(tài)，期間必有陽(yáng)氣磨損損耗，是以陽(yáng)升耗陰，陰升化陽(yáng)，脾土散精消磨水谷，以助真氣之運(yùn)行?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》：“足太陰者三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡(luò)溢，故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)?！睕r脾土敦厚伏火，以潛藏一點(diǎn)陽(yáng)氣，以存性命之根，后陽(yáng)氣主升主動(dòng)，以開(kāi)闔樞以運(yùn)萬(wàn)物。

三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”為氣機(jī)升降之本，氣機(jī)升降無(wú)器不有，氣止則生命息，臨證當(dāng)重視少陰、少陽(yáng)樞機(jī)及脾主四象四時(shí)樞機(jī)，以助三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”。

2 ?三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”失調(diào)導(dǎo)致臟腑樞機(jī)失調(diào)與胃食管反流病相關(guān)性

《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸疤?yáng)為寒水之區(qū)，居坎宮子位，人身之氣機(jī)，日日俱從子時(shí)發(fā)起，子為一陽(yáng)，故曰太陽(yáng)……陽(yáng)光自?xún)?nèi)而發(fā)外……所以主皮膚、統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，為一身之綱領(lǐng)?！碧?yáng)主開(kāi)，為陽(yáng)氣開(kāi)發(fā)，關(guān)乎一陽(yáng)生，太陽(yáng)底面為少陰，太陽(yáng)開(kāi)一陽(yáng)發(fā)動(dòng)，為一元之主，以運(yùn)化于皮膚而不生腹脹，運(yùn)化于脾胃而不生痞滿(mǎn)，運(yùn)化于下焦而不生畏寒，無(wú)微不照、光臨大地，諸臟腑之氣以輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)太陽(yáng)以主統(tǒng)一身臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)。扶陽(yáng)學(xué)派以桂枝法和四逆法為治病法則，以桂枝法主太陽(yáng)，四逆法主少陰，少陰太陽(yáng)為人身之根本，開(kāi)太陽(yáng)以鼓舞陽(yáng)氣升發(fā)，人體上下內(nèi)外皆得陽(yáng)氣宣導(dǎo)，陽(yáng)主陰從，故上下內(nèi)外亦得陰血涵養(yǎng)，則正氣存內(nèi)，邪不可干。太陽(yáng)開(kāi)則諸氣隨升，脾土以升清，肝木以疏泄。如太陽(yáng)不開(kāi)，則脾土無(wú)陽(yáng)不升而為土濕，肝木無(wú)以疏泄而木郁，腎水陽(yáng)氣不長(zhǎng)則水寒，發(fā)為“水寒土濕木郁”，肝木郁而反酸?！端氖バ脑础罚骸澳驹磺?，曲直則作酸……己土不升，則水木下陷，而作酸咸。”《醫(yī)家心法·吞酸》云：“凡是吞酸，盡屬肝木曲直作酸也?！蓖翝裆抵希和敛簧?，戊土不降，胃氣上逆，況腎水過(guò)寒，水寒龍不潛，木郁強(qiáng)欲疏泄，壞腎水封藏，胃氣上逆合木郁之酸、飛越之龍火，上犯于食管，遂發(fā)為胃食管反流病。又“水寒土濕木郁”，致心火炎上，肺金郁滯，心火炎上亦上逆于食管，火性炎上則見(jiàn)灼燒感，肺金不能肅降，上逆食物不能及時(shí)為食管清除。陽(yáng)不生陰不長(zhǎng)，木郁疏泄耗陰血，諸氣以降為氣含陰，陰不足而氣上逆，加重胃食管反流病發(fā)生。

陽(yáng)明主闔，主陽(yáng)氣斂藏以行秋令，陽(yáng)明以通為要，陽(yáng)不斂降，則陽(yáng)熱過(guò)亢，肺氣上逆，腑氣不通，白虎湯西方?jīng)鼋狄郧迕C陽(yáng)熱，承氣湯以順腑氣通降。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布?！狈螝庑l(fā)肅降有助脾胃散精，使飲食不壅滯于脾胃而上逆于食管，胃氣肅降為諸氣下降之門(mén)，肺胃氣降則飲食息息下降，飲食借其下行之力，傳化小腸至大腸而成大便，自然不上逆發(fā)為胃食管反流病，反之則發(fā)為吞酸、噯氣。

少陽(yáng)為樞，為半表半里樞機(jī)，主太陽(yáng)開(kāi)機(jī)與陽(yáng)明闔機(jī)，故《傷寒論》太陽(yáng)病篇可見(jiàn)少陽(yáng)柴胡湯證，陽(yáng)明病篇亦見(jiàn)少陽(yáng)柴胡湯證，以少陽(yáng)柴胡湯樞轉(zhuǎn)太陽(yáng)、陽(yáng)明?！镀⑽刚摗罚骸拔钢星鍤庠谙?，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣上升?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣之陷自左升?！鄙訇?yáng)春生之氣能升胃氣，能開(kāi)太陽(yáng)引諸氣上升。少陽(yáng)樞機(jī)利，甲木不逆上犯肺金，乙木不壞腎水封藏，則陽(yáng)明闔機(jī)如常，少陽(yáng)樞機(jī)以助陽(yáng)明闔機(jī)。如少陽(yáng)樞機(jī)不利，致太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利，陰不生陽(yáng)不長(zhǎng)，肝木郁滯，相火上逆，克脾土及肺金，則發(fā)為胃食管反流病。如少陽(yáng)樞機(jī)樞轉(zhuǎn)過(guò)快，太陽(yáng)開(kāi)機(jī)過(guò)、陽(yáng)明闔機(jī)不利，陽(yáng)氣煩勞而張，精血耗傷，肝肺不和，亦可發(fā)為胃食管反流病。

太陰為開(kāi)，主陰氣上達(dá)，陽(yáng)氣內(nèi)入，以收藏萬(wàn)物，運(yùn)化水谷，反之則“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自通”（《傷寒論》）。陽(yáng)氣不潛，火不生土則土濕而四維皆病?！端氖バ脑础罚骸爸袣馑t升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病?！碧斓亟煌ㄔ谟谥薪?，中焦不通，天地不交，肝肺氣逆，相火不降，君火不寧，進(jìn)一步發(fā)為胃食管反流病。

厥陰為闔，陰氣漸消，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，兩陰交盡，如闔機(jī)太過(guò)，陽(yáng)升而動(dòng)，木火炎上克脾土，《傷寒論》謂之熱厥，陽(yáng)升太過(guò)亦耗散陰血，壞腎水封藏、肺金斂降、胃氣肅降而發(fā)為胃食管反流病。厥陰闔機(jī)不利，《傷寒論》謂之寒厥，陽(yáng)不及時(shí)而復(fù)，致春行冬令，陽(yáng)氣不生，肝脾之氣不升，木郁克脾土，發(fā)為胃食管反流病。

少陰為樞，水火升降之樞紐，主厥陰、太陰開(kāi)闔，少陰寒化，《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸疤煲簧?，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)含于二陰之中，居于至陰之地，乃人身立命之根，真種子也?！薄夺t(yī)法圓通》：“是將一元真氣分為六氣，六氣即六經(jīng)。”先天真氣運(yùn)行人身四旁，為三陰三陽(yáng)六部，少陰為樞乃六經(jīng)樞機(jī)，以主三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”，少陰病而水火不交，腎水寒則脾土不運(yùn)，肝木郁滯，肺金壅滯而發(fā)為胃食管反流病。少陰熱化，腎陰不足，水淺龍不潛，水不涵木，沖氣上逆，致肺胃氣逆而發(fā)為胃食管反流病。

三陰三陽(yáng)分為六步，其實(shí)一陰一陽(yáng)，三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞相互影響，陽(yáng)明闔機(jī)與厥陰闔機(jī)相合，陽(yáng)明闔機(jī)與太陽(yáng)開(kāi)機(jī)相合，太陽(yáng)開(kāi)機(jī)與厥陰闔機(jī)相合，陽(yáng)明闔機(jī)與太陰開(kāi)機(jī)相合，太陽(yáng)開(kāi)機(jī)與少陰樞機(jī)相合等，當(dāng)以圓通思想以辨之，三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”為一天地氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)，故以陰可治陽(yáng)，陽(yáng)可治陰。六經(jīng)“開(kāi)闔樞”和，可和脾胃樞機(jī)、肝肺樞機(jī)、肺腎樞機(jī)、心腎樞機(jī)，即“以樞調(diào)樞”，天地交通而成泰卦，則胃食管反流病必自愈。

3 ?三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞“以樞調(diào)樞”與胃食管反流病治療

太陽(yáng)為陽(yáng)之開(kāi)，厥陰為陰之盡，為遞進(jìn)關(guān)系。素體陽(yáng)虛之人，下焦虛寒，生氣不足，陰不升，陽(yáng)不長(zhǎng)，太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利，厥陰不合，為“水寒土濕木郁”之象，可以當(dāng)歸四逆湯加荊芥、防風(fēng)等開(kāi)太陽(yáng)、合厥陰，加干姜、木香、陳皮等調(diào)脾土以助太陽(yáng)開(kāi)、厥陰合^[2]。若太陽(yáng)不開(kāi)、厥陰不合而致“水寒土濕木郁”，木郁疏泄太過(guò)而強(qiáng)欲疏泄，致甲木不降犯肺金，肝肺不和，乙木不升，耗腎中精血，陰不生、陽(yáng)不長(zhǎng)。當(dāng)平調(diào)肝肺兼補(bǔ)益精血，可選柴胡桂枝干姜湯加減。方中柴胡推陳出新，調(diào)肝木;黃芩清瀉相火;牡蠣散肝結(jié)、降肝逆;桂枝可升，以和脾土，降可助肺胃氣降;干姜、甘草等補(bǔ)脾土，以調(diào)肝肺不和;以熟地黃、白芍、砂仁以助精血封藏。

肺金居上喜肅降，腎主封藏，陰足陽(yáng)降，若陽(yáng)明闔機(jī)不利，火氣不降，而肝木不調(diào)，甲木犯肺金，乙木壞腎封藏，則陽(yáng)明不闔，火熱不降，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎精血以助陽(yáng)明之?dāng)拷?，可選當(dāng)歸芍藥散加減^[2]。方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益肝腎精血;川芎以稍調(diào)肝氣;茯苓、白術(shù)以運(yùn)脾土，化生精血;龍骨、牡蠣以助精血收藏。若火熱之氣太過(guò)，陽(yáng)明不闔，合滋腎丸或封髓丹加減，方中黃柏、知母以清瀉浮游相火，肉桂引火歸元，砂仁納五臟之氣歸腎。

若少陽(yáng)樞機(jī)太過(guò)，過(guò)度開(kāi)闔疏泄，致肺腎不和，可選建中湯加減^[2]。方中以桂枝調(diào)和肝木，白芍養(yǎng)肝體，兩者相合，肝木體陰用陽(yáng);生姜、大棗、甘草調(diào)和脾土，取“厥陰不治，求之陽(yáng)明”之意。如精血耗散太過(guò)，酌以紫石英、熟地黃、龍骨、牡蠣、山藥等。

若太陰開(kāi)機(jī)不利，陽(yáng)熱不潛，火不生土，陽(yáng)熱化為浮游賊火，治當(dāng)健脾除濕，以助太陰開(kāi)機(jī)，可選李東垣補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯加減^[2]。方中黃芪、蒼術(shù)、黨參、羌活以健脾勝濕，以開(kāi)太陰開(kāi)機(jī);黃芩、黃連、石膏清瀉陽(yáng)熱相火。如浮游相火煎熬胃陰，致肺腎不和，當(dāng)佐以滋養(yǎng)肝腎、斂藏精血之法。

若少陰樞機(jī)不利，少陰寒化太過(guò)，宜以四逆類(lèi)加減，重視坎中一陽(yáng)，陽(yáng)不足則陰無(wú)以長(zhǎng)，故陰血亦不足，然補(bǔ)益以附子等辛辣之品，恐為壯火不助人反害人，宜補(bǔ)益精血以含陽(yáng)，水中之陽(yáng)能生萬(wàn)物，可酌以熟地黃、當(dāng)歸、白芍，并兼顧補(bǔ)益脾土，以土降能伏火，升能長(zhǎng)陽(yáng)氣，可加黨參、白術(shù)、茯苓等。

4 ?小結(jié)

胃食管反流病基本病機(jī)為胃氣上逆，升降失調(diào)，其本質(zhì)在于三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”失調(diào)。三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”為整體圓運(yùn)動(dòng)，當(dāng)以整體審視，以陽(yáng)“開(kāi)闔樞”調(diào)陰“開(kāi)闔樞”，以陰“開(kāi)闔樞”調(diào)陽(yáng)“開(kāi)闔樞”，即以陰治陽(yáng)，以陽(yáng)治陰。其中三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”當(dāng)重視少陽(yáng)陽(yáng)門(mén)樞、少陰陰門(mén)樞，樞機(jī)以司開(kāi)闔，亦當(dāng)重視脾主中生四臟樞，脾土和四維和，三陰三陽(yáng)“開(kāi)闔樞”如常。

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