陰道二維與三維超聲對不孕癥患者卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)的可靠性及優(yōu)缺點(diǎn)分析

陳杰英　李燕平

【摘要】 目的 探析陰道二維與三維超聲對不孕癥患者卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)的可靠性及優(yōu)缺點(diǎn)。

方法 400例不孕癥患者， 患者均行陰道二維與三維超聲檢查， 觀察其檢查結(jié)果。結(jié)果 陰道三維超聲卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)為（17.60±11.98）個(gè)， 陰道二維超聲卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)為（17.52±12.66）個(gè)， 兩種檢查方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道三維超聲差值范圍小于二維超聲， 陰道二維超聲、三維超聲一致性限度分別為-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。陰道二維超聲、陰道三維超聲組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.963、0.982。陰道三維超聲完成兩側(cè)卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)所需時(shí)間為（116.69±24.69）s， 長于陰道二維超聲的（57.62±18.62）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道三維超聲在卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)檢查中可靠度、一致性限度優(yōu)于二維超聲， 但增加了患者計(jì)數(shù)總時(shí)間， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道三維超聲;卵巢竇卵泡計(jì)數(shù);陰道二維超聲;多普勒超聲;不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.025

不孕癥指的是1年未進(jìn)行任何避孕措施， 性生活正常而未妊娠， 常見病因?yàn)榕怕颜系K， 占總不孕癥病因20%～25%， 其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)[1]。隨著輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)為治療不孕不育癥提供了新思路。在輔助生殖技術(shù)治療過程中評(píng)估患者卵巢儲(chǔ)備是極為重要的， 可通過陰道超聲檢查， 其中卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)之一。以往臨床常采用二維超聲檢查， 雖然具有無創(chuàng)性， 但難以多角度觀察卵巢竇卵泡， 而三維超聲能夠從多個(gè)平面觀察竇卵泡[2]。鑒于此， 本文旨在探究陰道二維與三維超聲對不孕癥患者卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)的可靠性及優(yōu)缺點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的400例不孕癥患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與其家屬已獲得知情權(quán)并且同意參加本研究;均為月經(jīng)規(guī)律者（21～35 d）;卵泡早期促卵泡生成激素（FSH）<10 IU/L;均為兩側(cè)卵巢健在;均無卵巢手術(shù)史、嚴(yán)重性子宮盆腔附件疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加者;醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查禁忌證者?；颊吣挲g23～40歲， 平均年齡（34.52±1.83）歲;月經(jīng)周期21～35 d， 平均月經(jīng)周期（28.62±2.23）d。本院倫理委員會(huì)組織已經(jīng)審核批準(zhǔn)本次探究。

1. 2 方法 患者均行陰道二維與三維超聲檢查， 于月經(jīng)第5天行陰道超聲檢查。儀器選擇：美國GE公司的彩色多普勒超聲診斷儀， 型號(hào)為：VOLUSON E8， 探頭為RIC5-9-D。檢查前告知所有患者排空膀胱， 協(xié)助患者以截石位接受檢查， 由甲、乙檢查者行陰道二維與三維超聲檢查。

陰道二維超聲檢查方法：檢查者以患者卵巢的長軸為基準(zhǔn)， 從卵巢左端緩慢向右端移動(dòng)探頭， 記錄卵巢中直徑為2～9 mm的卵泡數(shù)量， 統(tǒng)計(jì)二維超聲檢查卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)所需時(shí)間。

陰道三維超聲檢查方法：所有患者陰道二維超聲檢查完畢后將超聲儀器調(diào)節(jié)到三維慢速掃描模式， 掃描速度、取樣框數(shù)值均一致， 記錄每個(gè)步驟時(shí)間。甲、乙檢查者單獨(dú)對自身所存儲(chǔ)的三維信息進(jìn)行計(jì)數(shù)， 對每個(gè)卵巢通過的三個(gè)正交平面進(jìn)行計(jì)數(shù)， 取平均值以及記錄所需時(shí)間。對儲(chǔ)存的三維信息進(jìn)行卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)要求與二維超聲計(jì)數(shù)間隔>14 d， 防止受到回憶效應(yīng)影響。

計(jì)算三維超聲計(jì)數(shù)的總時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：三維超聲計(jì)數(shù)的總時(shí)間=獲取三維信息的時(shí)間+后期兩側(cè)卵巢三維超聲計(jì)數(shù)時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者平均卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)、卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)可靠度與一致性限度及兩側(cè)卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)所需時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);采用兩因素固定模式和絕對一致性系數(shù)方法計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同檢查方式卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)比較 陰道三維超聲卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)為（17.60±11.98）個(gè)， 陰道二維超聲卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)為（17.52±12.66）個(gè)， 兩種檢查方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同檢查方式卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)可靠度與一致性限度

陰道三維超聲差值范圍小于二維超聲， 陰道二維超聲、三維超聲一致性限度分別為-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。陰道二維超聲、陰道三維超聲組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.963、0.982。見表2。

2. 3 不同檢查方式完成兩側(cè)卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)所需時(shí)間比較

陰道三維超聲完成兩側(cè)卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)所需時(shí)間為（116.69±24.69）s， 長于陰道二維超聲的（57.62±18.62）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

女性生育能力與卵巢儲(chǔ)備功能有密切關(guān)系， 卵巢的儲(chǔ)備指兩側(cè)卵巢內(nèi)原始卵泡數(shù)量。卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)之一[3， 4]。當(dāng)前獲取卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)主要通過陰道超聲檢查， 陰道二維超聲與三維超聲均具有無創(chuàng)、易操作、可重復(fù)多次檢查優(yōu)勢， 但二者檢查存在差異[5， 6]。

本次研究結(jié)果顯示， 陰道三維超聲卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)為（17.60±11.98）個(gè)， 陰道二維超聲卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)為（17.52±12.66）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明兩種檢查方法具有較高一致性， 但兩名檢查者對相同的受檢者以相同的方法進(jìn)行技術(shù)的差值可見。陰道三維超聲差值范圍小于二維超聲， 陰道二維超聲、三維超聲一致性限度分別為-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。陰道二維超聲、陰道三維超聲組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.963、0.982。表明陰道三維超聲卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)在不同檢查者間的一致性更高， 可靠度大于陰道二維超聲。此外陰道三維超聲完成兩側(cè)卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)所需時(shí)間為（116.69±24.69）s， 長于陰道二維超聲的（57.62±18.62）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示三維超聲增加檢出時(shí)間， 但其暴露時(shí)間較短。二維超聲需以患者卵巢的一個(gè)基準(zhǔn)切面開始進(jìn)行卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)， 不儲(chǔ)存數(shù)據(jù)， 而三維超聲可方便存儲(chǔ)， 當(dāng)患者離開醫(yī)院后， 以虛擬的方法從多個(gè)正交面進(jìn)行卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)， 可為檢查者提供充裕的計(jì)數(shù)時(shí)間， 進(jìn)而提升計(jì)數(shù)可靠性。

綜上所述， 陰道三維超聲在卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)檢查中可靠度、一致性限度優(yōu)于二維超聲， 但增加了患者計(jì)數(shù)總時(shí)間， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-21]