鄒仲良　蔡素萍　袁鳳波　鐘小舒

【摘要】 目的 分析血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）對2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷價(jià)值。方法 95例2型糖尿病患者， 依據(jù)是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變分為觀察組（48例）和對照組（47例）。觀察組為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者， 對照組為非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。對兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測并行單因素分析， 將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者血小板計(jì)數(shù)的（225.42±13.31）×109/L、血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（133.89±16.32）均顯著高于對照組的（191.24±12.52）×109/L、（62.34±13.67）， 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.86±0.35）×109/L顯著低于對照組的（2.24±0.41）×109/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值均為糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)影響因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值為糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[B=1.124;SE=0.665;Wald-χ2=3.967;P=0.017;EXP=3.157;95%CI=（1.542， 7.642）]。結(jié)論 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有臨床診斷價(jià)值， 可作為2型糖尿病隨訪指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值;2型糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.038

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿』颊哌M(jìn)展性微血管病變， 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 為多階段、多因素作用結(jié)果， 和自由基、蛋白質(zhì)非酶糖化、糖化血紅蛋白、磷脂酰肌醇信號途徑激活均有重要關(guān)系。糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本性原因?yàn)椋何⒀h(huán)障礙和機(jī)體糖代謝紊亂造成糖尿病視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜血管病變逐漸加重， 進(jìn)而引發(fā)視覺損傷， 出現(xiàn)失明。早期檢測對疾病治療有重要作用， 本研究主要對血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年10月本院收治的95例2型糖尿病患者， 依據(jù)是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變分為觀察組（48例）和對照組（47例）， 觀察組為糖尿病視網(wǎng)膜病變病變， 對照組為非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。觀察組患者中， 男24例， 女24例;年齡41～63歲， 平均年齡（54.24±4.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～32 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.42±2.57）kg/m2。對照組患者中， 男24例， 女23例;年齡42～62歲， 平均年齡（54.16±4.06）歲， 體質(zhì)量指數(shù)20～32 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.50±2.52）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者要保持隔夜空腹8 h以上禁食、禁水， 次日抽取靜脈血， 分裝在3個(gè)試管中。其中2個(gè)試管內(nèi)包含乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管， 同時(shí)加靜脈血3 ml， 抗凝管充分搖勻后取出裝進(jìn)離心管密封保存于冰箱內(nèi)， 溫度-20℃。采用美國普萊墨斯Ultra2型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白， 之后采用邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測， 在檢測時(shí)采用原裝試劑及質(zhì)控品。第3個(gè)試管為一般血清試管， 在進(jìn)行離心之后取血清， 采用全自動(dòng)生化分析儀對血清生化指標(biāo)測定， 由日本日立7080型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清生化指標(biāo)（主要為空腹血糖、血肌酐、尿素氮、總膽固醇）的測定。主要試劑為日立公司原裝進(jìn)口， 所有檢測指標(biāo)均由良好質(zhì)控得出。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等生化指標(biāo)進(jìn)行單因素分析， 并對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);對糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析， 然后把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的單因素分析 兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值顯著高于對照組， 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值均為糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 糖尿病視網(wǎng)膜病變多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸性分析顯示， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值為糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[B=1.124;SE=0.665;Wald-χ2=3.967;P=0.017;EXP=3.157;95%CI=（1.542， 7.642）]。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重且復(fù)雜的微血管病變， 多數(shù)研究認(rèn)為抗炎藥物可防止該疾病持續(xù)發(fā)展， 同時(shí)炎癥在疾病中也有重要作用[1， 2]。分析本次研究結(jié)果可知， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值為造成視網(wǎng)膜病變的重要因素， 同時(shí)對該疾病診斷也有重要生物學(xué)價(jià)值。有學(xué)者采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值在預(yù)測患者病變中有最佳截?cái)嘀担?同時(shí)敏感度、特異度較高。有其他學(xué)者研究認(rèn)為， 微血管病變之后和糖尿病患者和并未出現(xiàn)微血管病變的患者相比， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值有明顯升高， 因此認(rèn)為該值為2型糖尿病微血管病變重要影響因素[3， 4]。通過ROC曲線發(fā)現(xiàn)， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值可為疾病的預(yù)測提供依據(jù)， 在隨訪中也發(fā)現(xiàn)， 對疾病的早期診斷可提供有效技術(shù)支持、醫(yī)學(xué)操作支持。

分析其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)研究都集中于炎性發(fā)病機(jī)制[5， 6]。研究可知， 多數(shù)糖尿病患者炎癥和β細(xì)胞分泌功能、胰島素抵抗均有重要關(guān)系， 其中循環(huán)炎性因子受到細(xì)胞凋亡、分泌功能障礙影響可直接降低β細(xì)胞功能， 且糖毒性也會(huì)引發(fā)感染、持續(xù)加劇惡性循環(huán)。隨著血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值作為炎性標(biāo)志物逐步得到認(rèn)可， 該指標(biāo)在腫瘤、心血管預(yù)防中的作用也逐步得到證實(shí)。本次研究主要對出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、非視網(wǎng)膜病變患者的血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值分析， 證實(shí)較高的血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值為高危因素， 同時(shí)該研究結(jié)果也得到多數(shù)文獻(xiàn)支持[7-10]。分析可知， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值在預(yù)測視網(wǎng)膜病變中主要優(yōu)勢集中于淋巴細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)之間的比值， 患者發(fā)生病理、生理改變之后， 該指標(biāo)依然可保持較好穩(wěn)定性。發(fā)生炎性反應(yīng)之后， 淋巴細(xì)胞會(huì)降低， 同時(shí)血小板會(huì)升高， 激素以及免疫抑制劑的作用也可促使淋巴細(xì)胞降低;患者感染之后， 感染、抗感染、免疫抑制劑等又會(huì)促使淋巴細(xì)胞降低， 最終發(fā)生惡性循環(huán)。同時(shí)血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值的優(yōu)勢也充分體現(xiàn)在檢測時(shí)的廉價(jià)、簡便、快捷， 因此可在各級醫(yī)院進(jìn)行推廣。分析影響視網(wǎng)膜病變的因素時(shí)發(fā)現(xiàn)， 有學(xué)者認(rèn)為， 男性且病程>5年的患者發(fā)病率有顯著提升。同時(shí)分析病變因素之后發(fā)現(xiàn)， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值提升也存在微血管炎癥。由于炎癥常會(huì)引發(fā)微血管滲漏、破損出血、脆性提升等臨床癥狀， 因此可將血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值異常升高作為疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述， 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值對視網(wǎng)膜病變發(fā)生有良好預(yù)測價(jià)值， 具有簡單、快捷、便捷的特點(diǎn)， 可將該指標(biāo)視為隨訪觀察指標(biāo)。

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[收稿日期：2019-01-17]