早產(chǎn)兒住院期間家長(zhǎng)參與護(hù)理的效果觀察

朱秀瓊　謝巧玲　周杰　廖艷芳　李虹蕾

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒住院期間家長(zhǎng)參與護(hù)理模式的臨床效果。方法 120例早產(chǎn)兒， 按護(hù)理方法不同分為研究組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予家長(zhǎng)參與護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況、護(hù)理效果及早產(chǎn)兒家長(zhǎng)焦慮程度。結(jié)果 研究組出院體重為（2278 ±350）g， 對(duì)照組出院體重為（2164±115）g;研究組出院體重高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理顯效40例、有效20例、無(wú)效0例， 總有效率為100%;對(duì)照組護(hù)理顯效21例、有效30例、無(wú)效9例， 總有效率為85%;研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（50±7）分， 低于對(duì)照組的（67±12）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒住院期間家長(zhǎng)參與護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒康復(fù)效果較好， 從而降低早產(chǎn)兒致殘率， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 此模式對(duì)早產(chǎn)兒有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;家長(zhǎng)參與護(hù)理;體重增長(zhǎng)情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.069

Observation on the effect of parents participated nursing of premature infants during hospitalization? ?ZHU Xiu-qiong， XIE Qiao-ling， ZHOU Jie， et al. Foshan Chancheng District Central Hospital， Foshan 528031， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of parents participated nursing of premature infants during hospitalization. Methods? ?A total of 120 premature infants were divided by different nursing methods into research group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received parents participated nursing. Comparison were made on weight gain of premature infants， nursing effect and anxiety level of parents of premature infants between the two groups. Results? ?The research group had discharge weight as （2278 ±350）g， which was （2164±115）g in the control group. The research group had higher discharge weight than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had 40 excellent cases， 20 effective cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100%， while the control group had 21 excellent cases， 30 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 85%. The research group had higher total nursing effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower self-rating anxiety scale （SAS） score as （50±7） points than （67±12） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Parents participated nursing of premature infants during hospitalization has a better effect on the rehabilitation of premature infants， thus reducing the disability rate of premature infants and the occurrence of complications. This mode is of great significance for premature infants.

【Key words】 Premature infants; Parents participated nursing; Weight gain

隨著國(guó)家“二孩”政策的開放， 高齡高危孕產(chǎn)婦增多， 早產(chǎn)兒的出生比例隨之增大。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善， 功能不健全， 住院期間實(shí)施對(duì)早產(chǎn)兒的有效管理， 出院后延續(xù)照顧管理， 能有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早期干預(yù)指導(dǎo)， 對(duì)早產(chǎn)兒的存活及健康至關(guān)重要。新生兒病房通常為完全封閉式的病房， 所有患兒無(wú)家長(zhǎng)陪伴， 容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院后家庭延續(xù)護(hù)理脫節(jié)、家庭康復(fù)干預(yù)實(shí)施滯后等問(wèn)題。因早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全， 出院后常發(fā)生如早產(chǎn)兒出院后肺部感染、發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽障礙等并發(fā)癥[2]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探索住院期間對(duì)于早產(chǎn)兒的更加系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理管理模式， 幫助家屬實(shí)現(xiàn)在住院期間完成心理準(zhǔn)備， 教會(huì)家屬如何參與早產(chǎn)兒日常照護(hù)， 提供與早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的信息[3]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧， 可有效地改善其胃腸功能， 降低其呼吸暫停、院內(nèi)感染的發(fā)生率[4， 5]。國(guó)內(nèi)有較多的文獻(xiàn)報(bào)道[6-9]， 肯定了對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)。本研究選取佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院新生兒病區(qū)2016年1月～2017年2月收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 探討早產(chǎn)兒住院期間家長(zhǎng)參與護(hù)理模式的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院新生兒病區(qū)2016年1月～2017年2月收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 按護(hù)理方法不同分為研究組和對(duì)照組， 各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征正常的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在使用呼吸機(jī)支持、顱內(nèi)出血、驚厥、傳染病等需密切監(jiān)護(hù)生命體征而不適合家長(zhǎng)參與護(hù)理的早產(chǎn)兒。對(duì)照組早產(chǎn)兒男38例， 女22例，?平均胎齡（240±15）d， 平均住院時(shí)間（15±5）d;早產(chǎn)兒家長(zhǎng)年齡23～38 歲， 平均年齡（28±4）歲;高中學(xué)歷以下（ 含高中） 35%（21/60）， 大專學(xué)歷40%（24/60）， 本科學(xué)歷以上（含本科）25%（15/60）。研究組早產(chǎn)兒男34例， 女26例， 平均胎齡（245±17）d、平均住院時(shí)間（17±4）d;早產(chǎn)兒家長(zhǎng)年齡22～36歲， 平均年齡（27±4） 歲;高中學(xué)歷以下（含高中）30%（18/60）， 大專學(xué)歷43%（26/60）， 本科學(xué)歷以上（含本科）27%（16/60）。兩組早產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1， 見表2。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括防治呼吸窘迫、感染、休克及營(yíng)養(yǎng)支持（早產(chǎn)兒均鼓勵(lì)盡量母乳喂養(yǎng)、母乳優(yōu)先[1]， 母乳不足時(shí)混合喂養(yǎng)， 未能提供母乳者采取早產(chǎn)奶人工喂養(yǎng)， 均按醫(yī)囑執(zhí)行足量奶量喂養(yǎng)）、保暖。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家長(zhǎng)參與護(hù)理， 具體如下：①科室成立項(xiàng)目小組， 由科室主任、護(hù)長(zhǎng)、高年資醫(yī)生及護(hù)士組成， 共同討論擬定家長(zhǎng)參與護(hù)理的范疇， 制定早產(chǎn)兒家長(zhǎng)參與護(hù)理的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和程序， 進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。②根據(jù)家長(zhǎng)意愿， 對(duì)同意參與早產(chǎn)兒護(hù)理的， 入院時(shí)家長(zhǎng)簽署《早產(chǎn)兒家長(zhǎng)參與護(hù)理的特需服務(wù)須知》， 告知參與護(hù)理的內(nèi)容、目的和相關(guān)注意事項(xiàng)， 取得家長(zhǎng)理解和配合。實(shí)施前先評(píng)估家長(zhǎng)基本信息、對(duì)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理需求等， 共同制定參與護(hù)理計(jì)劃， 按計(jì)劃在高年資管床護(hù)士的指導(dǎo)下有步驟實(shí)施。③分娩24 h后家長(zhǎng)每天下午到新生兒病區(qū)參與早產(chǎn)兒護(hù)理1 h， 家長(zhǎng)參與護(hù)理期間早產(chǎn)兒的治療如輸液泵靜脈輸液、吸氧等治療不中斷。家長(zhǎng)入室需更換隔離衣、戴口罩、洗手， 有感染的家長(zhǎng)禁止參與護(hù)理。入室后由高年資責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)， 主要參與護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容包括：指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行四肢的輕微撫觸及進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮鍛煉， 語(yǔ)言及眼神的交流鍛煉， 音樂(lè)交流、視覺聽覺刺激， 待病情好轉(zhuǎn)逐步過(guò)渡到全身?yè)嵊|及擁抱、奶瓶喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)等。同時(shí)， 設(shè)立早產(chǎn)兒健康課堂， 通過(guò)集中理論授課、個(gè)別講解、操作演示、觀看視頻、發(fā)放小冊(cè)子、自媒體微信推送學(xué)習(xí)、電話隨訪等多途徑對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及早期康復(fù)干預(yù)方法知識(shí)的學(xué)習(xí)， 并對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理。④早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦損傷， 如腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）， 當(dāng)前臨床上對(duì)PVL尚無(wú)有效的治療方法， 要重視預(yù)防， 強(qiáng)調(diào)在新生兒期開始早期干預(yù)和康復(fù)治療， 建議：a.胎齡<37周;b.低出生體重：出生體重<1500 g;c.窒息、缺氧病史：出生時(shí)窒息時(shí)間≥4 min的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期康復(fù)治療， 盡可能減少后遺癥[2]。早產(chǎn)兒早期康復(fù)干預(yù)實(shí)施一般包括：定期體格生長(zhǎng)評(píng)估檢查、實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如撫觸、游泳、嬰兒操、大運(yùn)動(dòng)及細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉。追蹤早產(chǎn)兒早期康復(fù)干預(yù)實(shí)施情況， 出院時(shí)均進(jìn)行出院指導(dǎo)， 要求定期兒保門診復(fù)診， 進(jìn)行早期干預(yù)治療。每例患兒出院第3天， 護(hù)士進(jìn)行電話隨訪， 了解并記錄患兒出院是否到兒保門診復(fù)診， 是否建立臻鼎健康檔案。之后根據(jù)健康檔案系統(tǒng)追蹤患兒出院后6個(gè)月內(nèi)的康復(fù)干預(yù)實(shí)施情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況、護(hù)理效果及早產(chǎn)兒家長(zhǎng)焦慮情況程度。

1. 3. 1 早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況 體重增長(zhǎng)率=（出院體重-入院體重）/住院時(shí)間。并通過(guò)電話隨訪了解出院后的喂養(yǎng)情況。

1. 3. 2 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效及無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 3 家長(zhǎng)焦慮程度 利用SAS評(píng)定兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)。SAS是較為廣泛使用的心理測(cè)評(píng)量表， 包括20道問(wèn)題， 涉及心境、身體癥狀、失眠等。在早產(chǎn)兒住院10 d內(nèi)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況比較 研究組出院體重為（2278±350）g， 對(duì)照組出院體重為（2164±115）g;研究組出院體重高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理顯效40例、有效20例、無(wú)效0例， 總有效率為100%;對(duì)照組護(hù)理顯效21例、有效30例、無(wú)效9例， 總有效率為85%;研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)焦慮程度比較 研究組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)SAS評(píng)分為（50±7）分， 低于對(duì)照組的（67±12）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

本研究于早產(chǎn)兒住院早期（分娩24 h后）采用家長(zhǎng)進(jìn)入新生兒病房的方式參與護(hù)理。通過(guò)早產(chǎn)兒住院期間家長(zhǎng)參與護(hù)理， 可以減輕產(chǎn)婦對(duì)新生兒的思念和擔(dān)心， 消除產(chǎn)婦的自責(zé)、焦慮、抑郁不良情緒， 對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧掌握的依從性情況、提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率及母乳喂養(yǎng)成功率、提高家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度、促進(jìn)和改變父母的健康行為、提高早產(chǎn)兒出院的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量及生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均有一定的效果[10]。從早期康復(fù)干預(yù)的實(shí)施率及對(duì)家長(zhǎng)焦慮程度、新生兒生活護(hù)理知曉率進(jìn)行分析， 建立早產(chǎn)兒住院期間更人性化、科學(xué)化的護(hù)理管理模式， 明顯改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)， 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理， 保證了護(hù)理工作的有效性和連貫性， 促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育過(guò)程及預(yù)后最優(yōu)化。

存活早產(chǎn)兒中約有10%～20%留有腦損傷， 且住院時(shí)間長(zhǎng)， 如何使其住院期間及出院后得到更好的康復(fù)干預(yù)護(hù)理， 降低致殘率， 是迫需解決的問(wèn)題[11， 12]。傳統(tǒng)新生兒患病住院均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理， 但母嬰的這種過(guò)早分離可能會(huì)給嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來(lái)不良影響， 甚至使他們?cè)诔赡旰笮睦沓惺芰^(guò)于脆弱。本研究重點(diǎn)探討早產(chǎn)兒住院期間家長(zhǎng)參與護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒早期護(hù)理、康復(fù)效果的影響， 如體重增長(zhǎng)情況、早期康復(fù)干預(yù)的實(shí)施情況， 對(duì)家長(zhǎng)抑郁及焦慮的程度進(jìn)行比較分析。本文研究結(jié)果顯示， 研究組出院體重為（2278±350）g， 對(duì)照組出院體重為（2164±115）g;研究組出院體重高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理顯效40例、有效20例、無(wú)效0例， 總有效率為100%;對(duì)照組護(hù)理顯效21例、有效30例、無(wú)效9例， 總有效率為85%;研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。母乳是嬰兒最好的食物， 家長(zhǎng)參與護(hù)理為住院期間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)提供了很好的渠道， 同時(shí)為出院后的母乳喂養(yǎng)提供了很好的保障， 得到統(tǒng)一、規(guī)范和高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。并且以往護(hù)理人員單純的以“灌輸”方式進(jìn)行宣教， 沒有對(duì)家屬的需求進(jìn)行評(píng)估， 給予的指導(dǎo)廣泛卻沒有重點(diǎn)， 并且在延續(xù)性護(hù)理的過(guò)程中沒有進(jìn)行分階段的評(píng)估、分階段的健康指導(dǎo)， 無(wú)法滿足早產(chǎn)兒家屬在早產(chǎn)兒不同生長(zhǎng)階段的需求。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 住院新生兒父母普遍存在焦慮和抑郁情緒[13]， 本研究結(jié)果顯示， 研究組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)SAS評(píng)分為（50±7）分， 低于對(duì)照組的（67±12）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分體現(xiàn)了參與護(hù)理對(duì)家長(zhǎng)的心理支持作用， 消除家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問(wèn)， 向家長(zhǎng)傳遞護(hù)理、康復(fù)知識(shí)， 減輕焦慮情緒， 樹立疾病治療的信心， 減輕母親產(chǎn)后焦慮狀態(tài)[14]。同時(shí)通過(guò)早產(chǎn)兒早期康復(fù)知識(shí)與生活護(hù)理技能的指導(dǎo)， 提高家長(zhǎng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的知曉情況， 有利于早產(chǎn)兒出院后的家居護(hù)理和康復(fù)干預(yù)實(shí)施， 保證護(hù)理治療的及時(shí)到位， 從而降低早產(chǎn)兒致殘率， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高早產(chǎn)兒的有效治療[15]。

綜上所述， 早產(chǎn)兒家長(zhǎng)參與住院期間的護(hù)理， 家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理、康復(fù)干預(yù)有更深入更系統(tǒng)的了解， 提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒早期康復(fù)干預(yù)方法的知曉率及實(shí)施依從性?？梢姡?早產(chǎn)兒出院后疾病發(fā)生、早期康復(fù)干預(yù)實(shí)施與家長(zhǎng)安全育兒教育、對(duì)早產(chǎn)兒的認(rèn)知有直接關(guān)系， 提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平?jīng)Q不僅限于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員， 更重要的是靠父母、家屬來(lái)配合， 把提高早產(chǎn)兒護(hù)理康復(fù)水平貫穿于入院、住院、出院及出院后的全過(guò)程， 促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育過(guò)程及預(yù)后最優(yōu)化， 提高早產(chǎn)兒出院的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量及生存質(zhì)量有益母嬰身心健康， 符合當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)發(fā)展方向， 有可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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[收稿日期：2018-12-24]