梁貴廷教授辨治男科常見疾病的經(jīng)驗

陳瑞軍 王秋元 李繼安 梁貴廷

摘要：男科疾病的發(fā)病率逐年上升，梁貴廷教授立足中醫(yī)基礎(chǔ)，從臟腑辨證男科疾病，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)疾病的臨床傳變特點(diǎn)靈活運(yùn)用不同法則，療效顯著。

關(guān)鍵詞：男科;臟腑辨證;經(jīng)驗

中圖分類號：R249?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0004-03

隨著社會進(jìn)步，男科常見疾病出現(xiàn)逐年上升趨勢，梁貴廷教授，石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事臨床、教研近40年，被評為河北省優(yōu)秀科技工作者、石家莊市十大名中醫(yī)，立足中醫(yī)理論，對常見男科疾患辨治頗有心得，筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，收獲頗多，現(xiàn)將梁教授辨治男科疾病的經(jīng)驗簡介如下。

1 陽痿

陽痿，指男子青壯年時期，由于虛損、濕熱或驚恐等使宗筋弛縱，引起陰莖萎軟不舉，或臨房舉而不堅的病證[1]。西醫(yī)據(jù)病因?qū)⑵浞譃樾睦硇?、器質(zhì)性和混合性三種類型[2]。臨床以心理性陽痿多見，并且多發(fā)生在新婚、性知識缺乏的男性中，且多發(fā)病突然，獨(dú)處時勃起正常，而臨房時卻出現(xiàn)難舉、易痿等。梁師認(rèn)為此多屬功能障礙范疇，與情志最為密切，病位主要在肝，正如《雜病源流犀燭》曰：“……又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起?！绷簬熣J(rèn)為足厥陰肝經(jīng)、宗筋、陰器三者一脈相承。如《靈樞.脈經(jīng)》曰：“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器?！蹦凶幼诮畎幥o、睪丸在內(nèi)的外生殖器，實(shí)為肝所主，正如《增補(bǔ)病機(jī)沙篆》所言：“陰器者，宗筋之所系也……然厥陰主筋，故諸筋統(tǒng)屬于肝也[3]。”《靈樞.經(jīng)脈》亦載：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器”。同時《靈樞.經(jīng)筋》云：足厥陰之筋“上循陰股，絡(luò)于陰器……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收。”由此可見肝與陰器在生理與病理上緊密相關(guān)，肝傷會引起男科疾病的發(fā)生與發(fā)展。故而梁師針對主要病機(jī)以疏肝解郁，通絡(luò)振痿為治則，以逍遙散、柴胡疏肝散等加減。治療中兼顧“護(hù)肝體、健脾胃、安神志”;易激惹者加丹皮、炒梔子;納呆、胃脘不適者，加炒萊菔子、炒谷芽、炒麥芽、炒檳榔等;若爪甲不榮，肢體發(fā)麻加地龍、絡(luò)石藤、雞血藤、熟地等;膽怯，耐力下降或脅痛隱隱者加黃芪、黨參;畏寒陰冷，四肢發(fā)涼等癥，加仙茅、淫羊藿。并常配興陽藥物如韭菜子、蛇床子等，往往會有較好療效。肝主疏泄，若疏泄不及則成肝郁證。情志失調(diào)雖為肝郁致痿的主因，但外感六淫以及瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，均有可能成為肝郁證之病因，肝郁伐脾土，脾失運(yùn)化，一來氣血乏源，而成氣血不足之陽痿;二來又可化濕生熱，濕熱流注宗筋，而致痰濕陽痿、濕熱陽痿。肝郁日久化火，耗氣傷陰，日久而使肝腎精血虧虛以致陽痿;同時肝郁日久亦會致血行不暢而成血瘀陽痿;因此，肝郁除了自身功能失調(diào)而致陽痿外，郁久還會引發(fā)其它臟腑失調(diào)而誘發(fā)或加重陽痿的發(fā)生[3]。故而梁師在疏肝解郁基礎(chǔ)上，痰濕重者，常配以平胃導(dǎo)痰湯加減;兼濕熱者，配龍膽瀉肝湯加減;有瘀血者，常配血府逐瘀湯加減;氣血不足者配以歸脾湯加減;腎精虧者配五子衍宗丸加減;腎陽不足者，常合金匱腎氣丸加減;陰虛火旺者常配知柏地黃丸加減。結(jié)合現(xiàn)代人體質(zhì)特點(diǎn)，梁師臨證多以仙茅、淫羊藿代肉桂、附子溫陽而防其過于辛熱而傷陰，常叮囑知母、黃柏只可暫用，不可久服，以防有礙生育，并多以二至丸代知母和黃柏，實(shí)乃經(jīng)驗之談，臨床多效。針對心因性陽痿與情志密切相關(guān)，故而梁師在治療過程常配合心理疏導(dǎo)并輔之以相關(guān)性知識宣教，讓患者重拾自信，學(xué)會正確的看待兩性關(guān)系，常獲佳效。

2 前列腺疾病

當(dāng)今，前列腺炎、良性前列腺增生為最常見的的前列腺疾病[4]。前列腺炎多見于中青年男性，主要表現(xiàn)為下腹部的不適，同時伴有尿頻，而50歲以后良性前列腺增生的發(fā)病率迅速增加，最常見的癥狀就是排尿功能減退，可歸屬于中醫(yī)的淋濁、陰痛、精濁、精瘀、癃閉等范疇[5]?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“精濁者，蓋因損傷肝腎，有精瘀、精滑之分。精瘀者，當(dāng)先理其離宮腐濁?！?/p>

梁師認(rèn)為前列腺可歸屬中醫(yī)的“奇恒之腑”且位居下焦，與水濕關(guān)系密切，濕性蘊(yùn)久，易于化熱，故多濕熱并見。梁師認(rèn)為慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”范疇，如今社會，中青年人，面臨生活壓力大，故氣郁、濕熱郁阻、相火旺者居多;中老年人多因臟腑衰，精血虛，濕瘀蘊(yùn)結(jié)。梁師結(jié)合臨床，總攬病機(jī)之要，認(rèn)為該病早期多濕熱，中期多以濕熱兼痰瘀，后期多耗傷脾腎，濕熱之邪貫穿該病始終，在對于早期濕重于熱者，梁師多以二陳湯、萆薢分清飲等加減;熱重于濕者，梁師以四妙丸等加減;兼火毒者，稍配龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯等加減以瀉火解毒，中病即止;疾病中期，梁師多以桂枝茯苓丸合消瘰丸加減;瘀血為重者，以復(fù)元活血湯或桃核承氣湯活血化瘀。以少腹痛引睪丸、苔白脈遲，常合天臺烏藥散加減。后期疾病遷延致脾腎者，梁師多以補(bǔ)中益氣湯加減為主。伴有腰膝酸軟、遺精等表現(xiàn)者，方中多加入燙狗脊、覆盆子、續(xù)斷、金櫻子、鹽杜仲等引經(jīng)藥物;若大小便不通者加桑葉、瓜蔞仁、蘆薈、苦杏仁、酒大黃、大黃、桑白皮等;水濕重者合五苓散加減;若腰重腳腫，形寒畏冷、小便不利、合濟(jì)生腎氣丸加減。兼見睪丸墜脹，痛引腹股溝、少腹或會陰部者，梁師常在上述基礎(chǔ)選用醋延胡索、荔枝核、川楝子、五靈脂、川芎、炒白芍、蒲黃等;兼情志壓抑者，常用郁金、醋香附、百合、合歡皮、柴胡等以解郁。

3 男性不育癥

男性不育癥，即在婚后同居2年以上，未采取避孕措施，女方生育功能正常，而未生育者。男性不育癥發(fā)生率為10%左右[6]，其中常見的原因為精子異常和男性性功能障礙等，梁師認(rèn)為腎虛是其最重要的因素，正如《素問.六節(jié)藏象論》言“腎者……封藏之本，精之處也。”《素問.上古天真論》中更明確指出“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至……故能有子……八八，天癸竭，……行步不正，而無子耳。”可見，唯有腎氣足，腎精才能得以溫煦、固攝與滿溢，方可“有子”。此外，痰濁、瘀血、濕熱等都會兼夾出現(xiàn);因此，梁師主張以調(diào)腎法為主，佐以化痰、活血、清濕熱等法來治療男性不育癥。注重心理療法、夫妻共治，堅持辨病與辨證、宏觀與微觀辨證相結(jié)合。梁師認(rèn)為男性不育癥最常見的型有腎精虧虛、瘀血內(nèi)阻、濕熱下注。三者均可見精液量少，精子密度低，活力弱，畸形率增高。腎精虧虛者，梁師多用五子衍宗丸加減;伴有精液黏、液化不完全者，梁師多加生地黃、丹皮、地骨皮等滋陰清熱，伴有精液清稀，梁師多加用淫羊藿、菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、仙茅等補(bǔ)腎陽，辨治少弱畸形精子綜合征者，梁師常加用蛤蚧、鹿角霜、紫河車等峻補(bǔ)精血;瘀血內(nèi)阻者多有精索靜脈曲張病史，梁師多以血府逐瘀湯加減活血以生精，臨床中，梁師常根據(jù)患者病程、病情靈活配以丹參、燀桃仁、澤蘭、川芎、紅花、醋三棱、川牛膝、醋莪術(shù)、益母草以活血。濕熱下注者多可見精液黏稠或不液化，伴見膿細(xì)胞或白細(xì)胞，小便滴白，尿黃短赤，梁師多用龍膽瀉肝湯合六味地黃湯以清濕熱兼補(bǔ)陰精，并且梁師認(rèn)為，虛、滯、痰、瘀等均是氣血的病態(tài);其常補(bǔ)腎佐以調(diào)氣，療效可觀。同時梁師認(rèn)為在整個發(fā)病過程，“痰”作為病理產(chǎn)物，隨氣而行，會致精液液化不良，出現(xiàn)精液黏稠等癥，故常根據(jù)不同癥狀合用化痰散結(jié)藥。如夏枯草、虎杖、荔枝核、皂角刺、玄參、浙貝母等藥物，往往會起到意想不到的效果。若伴脾虛者，常用黃芪、炒薏苡仁、太子參、黨參、麩炒白術(shù)、茯苓等;肥胖者在此基礎(chǔ)上兼補(bǔ)氣化痰，方選補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減;肝失疏泄而出現(xiàn)勃起功能障礙，導(dǎo)致不育癥者可用逍遙散、柴胡舒肝散等加減辨治。

4 早泄

早泄指性交時間極短，甚至在陰莖尚未插入陰道即已射精，且不能自我控制，以致不能正常性交的病證。梁師立足中醫(yī)理論，結(jié)合臨床，認(rèn)為該病基本病機(jī)為精關(guān)不利，封藏失職，病位主要責(zé)之肝、腎、心，誠如《格致余論》曰：“主閉藏者，腎也。司疏泄者，肝也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感而易動，心動則相火亦動，動則精自走。”常見病因病機(jī)主要有：陰虛火旺;腎氣不固;肝經(jīng)濕熱，臨證之際，梁師首辨虛實(shí)，虛證多責(zé)之腎，多見體虛之人，或因少年頻頻手淫或房事過度者，常伴性欲、性感下降，腰膝酸軟，小便清長，多用金匱腎氣丸、桑螵蛸散合金鎖固精丸等加減，尚可見虛中夾實(shí)的陰虛兼火旺者，多見于素體陰虛、色欲過度或熱病傷陰者，常表現(xiàn)為陽事易舉，五心煩熱，潮熱盜汗，多用知柏地黃丸、三才封髓丹等加減，常配以金櫻子、覆盆子益腎澀精，午后潮熱甚者，加醋龜板、醋鱉甲，若心火偏旺者，多合用黃連清心飲、黃連阿膠湯等以降心火;心煩甚者配以生龍骨、生牡蠣，口苦尿赤者加淡竹葉、通草。實(shí)者多求之于肝經(jīng)濕熱，常見于年少、體健、嗜食肥甘厚味者，常伴性欲亢、易激惹，口干口苦、小便黃，多用龍膽瀉肝湯加減，若脅痛甚，常配醋延胡索、川楝子等。而且梁師認(rèn)為早泄與精神心理因素以及男女雙方性生活協(xié)調(diào)密切相關(guān)，故而在臨證之際，藥物治療基礎(chǔ)上常配以心理疏導(dǎo)，給予性生活指導(dǎo)，消除患者心理負(fù)擔(dān)。必要時配以柴胡疏肝散以疏肝郁、悅情欲。

5 典型病案

安某，男，35歲。2018年2月5日就診。主訴：勃起功能障礙1年余?，F(xiàn)病史：患者1年前因工作壓力大而自感勃起功能下降，勃起硬度差，有性欲，時有難以插入陰道，性感下降，平素情緒低落，未診治，現(xiàn)自感勃起障礙有加重趨勢，故來本院門診?？淘\：情志消沉，勃起不利，起而不堅，難以進(jìn)行性交，性感下降，有性欲，偶有晨勃，有自然遺精，偶有陰部潮濕、手腳心汗出，納可、寐欠安，大便黏，小便可，舌淡暗，舌體正常，苔薄黃，脈弦細(xì)軟。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽痿，肝郁血瘀夾濕證。治法：疏肝理氣祛濕，化瘀通絡(luò)振萎。處方：百合30 g，蛇床子12 g，當(dāng)歸15 g，茯神15 g，續(xù)斷12 g，柴胡12 g，蜈蚣2條、醋香附12 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，炒僵蠶15 g，韭菜籽12 g，川牛膝15 g，菟絲子15 g，郁金15 g，鹽杜仲12 g，合歡皮30 g，丹參20 g，苦參6 g，黃芩10 g，炒白芍12 g。7劑，水煎服，每日1劑，煎汁共500 mL，早上起床、晚上睡前，2次分服，并向患者健康宣教。

1周后復(fù)診，自感藥后情緒轉(zhuǎn)佳、陰莖勃起、陰部潮濕均改善，后隨證加減，不離所立從肝辨治大法之要。間斷服藥四月余，陽事復(fù)常，諸癥悉除。

6 小結(jié)

梁師認(rèn)為，男科常見疾病的發(fā)生、發(fā)展涉及多臟腑，雖病因繁多，但病變證機(jī)總不離臟腑功能虛損及功能障礙之本，外邪與內(nèi)生之邪（郁、濕、痰、瘀、熱等）為標(biāo)，并且與與社會、心理諸因素密切有關(guān)，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用身心并治，整體調(diào)養(yǎng)的觀點(diǎn)和方法，治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢。梁師總攬病機(jī)之要，臨證之際，或一法獨(dú)行，或數(shù)法并用，取得了顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

[2]張敏建，常德貴，賀占舉，等.勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（8）：751-757.

[3]王秋林，于軍橋.論肝郁與陽痿[J].江蘇中醫(yī)，2001，22（8）：3-5.

[4]徐曉龍，陳長宜，王友寶等.MIF與常見前列腺疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，51（2）：244-246.

[5]吳裕忠.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎概況[J].河南中醫(yī)，2006，（9）：78-80.

[6]郭應(yīng)祿，李宏軍.男性不育癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：36.

（收稿日期：2019-04-15）