李 嫻 鄭艷霞 邊東玲 林 清 杜 寧（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

腰腿痛的中西醫(yī)治療雖有差異，但二者均是以減輕患者疼痛、提高其生活質(zhì)量為主要目的［1］。腰腿痛常規(guī)的西藥治療以止痛藥物為主，止痛起效快，但患者易反復發(fā)作，遠期效果并不理想［2］。中醫(yī)學認為不通則痛，即內(nèi)外機制共同引起的氣流不暢、血流受阻是誘發(fā)疼痛的主要原因。內(nèi)因指痰、瘀、虛，以腎虛腰腿痛較多見，而跌打損傷、外感六淫之邪則為外因，其中外因發(fā)病多為突然起病，較內(nèi)因發(fā)病有著更為劇烈的疼痛感，對患者日常生活與工作的影響更為明顯［3-4］。目前腰腿痛的中醫(yī)治療手段多樣，常見有針灸、中藥內(nèi)服外洗、推拿等［5］。本研究對本院近年收治的50例腰腿痛患者實施針刺手足三里穴聯(lián)合刺血法治療，并觀察其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《腰腿痛的診斷與非手術(shù)治療》［6］中腰腿痛相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中腰腿痛之寒濕證、濕熱型、血瘀證、肝腎虧虛證等相關(guān)證候診斷標準。2）納入標準：符合上述腰腿痛西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)診斷標準；年齡在18～70歲；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準；患者或者家屬簽署知情同意書。3）排除標準：腰椎骨及軟組織炎癥、腫瘤、結(jié)核者；因外傷導致的脊柱骨折者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；伴心血管疾病、局部皮膚感染、凝血功能障礙者；7 d內(nèi)使用兒茶酚胺、類固醇激素等藥物治療者；既往有精神疾病確診史者；經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取本院2016年4月至2018年4月收治的腰腿痛患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男性17例，女性33例；年齡30～70歲，平均（50.12±10.17）歲；發(fā)病時間3 d至18年，平均（3.71±2.12）年。觀察組男性20例，女性30例；年齡30～70歲，平均（50.24±10.21）歲；發(fā)病時間4 d至17年，平均（3.64±2.08）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予針刺手足三里穴：使用規(guī)格為直徑0.25 mm，長40 mm，直徑0.3 mm，長75 mm的一次性無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），選取手三里穴與足三里穴為主穴，皮膚常規(guī)消毒后，快速將針刺入穴位，經(jīng)手三里透刺曲池，針刺深度約0.8～1.0寸，經(jīng)足三里透刺陽陵泉，針刺深度約1.0～2.0寸，實施快速提插捻轉(zhuǎn)，幅度應(yīng)小，待得氣后即刻出針，并叮囑患者持續(xù)緩慢活動腰腿部至少30 min，每日1次，連續(xù)針刺3 d為1個療程，連續(xù)針刺6個療程后評估針刺效果。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施刺血療法，在為患者實施針刺手足三里穴后，間隔1 d，為其實施刺血治療。選擇阿是穴為主穴，并沿阿是穴絡(luò)脈迂曲處選擇合適的刺血部位1～2個，囑患者取俯臥位，消毒取穴并用三棱針點刺出血后進行3～5 min拔火罐操作，起罐后對局部皮膚血液使用清潔棉球擦拭清潔，對刺血處使用75%酒精局部消毒，叮囑患者當日應(yīng)保證刺血處清潔干燥，不可沾水，避免感染。刺血法以治療3次作為1個療程（6 d），共治療3個療效。

1.4 觀察指標 1）疼痛。采用視覺模擬評分法（VAS）［8］，評估時間分別為入院時、治療開展9 d后、治療結(jié)束時、治療后3個月。2）腰椎功能。評估時間分別為入院時、治療結(jié)束時、治療后3個月。（1）腰椎功能障礙：使用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)腰腿痛評分系統(tǒng)（JOA）［9］評估，該系統(tǒng)包括主觀癥狀（9分）、臨床癥狀（6分）、日常生活受限程度（8分）、膀胱功能（6分）4項，總分為29分，分值＜10分為差，分值在10～15分為中，分值在16～24分為良，分值≥25分為優(yōu)。（2）腰椎活動度：使用腰椎活動度評分（ROM）［10］評估，0分為患者可自由彎腰并使用手指觸地；1分為患者可彎腰并觸摸膝蓋；2分為患者可彎腰，但彎腰程度＜70°；3分為患者可勉強彎腰；4分為患者無法彎腰；5分為患者腰部無法彎曲甚至后伸，挺腹時腰部僵直無法活動。3）腰背、下肢功能障礙。分別于入院時、治療結(jié)束時、治療后3個月，使用Oswestry腰背、下肢功能障礙調(diào)查表評估，該問卷包括疼痛程度、日常生活活動自理、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行項，每項評分為5分，總分為45分，分值越高提示患者腰背、下肢功能障礙越嚴重［11］。4）安全性。記錄治療期間不良反應(yīng)。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］中腰腿痛療效評價指導原則：根據(jù)患者臨床癥狀評價其病情，主次癥狀評分均一致：0分為無癥狀，3分為輕度癥狀，6分為中度癥狀，9分為重度癥狀。療效指數(shù)=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%。臨床治愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，接受直腿抬高試驗結(jié)果呈陰性，可進行正常工作，療效指數(shù)≥95%。顯效：患者臨床癥狀、體征較入院時緩解，直腿抬高試驗結(jié)果接近70°，可進行正常工作，療效指數(shù)≥60%，＜95%。有效：臨床癥狀、體征較入院時部分緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，直腿抬高試驗較入院時改善，能夠進行輕度工作，療效指數(shù)≥25%，＜60%。無效：患者臨床癥狀未改善或加重，活動嚴重受限，無法正常工作，療效指數(shù)＜25%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，各時點兩組間比較采用重復度量檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，等級資料，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。治療各時點，兩組VAS評分均呈減低趨勢，且觀察同時間評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療各時點VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療各時點VAS評分比較（分，±s）

與本組入院時比較，?P＜0.05；與對照組同時間段比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組對照組n 5050入院時8.12±1.618.01±1.59治療開展9 d后4.02±1.21*△5.81±1.34*治療結(jié)束時2.01±0.54*△2.96±0.64*治療后3個月1.49±0.67*△1.99±0.71*

2.3 兩組治療前后腰椎功能評分比較 見表3。治療結(jié)束時、治療后3個月，兩組JOA評分均呈升高趨勢，且觀察組升高速度高于對照組，兩組ROM評分均呈下降趨勢，且觀察組下降速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腰椎功能比較（分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能比較（分，±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間入院時治療結(jié)束時治療后3個月入院時治療結(jié)束時治療后3個月JOA 13.45±4.2420.91±3.62*△24.12±2.35*△13.51±4.5216.24±3.56*20.29±3.19*ROM 3.82±1.022.01±0.54*△1.41±0.32*△3.84±1.052.76±0.64*2.01±0.41*

2.4 兩組腰背、下肢功能障礙比較 見表4。治療結(jié)束時、治療后3個月，兩組腰背、下肢功能障礙評分均呈下降趨勢，且觀察組下降速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組腰背、下肢功能障礙評分比較（分，±s）

表4 兩組腰背、下肢功能障礙評分比較（分，±s）

組 別n 入院時 治療結(jié)束時 治療后3個月5050觀察組對照組43.24±1.2742.98±1.3627.02±3.12*△40.11±3.24*20.15±4.17*△36.11±5.47*

2.5 安全性 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

針刺手足三里穴屬于一種透穴刺法，即通過一針透過某個穴位而達到針刺某個或多個穴位目的的治療手段。該方法具有無須過多取穴便可有多穴位得氣，患者對針刺實施的恐懼感明顯減少，配合度提高；其次，經(jīng)透刺取穴治療，可加強經(jīng)脈間的聯(lián)系，使得針刺主治范圍擴大，針刺一穴可透刺多個經(jīng)穴，很好溝通了臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴間的經(jīng)氣，使營衛(wèi)氣血通暢，兩經(jīng)甚至多經(jīng)間聯(lián)系加強；此外，透刺的感應(yīng)強，療效更好［13］。而本研究中選擇的針刺穴位主要為手足三里穴，并經(jīng)手三里穴透刺曲池穴，經(jīng)足三里穴透刺陽陵泉穴，其中手三里穴主治“肘臂屈伸困難，肘臂酸痛”“肘攣不伸、手臂不仁”“手足不隨、中風口僻”等癥，針刺該穴可促皮膚痛閾提高，鎮(zhèn)痛效果好；此外，針刺該穴還可緩解肌肉緊張感，減輕疼痛，加快相關(guān)功能的恢復［14］。而足三里穴則是足陽明胃經(jīng)重要穴位之一，主治胃腸病證、下肢痿痹，針刺該穴用于治療痹證療效較好。而透刺穴位曲池與陽陵泉中，前者是腰痛治療經(jīng)驗穴位，屬手陽明大腸經(jīng)合穴，主逆氣而泄，用于血氣阻滯導致的疼痛有理想的疏通之效；后者則為足少陽膽經(jīng)合穴，是主要的筋病、軟組織疾病治療穴位，透刺該穴有著清熱利濕、疏肝利膽、通絡(luò)止痛、強健腰膝之效［15］。

本研究中對照組50例經(jīng)針刺手足三里穴治療，治療效果理想，該結(jié)果從側(cè)面指出了針刺手足三里穴治療腰腿痛有一定應(yīng)用價值。但相較于聯(lián)合實施刺血療法的觀察組，其療效較低，且在治療結(jié)束手隨訪3個月，觀察組疼痛緩解效果與腰椎功能改善效果也明顯高于對照組，提示較單獨針刺手足三里穴，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用刺血療法治療腰腿痛效果更好，對患者疼痛與腰椎功能的影響更好。究其原因，刺血療法是以經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)的治療方法，針刺脈絡(luò)見血即得氣，隨著淤血的瀉出而痛止，起到調(diào)整陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)之效，該方法既能達到疏通氣血運行，又能調(diào)和陰陽，加速患者臟腑生理功能的恢復。腰腿痛屬于氣滯血瘀型病證，刺血法放血后能夠迅速推動經(jīng)絡(luò)內(nèi)瘀滯氣血快速排出，保證閉塞經(jīng)絡(luò)的通暢，故痛證也就隨之相應(yīng)的緩解。因腰腿痛發(fā)病機制與氣血逆行、臟腑失養(yǎng)有關(guān)，故治療時應(yīng)注重調(diào)和氣血，氣行即血行，實施刺血療法在幫助患者血液異常狀態(tài)改善的同時，還可經(jīng)氣血相互影響促進氣行順暢，以達到調(diào)節(jié)腰腿部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之效［16-18］。由此可見刺血療法能夠有效疏通腰腿痛患者經(jīng)絡(luò)內(nèi)阻滯不通之氣血，使陰陽調(diào)和，扶正祛邪，患者紊亂臟腑功能得以恢復，達到通則不痛之目的，用于腰腿痛效果確切。而在安全性方面研究發(fā)現(xiàn)，全部患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，提示聯(lián)合方案安全性理想。

綜上所述，腰腿痛患者經(jīng)針刺手足三里穴聯(lián)合刺血法治療療效確切，患者疼痛感明顯減輕，腰椎功能更好更快改善，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值高。