趙開(kāi)棟 季曉穎 湯紅霞

摘 要 目的：分析社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)資源，為制定疾病控制和健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。方法：收集2016年1月—2018年12月寶山路街道居民的健康資料。人口學(xué)資料來(lái)源于靜安區(qū)公安分局寶山路派出所；人口變動(dòng)情況、死亡指標(biāo)、疾病狀況、醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生人才資源情況等來(lái)源于靜安區(qū)疾病預(yù)防控制中心和寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。結(jié)果：①2016—2018年寶山路街道人口呈持續(xù)負(fù)增長(zhǎng)，但60歲以上老年人口數(shù)量不斷攀升，截至2018年12月31日，戶籍60歲以上老年人口為30 497人。②循環(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病連續(xù)3年均位列寶山路街道疾病死亡原因前4位。③2016—2018年寶山路街道孕產(chǎn)婦死亡率均為0.0‰，嬰兒死亡率與全市總體水平相當(dāng)。④截至2018年12月31日，寶山路街道傳染病病例數(shù)為234例，3年來(lái)首次成為寶山路街道居民前10位疾病死亡原因之一。⑤截至2018年12月31日，寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總診療人次數(shù)和門(mén)診人次數(shù)分別為337 694、335 590人次，同比上年度分別增長(zhǎng)了3.4%和3.6%；每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為2.5人，每萬(wàn)人口公共衛(wèi)生醫(yī)生數(shù)為0.4人。⑥戶籍人口人戶分離比例3年來(lái)基本維持在50.0%左右，來(lái)滬人員占實(shí)際總?cè)丝诒壤?年來(lái)基本為30.0%左右。結(jié)論：寶山路街道是深度老齡化社區(qū)，慢性非傳染性疾病是影響居民健康最主要的危險(xiǎn)因素。應(yīng)建立預(yù)防、治療、健康管理三位一體的慢性病綜合防治服務(wù)體系和老年健康服務(wù)體系，并與分級(jí)診療制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革等政策進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，提升居民的健康水平。

關(guān)鍵詞 慢性非傳染性疾病；社區(qū)衛(wèi)生診斷；老齡化

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）16-0018-04

Community health diagnostic report of Baoshanlu Neighborhood of Jingan District， Shanghai

ZHAO Kaidong1， JI Xiaoying1， TANG Hongxia2

（1. Health Management Department of Baoshanlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Baoshanlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China； 3. Preventive and Health Care Department of Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To analyze community health related resources for providing basis to formulate disease control and health promotion strategies. Methods： The health data of residents in Baoshanlu Community from January 2016 to December 2018 were collected. The demographic data came from Baoshanlu Police Station of Public Security Bureau of Jingan District； demographic changes， death indicators， disease status， medical services and health personnel resources were derived from the Jingan District Center for Disease Control and Prevention and the Baoshanlu Community Health Service Center. Results：①From 2016 to 2018， the population of Baoshanlu Community continued to grow negatively， but the number of elderly people over 60 years old continued to rise and as of December 31， 2018， the population of elderly people over 60 years old with household registration was 30 497. ②Circulatory system diseases， tumors， respiratory system diseases， endocrine， nutritional and metabolic diseases ranked among the top four causes of death of Baoshanlu Community for three consecutive years. ③From 2016 to 2018， the maternal mortality rate in Baoshanlu Community was 0.0‰ and the infant mortality rate was comparable to the overall level of the city. ④As of December 31， 2018， there were 234 cases of infectious diseases in Baoshanlu Community， and for the first time in three years， it became one of the top 10 causes of disease deaths among residents of Baoshanlu Community.⑤As of December 31， 2018， the total number of consultants and outpatients in Baoshanlu Community Health Service Center was 337 694 and 335 590， respectively， which increased by 3.4% and 3.6% respectively compared with the previous year； the number of general practitioners per 10 000 population was 2.5， and the number of public health doctors per 10 000 population was 0.4. ⑥In the past three years， the proportion of household separation of registered population basically maintained at about 50.0%， and the proportion of people coming to Shanghai accounted for about 30.0% of the total population in the past three years. Conclusion： Baoshanlu Community is a deeply aging community， and chronic non-communicable diseases are the most important risk factors affecting residents health. It is necessary to establish a three-in-one service system for prevention， treatment and health management of chronic diseases and health services for the elderly， and to organically integrate it with policies such as graded diagnosis and treatment system and comprehensive reform of community health services， so as to improve the health level of residents.

KEY WORDS chronic non-communicable disease；community health diagnosis； aging

社區(qū)衛(wèi)生診斷工作是政府主導(dǎo)下的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷對(duì)于政府及有關(guān)社會(huì)部門(mén)編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源、發(fā)揮社區(qū)各類(lèi)相關(guān)資源的綜合利用效益、提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率、落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)底功能、滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求及促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康可持續(xù)發(fā)展等均具有重要意義[1]。本文旨在分析社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)資源，找出轄區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，為今后制定疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2016年1月—2018年12月寶山路街道的居民健康資料。人口學(xué)資料來(lái)源于靜安區(qū)公安分局寶山路派出所；人口變動(dòng)情況、死亡指標(biāo)、疾病狀況、醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生人才資源情況等來(lái)源于靜安區(qū)疾病預(yù)防控制中心和寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口持續(xù)負(fù)增長(zhǎng)，老年人口數(shù)量不斷攀升

2016—2018年寶山路街道人口呈持續(xù)負(fù)增長(zhǎng)（表1），但60歲以上老年人口數(shù)量不斷攀升（表2）。截至2018年12月31日，戶籍60歲以上老年人口為30 497人，較上年度同比增長(zhǎng)2.1%，占戶籍總?cè)丝诒壤_(dá)到 38.9%，高于上海市33.2%的比例（P<0.05）。

2.2 慢性非傳染性疾病是居民主要死因

循環(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病連續(xù)3年均位列寶山路街道疾病死亡原因前4位（表3）。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡率較低，嬰兒死亡率與全市總體水平相當(dāng)

2016—2018年寶山路街道孕產(chǎn)婦死亡率均為0.0‰。嬰兒死亡率與全市總體水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。新生兒死亡率3年來(lái)基本持平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5歲以下兒童死亡率3年來(lái)也基本維持在同一水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4）。

2.4 傳染病成為居民前10位疾病死亡原因之一

截至2018年12月31日，寶山路街道傳染病病例數(shù)為234例，3年來(lái)首次成為寶山路街道居民前10位疾病死亡原因之一（表5）。

2.5 診療人次數(shù)略有增幅，醫(yī)護(hù)比配備不足

截至2018年12月31日，寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總診療人次數(shù)和門(mén)診人次數(shù)分別為337 694、335 590人次，同比上年度分別增長(zhǎng)3.4%和3.6%（表6）。

2018年度寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗職工數(shù)為100人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員90人。每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為2.5人，基本達(dá)到按每萬(wàn)人口配備全科醫(yī)生2～3人的標(biāo)準(zhǔn)。每萬(wàn)人口公共衛(wèi)生醫(yī)生數(shù)為0.4人，與按每萬(wàn)人口配備公共衛(wèi)生醫(yī)生1人的要求仍有較大差距。此外，醫(yī)護(hù)比為1∶0.8，與1∶1的要求相比也略顯不足（表7）。

2.6 人戶分離與來(lái)滬人員占比較高

寶山路街道人口的主要特點(diǎn)為戶籍居民人戶分離比例與實(shí)際總?cè)丝谥衼?lái)滬人員比例均較高，戶籍人口人戶分離比例3年來(lái)基本維持在50.0%左右，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；來(lái)滬人員占實(shí)際總?cè)丝诒壤?年來(lái)基本為30.0%左右，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表8）。

3 討論

3.1 慢性病與人口老齡化

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》[2]顯示，2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管疾病、腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡人數(shù)的9.4%。

截至2018年12月31日，寶山路街道60歲以上戶籍老年人占戶籍總?cè)丝诘谋壤迅哌_(dá)38.9%，人口老齡化必將帶來(lái)一些新的矛盾和壓力，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展也提出了新的挑戰(zhàn)[3]。通過(guò)對(duì)寶山路街道的死因分析顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病是影響居民健康最主要的危險(xiǎn)因素。慢性病的患病及死亡與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、行為及環(huán)境等因素密切相關(guān)，隨著人們生活質(zhì)量和健康水平的不斷提高及人均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，我國(guó)慢性病患者的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)[4]。

應(yīng)建立預(yù)防、治療、健康管理三位一體的慢性病綜合防治服務(wù)體系和老年健康服務(wù)體系，并與分級(jí)診療制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革等政策進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，提升居民的健康水平。

3.2 婦幼衛(wèi)生

人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國(guó)家人民健康水平的3大指標(biāo)。2016年上海市人均預(yù)期壽命為83.18歲，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到3.8‰、5.64/10萬(wàn)，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)水平[5]。

本次調(diào)查顯示，2016—2018年寶山路街道孕產(chǎn)婦死亡率均為0.0‰，嬰兒死亡率與全市總體水平相當(dāng)，新生兒死亡率及5歲以下兒童死亡率均控制在較好水平，但0～6歲兒童的健康問(wèn)題依舊不容忽視。婦女、兒童健康是人類(lèi)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類(lèi)發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)[6]。

應(yīng)加強(qiáng)0～6歲兒童和孕產(chǎn)婦健康服務(wù)的工作落實(shí)，加強(qiáng)與上海市區(qū)域婦幼保健所、疾病預(yù)防控制中心及教育機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，同時(shí)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、傳染病、意外傷害等婦幼健康問(wèn)題開(kāi)展預(yù)防、干預(yù)工作。

3.3 傳染病的預(yù)防與控制

2018年寶山路街道傳染病病例數(shù)為234例，3年來(lái)首次成為寶山路街道居民前10位疾病死亡原因之一。傳染病防控仍是需要重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)傳染病防控工作的落實(shí)，普及健康教育，提高居民的防病意識(shí)；加強(qiáng)應(yīng)急處置演練，強(qiáng)化疫情應(yīng)急處置能力；加強(qiáng)預(yù)防接種規(guī)范管理，保證免疫規(guī)劃疫苗的接種率。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源

2016—2018年寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總診療人次、門(mén)診診療人次及門(mén)診患者的均次藥費(fèi)都呈逐年上升趨勢(shì)。可能原因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診患者中罹患常見(jiàn)病、多發(fā)病的較多，且就診主要目的為配藥，患者的復(fù)診率也隨之升高，因此導(dǎo)致了診療人次的增多及均次藥費(fèi)的增加。

寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員比例、注冊(cè)全科醫(yī)生占臨床醫(yī)生比例、注冊(cè)中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生占中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例及每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)等衛(wèi)生人員指標(biāo)均達(dá)到設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的要求。但仍存在每萬(wàn)人口公共衛(wèi)生醫(yī)生數(shù)、醫(yī)護(hù)比及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)配備不足的問(wèn)題。

應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范診療行為，建立以家庭醫(yī)生為核心的分級(jí)診療體系；同時(shí)推進(jìn)合理用藥，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)能力。

3.5 社區(qū)環(huán)境

寶山路街道地處上海市內(nèi)環(huán)區(qū)域，位于靜安區(qū)中部。近年來(lái)，伴隨著舊區(qū)改造步伐的加快，街道人口構(gòu)成也悄然發(fā)生著變化，主要表現(xiàn)為戶籍居民人戶分離比例與實(shí)際總?cè)丝谥衼?lái)滬人員比例均較高。建議加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度，普及人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理念。落實(shí)屬地化管理，使社區(qū)流動(dòng)人口也能享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，不斷提升社區(qū)全人群的健康水平。

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