發(fā)炎就上阿莫西林?切忌狂轟濫炸

柳春興

這是發(fā)生在某醫(yī)院醫(yī)生辦公室的一段真實(shí)對(duì)話——

年輕媽媽：醫(yī)生，我女兒最近哭鬧得厲害，您幫我看看這是怎么了？

醫(yī)生：從檢查情況來(lái)看，她是耳部感染了。

年輕媽媽：那您可以給她開抗生素嗎？

醫(yī)生：這種癥狀80%都是病毒感染，抗生素不管用的。

年輕媽媽：那不是還有20%的可能是細(xì)菌感染嘛。還是請(qǐng)您開點(diǎn)抗生素吧。

醫(yī)生：哎，抗生素濫用目前是個(gè)大問(wèn)題，用得越多，耐藥性越強(qiáng)，而且耐藥細(xì)菌還會(huì)傳播到周圍其他人身上。

年輕的母親心里盤算一下，耐藥性這件事好像不關(guān)自己的事，但她女兒有20%的可能是細(xì)菌感染：“反正抗生素對(duì)人也沒(méi)啥害處，我不想在女兒身上留下遺憾。”

醫(yī)生也迅速想了一下，確實(shí)是這樣，抗生素也許不能幫上忙，但也沒(méi)有害處，“好吧，我給她開10天的阿莫西林?！?/p>

臨床藥師聽了他們的談話，插話道：“如果我們一發(fā)現(xiàn)孩子有炎癥，就給他們服用阿莫西林，那么耐藥性會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。而且，用阿莫西林時(shí)，要密切關(guān)注它的不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎、皮疹、藥物熱和哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)道：嬰幼兒服用阿莫西林有可能與恒牙釉質(zhì)損傷相關(guān)，出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即停用阿莫西林。”

那么，阿莫西林到底擁有什么特殊的“魔力”，可以讓醫(yī)生、患者和藥師爭(zhēng)執(zhí)不下呢？

阿莫西林，是青霉素的一種衍生物，在許多國(guó)家是兒童最常用的抗生素，被兒童服用后，經(jīng)腸道進(jìn)入血液，而后隨血液運(yùn)送到所有的組織器官，包括胃、肺、嘴、喉嚨、皮膚、耳朵等。人體各處的細(xì)菌都會(huì)接觸到阿莫西林并被其消滅。要知道，阿莫西林屬于廣譜抗生素，能殺滅許多細(xì)菌，如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬。對(duì)幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性，是治療幽門螺桿菌感染的一線用藥。也可以治療鏈球菌咽炎、肺炎、蜂窩織炎、泌尿系統(tǒng)感染及中耳炎等。

但是，這正是癥結(jié)所在：總有些微生物是無(wú)辜的受害者，而且數(shù)量非常之多。所有的細(xì)菌群體里都有易感菌株和耐藥菌株，抗生素在消滅病原體時(shí)也消滅掉了身體內(nèi)的易感群體。這就像是在本該使用激光定位準(zhǔn)確打擊的時(shí)候，卻非選擇“地毯式轟炸”。

另外，少量阿莫西林足以殺滅多數(shù)肺炎鏈球菌，但不是全部。比如說(shuō)，在一個(gè)含有100萬(wàn)個(gè)肺炎鏈球菌的群體中，有1個(gè)細(xì)菌產(chǎn)生了可以耐受阿莫西林的基因突變。這一個(gè)僅存的細(xì)菌繁衍生息，很快就填滿了它的生存環(huán)境，它就成了新生代的鼻祖。接下來(lái)，由于偶然的機(jī)會(huì)，這種耐藥細(xì)菌通過(guò)咳嗽或者噴嚏傳給了另外一個(gè)兒童。

現(xiàn)在設(shè)想一下，第二個(gè)兒童也接受了高劑量的阿莫西林，同樣地，所有對(duì)藥物敏感的肺炎鏈球菌都死掉了?，F(xiàn)在，從這些本來(lái)都具有耐藥性的細(xì)菌中，一個(gè)更具有耐藥性的變異體幸存下來(lái)，繁衍生息，如此往復(fù)。

因此，如果我們一發(fā)現(xiàn)孩子有炎癥，或者一發(fā)現(xiàn)他們的鼻腔或喉嚨里有肺炎鏈球菌，無(wú)論這些細(xì)菌是否真有害，就給他們服用阿莫西林，那么細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性是不可避免的。因此，使用阿莫西林，一定要慎重。