廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510000

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及椎間關節(jié)退變，刺激或壓迫臨近的脊髓、神經根、血管及交感神經，并由此產生頭、頸、肩、上肢等一系列臨床表現(xiàn)的疾病[1]。

近年來，隨著社會的發(fā)展，電腦、手機等的應用，頸椎病呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢，成為大家關注的焦點。其中，頸型頸椎病發(fā)病率約占40%[2]，主要臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛、頸部肌肉僵硬不適、頸部活動受限等，一般不合并肢體麻木、頭暈等癥狀，查體可捫及局部肌肉緊張、僵硬、條索狀，局部壓痛明顯，是其他類型頸椎病的早期癥狀表現(xiàn)，嚴重時可影響患者身體健康及生活質量，早期治療與干預對控制頸椎病向其他類型發(fā)展及改善預后有重要意義。臨床過程發(fā)現(xiàn)，放血療法對頸型頸椎病有較滿意療效。筆者運用常規(guī)電針、電針配合放血療法治療46例頸型頸椎病患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院門診就診的頸型頸椎病的90例患者，將其隨機分為兩組。治療組46例，男22例，女24例；年齡20～59歲， 平均(38.26±9.94)歲。對照組44例，男21例，女23例；年齡21～60歲， 平均(37.86±9.47)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準及排除標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]關于頸椎病中頸型的診斷標準：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。排除其他類型的頸椎病患者以及因精神、身體狀況等其他因素不能配合完成研究的頸椎病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 取穴：風池、頸夾脊、百勞、大椎、肩中腧、肩井、外關、后溪、阿是穴，每次選取12穴。操作：患者取俯伏坐位，暴露頸肩部，常規(guī)消毒后，用(30×25)mm或(30×40)mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針，指切進針法進針，刺入皮下，達到適當深度，行平補平瀉手法，使之得氣，風池、頸夾脊、百勞穴接入英迪牌電針治療儀，參數(shù)設定：連續(xù)波、100 Hz，以患者耐受為度，留針20 min。

1.3.2 治療組 先予上述常規(guī)電針治療，加予局部放血療法。取穴：百勞、大椎、肩井、阿是穴。操作：患者取俯伏坐位，暴露頸肩部，常規(guī)消毒后，一手提捏局部皮膚，另一手以注射針頭快速點刺，深度約(2～3)mm，散刺大約5～6針后，對散刺部位局部拔罐，幫助吸附出血，留罐約10 min，以血不再出為度，拔除罐后再次消毒皮膚，保持皮膚干潔。

1.3.3 療程 電針隔日1次；放血每周兩次，均治療2周。分別于治療前、治療后觀察數(shù)據與療效。

1.4 觀察指標 ①視覺模擬評分(VAS)[4]采取視覺模擬評分(VAS)，0分為無痛，10分為極端疼痛，共10個分段;觀察患者治療前、治療后疼痛評分情況。②Northwick Park頸痛量表(NPQ)[5]采用NPQ頸痛量表了解頸椎病癥狀情況，對治療前、治療后患者NPQ評分情況作記錄。

2 結果

治療前，兩組VAS評分、NPQ評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分、NPQ評分均較治療前降低(P<0.05)；而治療后，治療組VAS評分、NPQ評分均低于對照組，兩組治療后VAS評分、NPQ評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組NPQ評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸型頸椎病，由于椎間盤退行性變的早期，髓核與纖維環(huán)脫水變性，椎體不穩(wěn)，頸肌防御性痙攣，刺激后縱韌帶和椎體神經末梢引起[1]。中醫(yī)認為，該病屬于項痹、筋痹、頸筋急等范疇，病因為年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，或者感受外邪，客于經脈，或者久坐脫氣、勞損筋肉，或者扭挫損傷、氣血瘀滯，經脈痹阻不通所致[6]。不通則痛、氣血不足則痛。而張仲景在《金匱要略》中指出“人年六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之”?！皠凇?，長時間低頭，頸椎勞損，是頸型頸椎病的主要原因。

針灸治療頸椎病是一種簡、便、效、廉的方法。孫云廷等[7]認為，針刺能通過祛風除濕、疏通經絡，消除頸部軟組織以及椎周炎性反應，緩解肌肉痙攣，恢復頸椎力學平衡。從經絡而言，頸椎病與督脈以及手、足太陽經關系密切。風池、頸夾脊、百勞、肩中腧、肩井等穴能祛風疏通局部氣血而止痛，治療頸肩疼痛、頸項僵硬；阿是穴最能疏通局部氣血瘀滯不通；大椎是諸陽之會，為督脈穴，針刺既能振發(fā)諸陽經陽氣，又能疏通督脈，通督脈之氣血以緩解頸部疼痛僵硬癥狀；外關、后溪為遠端取穴，“經脈所過，主治所及”，二者一為手少陽經穴，通陽維脈，一為太陽經穴，通督脈，二者均能疏通多條脈絡，以行通絡止痛之功。放血療法，又稱刺血療法?！端貑枴分赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲薄！鹅`樞》強調“血實宜決之，菀陳則除之”。與針刺相比，放血療法最大的特點是活血祛瘀，使風、寒、濕、熱、瘀等一同隨血祛出，體內邪氣去除則正自安，氣血得以通暢，新血自生。氣血壅滯之僵硬、結節(jié)等隨之變軟、甚至消失。因而放血療法能緩解頸椎病之頸肌僵硬疼痛癥狀。張爭昌[8]結合歷代醫(yī)家及現(xiàn)代研究，認為刺血療法的治病機理是泄熱解毒、消腫散結、疏通經絡、消瘀去滯、調和氣血、調整陰陽、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛等。方瓊[9]等認為，刺絡放血可以改善頸椎病的微循環(huán)，可以降低外周疼痛介質NE、DA、5-HT的含量，對頸椎周圍神經-肌肉有調節(jié)作用，對血管和血液的特異性有雙重刺激。筆者采用百勞、大椎、肩井、阿是穴穴位放血，可決頸肩之血實，除頸肩之菀陳，起疏通頸肩氣血，通絡止痛之效。研究顯示，治療組經放血治療后頸椎病癥狀得到更大程度的緩解。因此，根據研究結果，可見電針治療能改善頸型頸椎病，但電針治療基礎上配合放血治療療效明顯更佳。電針配合放血療法治療頸型頸椎病值得臨床推廣。