羅顯文

四川省自貢市第三人民醫(yī)院(643000)

先天性心臟病(CHD)病因多種多樣且無(wú)法通過(guò)有效的手段預(yù)防[1]，孕期診斷尤為重要。產(chǎn)前胎兒心臟病篩查常使用二維超聲心動(dòng)圖法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像技術(shù)(STIC)開(kāi)始受到醫(yī)療工作者青睞[2]。本研究探討STIC在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2017年8月—2018年6月在本院產(chǎn)前檢查孕婦160例，年齡(31.5±0.6)歲(22～41歲)，孕周(15.7±0.8)周(16～20周)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)先天性心臟畸形家族病史[3]。②身體和精神狀態(tài)無(wú)異樣；③孕期未服用任何藥物[4]。

1.2 超聲檢測(cè)

①二維超聲：專(zhuān)門(mén)醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行二維超聲檢查，診斷胎兒是否存在先天性心臟畸形[5]。②STIC技術(shù)：首先選取胎兒心臟四腔心切面作為初始采集平面，胎兒較為靜止時(shí)切換為3D/4D模式，叮囑孕婦平靜并屏住呼吸，開(kāi)啟STIC功能，掃描角度因孕婦孕周差異而異，找到最適合的角度后設(shè)置采集時(shí)間，一般為10s由孕婦的心臟位置不斷上移至能夠觀(guān)察到胎兒心臟的各部分切面為止，并保證心臟容積數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。將容積數(shù)據(jù)圖像存儲(chǔ)適當(dāng)位置后，通過(guò)GE 4Dview 成像軟件脫機(jī)分析容積[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩種方法篩查所用時(shí)間和圖像采集所用時(shí)間[7]；②比較兩種方法檢查情況與病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果[8]；③統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查技術(shù)正常胎兒各切面狀況滿(mǎn)意率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方法篩查時(shí)間和圖像采集時(shí)間

STIC檢查單胎胎兒篩查時(shí)間(7.7±2.2min)和圖像采集時(shí)間(0.7±0.5 min)均低于二維超聲心動(dòng)圖檢查用時(shí)(9.7±2.2 min、1.0±0.7 min)(P<0.05)。

2.2 兩種方法檢查確診結(jié)果比較

160例受檢新生兒經(jīng)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷檢查確定有先天性心臟畸形7例，其中二維超聲心動(dòng)圖檢出5例(檢出率71.4%)，漏診2例(漏診率28.6%)，誤診0例；STIC技術(shù)檢出7例(檢出率100%)，漏診0例，誤診0例；兩組檢查方式誤診率無(wú)差異(P>0.05)，STIC技術(shù)畸形檢出率高于二維超聲心動(dòng)圖(P<0.05)。

表1 兩種方法檢出心臟畸形確診情況比較(例)

2.3 兩種方法檢查正常胎兒各切面狀況滿(mǎn)意率

正常胎兒的STIC技術(shù)檢查四腔心、右室流出道、左室流出道等部位的整體滿(mǎn)意率略高于二維超聲技術(shù)檢查 (P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法檢查正常胎兒各切面狀況滿(mǎn)意情況(例)

3 討論

先天性心臟病胎兒的存活率較低，產(chǎn)前篩查可避免不健康胎兒的出生提高分娩率[10]。目前臨床上常用的產(chǎn)前檢查手段是二維超聲心動(dòng)圖，雖然能在一定程度上檢出胎兒畸形[11]。但在檢測(cè)胎兒先天性心臟畸形方面還存在漏檢情況。主要與二維超聲無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)心臟功能進(jìn)行估算有關(guān)。STIC技術(shù)可以對(duì)胎兒心臟的多個(gè)切面進(jìn)行全方位、動(dòng)態(tài)及直觀(guān)檢查，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維超聲技術(shù)不足，適應(yīng)胎兒心臟體積小、搏動(dòng)快、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)[12]。檢查者可通過(guò)STIC技術(shù)平移旋轉(zhuǎn)獲取診斷所需要的所有標(biāo)準(zhǔn)切面，其臨床優(yōu)勢(shì)能較準(zhǔn)確檢出胎兒心臟異常結(jié)構(gòu)，在篩查先天性心臟病和心血管畸形等方面特異性高。

本文對(duì)STIC技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行了分析，單胎胎兒篩查時(shí)間和圖像采集時(shí)間均低于二維超聲心動(dòng)圖檢查，表明STIC技術(shù)操作時(shí)間短，簡(jiǎn)便易行；檢出率高于二維超聲心動(dòng)圖，漏診率較低，能夠準(zhǔn)確地篩選出先天性心臟畸形胎兒，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

綜上所述，STIC技術(shù)用于胎兒心臟畸形輔助診斷中有較好的心臟畸形檢出率，且可以得到滿(mǎn)意度較高的胎兒心臟的標(biāo)準(zhǔn)診斷切面，應(yīng)用價(jià)值更高。