氣候變化對(duì)人體健康影響評(píng)估

屈芳 肖子牛

（1 中國(guó)氣象局氣象干部培訓(xùn)學(xué)院，北京 100081；2 中國(guó)科學(xué)院大氣物理研究所大氣科學(xué)和地球流體力學(xué)數(shù)值模擬國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100029）

0 引言

氣候變化是21世紀(jì)全球面臨的最大健康威脅，氣候變化通過(guò)各種極端天氣事件、空氣質(zhì)量等途徑，持續(xù)增加人類(lèi)的健康風(fēng)險(xiǎn)。

21世紀(jì)全球大部分陸地發(fā)生熱浪的持續(xù)時(shí)間、頻次和強(qiáng)度都可能在增加。據(jù)世界氣象組織（World Meteorological Organization，WMO）預(yù)計(jì)[1]，2019年將是有記錄以來(lái)最熱的五年之一。美國(guó)國(guó)家海洋和大氣管理局（US National Oceanic and Atmospheric Administration，NOAA）最新數(shù)據(jù)顯示，2019年6月創(chuàng)造了新的全球氣溫記錄，是連續(xù)第43個(gè)6月和第414個(gè)月氣溫，至少名義上高于20世紀(jì)的平均水平；2019年7月氣溫將比工業(yè)化前高1.2 ℃左右。值得注意的是，歐洲近年來(lái)（2003、2010、2015、2017、2018、2019年6月）的每一波熱浪，由于人類(lèi)引起的氣候變化，變得更有可能、更強(qiáng)烈；而2019年7月，西歐大陸的熱浪更是極端，創(chuàng)下了自1850年人類(lèi)有氣象記錄以來(lái)歐洲同期氣溫最高值；其中，法國(guó)、西班牙、意大利等國(guó)的6月平均氣溫甚至比歷史平均值高出6～10 ℃。聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化專(zhuān)門(mén)委員會(huì)（Intergovernmental Panel on Climate Change，IPCC）2013年的報(bào)告預(yù)測(cè)，到21世紀(jì)末，全球平均地表溫度最大幅度上升4.8 ℃，全球平均海平面上升0.82 m[2]，預(yù)計(jì)未來(lái)氣候變化的嚴(yán)峻趨勢(shì)將一步加劇。

2015年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）預(yù)計(jì)2030—2050年[3]氣候變化將使全球每年因瘧疾、腹瀉、熱應(yīng)力和營(yíng)養(yǎng)不足而死亡的人數(shù)增加25萬(wàn)；而低收入國(guó)家的兒童、婦女和窮人將是最脆弱和最受影響的人群，健康差距將日益加大。2018年，IPCC全球升溫1.5 ℃的特別報(bào)告[4]中進(jìn)一步明確表示，隨著全球變暖，氣候?qū)】?、生?jì)、糧食安全、供水、人類(lèi)安全和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)將增加。該報(bào)告稱(chēng)，如果能將全球變暖幅度控制在1.5 ℃而不是2 ℃，可能會(huì)減少4.2億人遭受?chē)?yán)重?zé)崂说娘L(fēng)險(xiǎn)。

1 全球應(yīng)對(duì)氣候變化對(duì)健康影響的主要?dú)v程

氣候變化已被視為全球公眾健康的緊急問(wèn)題[5]。國(guó)際組織大規(guī)模開(kāi)展全球氣候變化對(duì)公眾健康的影響研究主要始于20世紀(jì)80年代。

1986年9月，WMO、WHO和聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署（United Nations Environment Programme，UNEP）在圣彼得堡首次召開(kāi)關(guān)于氣候變化與人口健康的國(guó)際會(huì)議[6]。

1988年，WMO和UNEP聯(lián)合建立了一個(gè)各國(guó)政府間的機(jī)構(gòu)——IPCC。IPCC主要任務(wù)是定期公布對(duì)氣候變化的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提出氣候變化對(duì)人類(lèi)的影響，以及對(duì)人們?nèi)绾螠p緩氣候變化的對(duì)策進(jìn)行評(píng)估。

1990年，IPCC第一次評(píng)估氣候變化的結(jié)論——“最近100年的氣候變化，可能是自然波動(dòng)或人類(lèi)活動(dòng)造成的，也可能是自然波動(dòng)和人類(lèi)活動(dòng)共同影響的結(jié)果?！?990年，WHO首次出版的《氣候變化的潛在健康影響》中論述了氣候變化與潛在的健康問(wèn)題[7]。

2006年，地球系統(tǒng)科學(xué)聯(lián)盟正式啟動(dòng)繼碳、水、食物之后的第四個(gè)研究計(jì)劃：全球環(huán)境變化與人類(lèi)健康計(jì)劃，其目標(biāo)以氣候變化為核心，重在揭示全球環(huán)境變化與公眾健康之間復(fù)雜且廣泛的關(guān)聯(lián)，將全球變化對(duì)健康的危害最小化。

2008年，WHO在馬德里會(huì)議通過(guò)一項(xiàng)高度優(yōu)先議程，即為氣候變化對(duì)人類(lèi)健康的影響制定一個(gè)基于證據(jù)的行動(dòng)框架，并具體提議五個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域——應(yīng)對(duì)氣候變化與其他重要的健康決定因素和趨勢(shì)的相互作用、比較短期干預(yù)措施的效果、評(píng)估非衛(wèi)生部門(mén)政策對(duì)健康的影響、加強(qiáng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)氣候變化對(duì)健康的影響等[8]。

2011年，為應(yīng)對(duì)氣候變化、維護(hù)和促進(jìn)公共衛(wèi)生，全球氣候與健康聯(lián)盟在德班成立。該聯(lián)盟由來(lái)自世界各地的衛(wèi)生和發(fā)展組織組成，其目標(biāo)是將健康影響納入全球、國(guó)家和地方應(yīng)對(duì)氣候變化的政策中，將氣候變化對(duì)健康的影響保持在最低水平，并最大化氣候變化的緩解效益及其對(duì)健康的效益。重點(diǎn)是通過(guò)世界各地的共同努力，鼓勵(lì)和支持衛(wèi)生部門(mén)在緩解和適應(yīng)氣候變化方面以身作則；提高對(duì)氣候變化造成的健康威脅認(rèn)識(shí)，以及認(rèn)識(shí)到在能源、交通、食品和住房等領(lǐng)域，選擇適當(dāng)?shù)臍夂蚓徑庹呖赡軒?lái)的健康效益。

2015年7月，WMO和WHO共同發(fā)布新版《高溫健康預(yù)警系統(tǒng)指南》，以應(yīng)對(duì)日益頻繁和嚴(yán)重的高溫?zé)崂颂鞖鈱?duì)健康的不利影響。該指南涵蓋評(píng)估高溫的方法、高溫的干預(yù)策略、基礎(chǔ)科學(xué)和方法，促進(jìn)更廣泛地發(fā)展和應(yīng)用高溫早期預(yù)警系統(tǒng)，提供以氣象或氣候預(yù)測(cè)為基礎(chǔ)的信息，將氣象、衛(wèi)生、應(yīng)急等部門(mén)，決策者和公眾聯(lián)合起來(lái)開(kāi)展行動(dòng)，提醒決策者、衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)和公眾采取行動(dòng)，減輕高溫可能對(duì)健康造成的危害。

2018年初，WMO、UNEP和WHO發(fā)起了全球健康、環(huán)境和氣候變化聯(lián)盟，旨在通過(guò)改進(jìn)天氣、氣候、大氣和水文服務(wù)，以及改善對(duì)諸如危害性空氣質(zhì)量等環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和管理來(lái)改善健康結(jié)果。

2018年10—11月，WHO在日內(nèi)瓦召開(kāi)首次全球空氣污染與健康大會(huì)，針對(duì)“空氣污染、氣候變化和健康保障”這一重大全球調(diào)整，各國(guó)和各組織作出了70多項(xiàng)改善空氣質(zhì)量的承諾，共商解決方案，提出聯(lián)合攻關(guān)實(shí)現(xiàn)到2030年減少全球1/3與空氣污染有關(guān)的過(guò)早死亡。

2018年12月，WHO與氣候變化與健康聯(lián)盟、歐洲區(qū)域委員會(huì)在波蘭卡拖維茲舉行的全球氣候變化與健康峰會(huì)上，進(jìn)一步闡明《氣候和健康問(wèn)題上的行動(dòng)呼吁》，其中概述了1個(gè)十項(xiàng)優(yōu)先級(jí)政策行動(dòng)，以促進(jìn)氣候和健康效應(yīng)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

2019年，WHO將空氣污染視為最大的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)；同年啟動(dòng)了新的五年戰(zhàn)略計(jì)劃——《第十三個(gè)工作總規(guī)劃》。該規(guī)劃側(cè)重于三個(gè)“10億”目標(biāo)：全民健康覆蓋受益人口新增10億；面對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件受到更好保護(hù)的人口新增10億；健康和福祉得到改善的人口新增10億。此外，WHO進(jìn)一步公布了2019年要重點(diǎn)解決的十大威脅健康的問(wèn)題[9]——空氣污染和氣候變化、非傳染性疾病、全球流感、生存環(huán)境惡劣、抗菌素耐藥性、埃博拉病毒和其他高威脅病原體、初級(jí)衛(wèi)生保健薄弱、不愿接種疫苗、登革熱和HIV。

2 氣候變化如何影響健康

遺傳和環(huán)境氣候因素變化都扮演著疾病致病原的不同角色。然而，短時(shí)間內(nèi)大量的全球性普遍增長(zhǎng)不太可能被解釋為遺傳所致，因此，有必要進(jìn)一步研究氣候變化和各類(lèi)環(huán)境因素的作用和影響[10]。總體來(lái)看，氣候變化通過(guò)多種途徑影響公眾健康[11]（圖1），直接的影響主要是以氣候驅(qū)動(dòng)為主的健康暴露風(fēng)險(xiǎn)，中間藍(lán)色途徑包括所選的氣候驅(qū)動(dòng)樣例——這些驅(qū)動(dòng)給人類(lèi)帶來(lái)健康威脅的途徑以及造成的健康影響；間接方面涉及人類(lèi)對(duì)氣候變化的健康影響的脆弱性的環(huán)境和生物條件（左側(cè)灰色途徑）以及社會(huì)行為因素等綜合作用（右側(cè)灰色途徑）。因此，不同國(guó)家健康風(fēng)險(xiǎn)的致病因子，可通過(guò)不同氣候特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的比對(duì)獲得[12-13]。

圖1 氣候變化對(duì)健康影響的途徑[11]Fig. 1 The exposure pathways by which climate change affects human health[11]

3 溫度對(duì)健康的影響

國(guó)內(nèi)外大量研究表明[14]，溫度是影響公眾健康死亡風(fēng)險(xiǎn)最重要的環(huán)境因素。健康風(fēng)險(xiǎn)很大程度上取決于氣候變化和人體的適應(yīng)性，人體具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，長(zhǎng)期居住于某一區(qū)域時(shí)，會(huì)對(duì)所在地的氣候條件有一定適應(yīng)性。只有當(dāng)氣候要素偏離人體正常的適應(yīng)范圍，才會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。因此，生活在炎熱氣候中的人，更易適應(yīng)極端炎熱環(huán)境[15-16]；而那些生活在寒冷氣候中的人，往往能更好應(yīng)對(duì)嚴(yán)寒天氣[17-18]。

3.1 高溫和健康

IPCC關(guān)于全球升溫1.5 ℃影響的特別報(bào)告[4]指出，2006—2015年全球平均溫度比工業(yè)化前基線高0.86 ℃。而相對(duì)于1981—2010年地面氣溫的平均值來(lái)看，2015—2018年是全球溫度記錄中前四個(gè)最熱年份。NOAA最新研究顯示，非洲、亞洲、歐洲、大洋洲和南美洲，2018年位列前10個(gè)最暖年份。

環(huán)境溫度的變化能引起生理壓力，改變?nèi)说纳韺?duì)有毒有害污染物的反應(yīng)[19]。高溫對(duì)公眾健康已構(gòu)成一種越來(lái)越大的生命威脅，溫度每升高閾值水平1 ℃，死亡率會(huì)上升大約2%～5%。2000—2016年，全球每年受熱浪影響人數(shù)預(yù)估1.25億[20]（圖2），較1986—2005年的平均值，個(gè)別熱浪的平均時(shí)長(zhǎng)已增加0.37 d。2018年春末和夏季，歐洲大部門(mén)地區(qū)經(jīng)歷了異常高溫，北歐和西歐的大部分地區(qū)，氣溫遠(yuǎn)高于平均水平，但降水量卻遠(yuǎn)低于平均水平。對(duì)照追溯1748年的觀測(cè)資料，瑞典南部隆德5—7月的降雨量?jī)H為此前記錄的最低值的一半左右，丹麥經(jīng)歷了最炎熱的夏季5—7月，挪威和芬蘭也經(jīng)歷了最熱的7月。溫暖的夜晚和高濕度，也是這一時(shí)期的明顯特征，拉脫維亞里加連續(xù)七晚在20 ℃以上，8月1日瑞典卡爾斯克魯納的全國(guó)露點(diǎn)記錄為24.8 ℃。中歐最嚴(yán)重的熱浪發(fā)生在7月底和8月初，法國(guó)熱浪持續(xù)時(shí)間同2003年，強(qiáng)度略低，但仍致使1500人死亡。

圖2 2000—2017年，全球每年受熱浪影響的（或“熱浪暴露事件”）的人數(shù)變化[20]（藍(lán)線）（單位：百萬(wàn)），相對(duì)于1986—2005年的平均值（紅線）Fig. 2 Change in the number of heatwave exposure events (with one exposure event being one heatwave experienced by one person) compared with the historical average number of events (1986—2005 average)[20]

3.1.1 高溫對(duì)健康的影響

熱相關(guān)死亡率是公共衛(wèi)生領(lǐng)域非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，特別是在氣候變化背景下。預(yù)計(jì)氣候變化將通過(guò)提高溫度和更高的熱浪頻率或嚴(yán)重程度，加劇熱對(duì)健康的影響[21-23]。熱浪具有周期性和偶發(fā)性，多發(fā)生于夏季，其中，中緯度地區(qū)對(duì)熱浪最為敏感，但由于人的氣候適應(yīng)性，夏季初的熱浪影響要大于夏季后期的熱浪效應(yīng)[24]。熱浪期間，65歲以上老年人死亡率增加更為明顯[25]。

盡管一些研究已提出了環(huán)境溫度與死亡率之間的相關(guān)性[26-29]；尤其高溫和急速上升的死亡率關(guān)系密切[30-32]。2003年6—9月，歐洲遭遇持續(xù)高溫天氣[33-34]，12個(gè)國(guó)家7萬(wàn)多人死亡，是這些城市初期預(yù)計(jì)最高死亡率的4～5倍。2010年，俄羅斯聯(lián)邦發(fā)生的為期44 d的熱浪造成了56000人額外死亡[35]。

研究者已經(jīng)提出了一系列方法來(lái)解釋?xiě)?yīng)對(duì)和適應(yīng)熱環(huán)境變化的影響，例如采用模擬城市（社會(huì)人口特征相似但平均溫度不同的城市）和模擬年份（有史以來(lái)最熱年份）等方法[36-37]。短期內(nèi)，熱浪可嚴(yán)重影響大量人群，常會(huì)觸發(fā)衛(wèi)生突發(fā)事件，造成超額死亡、一連串的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響（如工作能力和勞動(dòng)生產(chǎn)力喪失），以及衛(wèi)生服務(wù)提供能力喪失等。而長(zhǎng)期持續(xù)暴露于過(guò)量的高溫的室內(nèi)外工作人員，常會(huì)使工作變得無(wú)法忍受或十分危險(xiǎn)。因?yàn)槿斐掷m(xù)升高的溫度，將造成人體產(chǎn)生累積生理應(yīng)激，其中包括呼吸系統(tǒng)和心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病等。

熱浪通常伴隨著電力短缺，能擾亂衛(wèi)生設(shè)施、能源、交通和水資源基礎(chǔ)設(shè)施，從而觸發(fā)次級(jí)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，2018年在澳大利亞和美國(guó)發(fā)生的熱浪造成對(duì)制冷設(shè)備的需求超過(guò)了電網(wǎng)載荷，致使數(shù)萬(wàn)人斷電。此外，熱浪還能增加野外火災(zāi)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[38]，擴(kuò)大安全和衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。如2018年在斯堪的納維亞和加利福尼亞發(fā)生的火災(zāi)以及2010年在俄羅斯聯(lián)邦發(fā)生的火災(zāi)。

3.1.2 高溫對(duì)健康的影響機(jī)制

溫室氣體濃度增加會(huì)導(dǎo)致全球平均和極端溫度升高，人體內(nèi)部溫度控制能力喪失，極端炎熱時(shí)出現(xiàn)痙攣、虛脫、中暑和高熱等一系列疾病。高溫能直接造成死亡，也能在熱浪或季節(jié)性高溫延長(zhǎng)時(shí)，對(duì)脆弱群體造成滯后的衍生影響，因此，熱應(yīng)激是人類(lèi)面臨的最高的環(huán)境威脅之一，高溫對(duì)人體健康的影響機(jī)制見(jiàn)表1。高溫?zé)崂酥饕ㄟ^(guò)兩種途徑引起死亡[39]，一是人體長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫環(huán)境中易發(fā)生中暑，如果不及時(shí)治療將發(fā)展為重癥中暑；二是高溫?zé)崂丝赏ㄟ^(guò)加重原有疾病而造成死亡。

表1 高溫對(duì)健康的直接和間接影響機(jī)制Table 1 Direct and indirect effects of high temperature on health

3.2 低溫和健康

預(yù)計(jì)到2100年，全球近48%～74%的人口將遭受熱浪侵襲[40]；而近幾十年來(lái)極地渦旋的移動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致中緯度地區(qū)的冷期增加[41-43]。

3.2.1 低溫對(duì)健康的影響

低溫比高溫能更間接地影響死亡率。許多研究表明，寒冷天氣時(shí)期，發(fā)病率和死亡率在增加；但冬季較夏季的死亡率更高[44-46]，除較高的傳染病（流感）和較重的空氣污染外，部分歸因于冬季較低的溫度。盡管極端低溫事件中，低溫引發(fā)的發(fā)病率和死亡率，并不會(huì)像極端高溫事件中急劇上升；但低溫仍舊是暴露人群關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。

空氣污染可以改變寒冷天氣的影響[47-48]，增加寒冷與高污染死亡率之間的聯(lián)系。心血管引發(fā)的死亡率是最常見(jiàn)的與天氣寒冷有關(guān)的健康效應(yīng)[49-54]。心血管疾病約占發(fā)達(dá)國(guó)家死亡率的50%，特別是在寒冷天氣事件下更容易受到影響。低溫與血壓膽固醇、纖維蛋白原和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)升高極其有關(guān)[55]，這些都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心肌梗塞等疾病。此外，死亡率的季節(jié)性也發(fā)生重大變化，日本最高的死亡率在一個(gè)世紀(jì)的過(guò)程中已經(jīng)從夏季到冬季[56]。

不同國(guó)家和公眾受到的氣候變化影響程度有很大差異[57]。例如，老年人比年輕人對(duì)冷熱溫變更加敏感[58]。Vardoulakis研究發(fā)現(xiàn)[59]，在所有納入分析的地區(qū)和城市中，老年人（尤其是年齡≥85歲的老年人）的風(fēng)險(xiǎn)最大；健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的地理異質(zhì)性可能反映出人口、健康、行為、城市和建筑環(huán)境特征的差異，預(yù)計(jì)氣候變化能導(dǎo)致本世紀(jì)英國(guó)和澳大利亞與熱相關(guān)的死亡率急劇上升，但與寒冷有關(guān)的死亡人數(shù)相應(yīng)在減少。Kodra等采用氣候模型預(yù)測(cè)，21世紀(jì)變暖情況下，歐洲大陸地區(qū)和其他中高緯度地區(qū)仍有可能發(fā)生極端寒冷天氣事件[60]。2018年1月3—13日，印度次大陸部分地區(qū)遭受寒潮事件，造成135人死亡。

氣候的暫時(shí)變暖會(huì)使人們對(duì)高強(qiáng)度的寒潮更加敏感。在氣溫較高的社區(qū)，寒冷效應(yīng)的影響明顯更高[61-62]。大多數(shù)美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，與寒冷相關(guān)的死亡率常滯后2～5 d[63-65]；而其他研究人員在一些社區(qū)1周或更長(zhǎng)時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)寒冷的影響[66-67]。

3.2.2 低溫對(duì)健康的影響機(jī)制

在缺乏生理、行為或有計(jì)劃適應(yīng)更高溫度的情況下，評(píng)估未來(lái)氣候變化對(duì)健康的影響，往往需要考慮到平均溫度的變化。低溫環(huán)境的暴露和耐受，將啟動(dòng)人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，諸如肌肉收縮、顫抖、增加心率（心動(dòng)過(guò)速）和快速呼吸（呼吸急促）等，保護(hù)身體免受環(huán)境溫度的影響，保持核心體溫在37 ℃（即98.6 ℉）左右；極寒時(shí)，人易出現(xiàn)體溫低下和凍傷；低溫暴露和體溫調(diào)節(jié)功能的衰減，易導(dǎo)致低體溫癥（核心體溫低于35 ℃），并間接形成凍瘡、肺炎和流感等。

4 濕度對(duì)健康的影響

未來(lái)的氣候可能會(huì)更加炎熱潮濕。濕度的增加也將加劇極端高溫對(duì)健康的影響，過(guò)高的濕度是潛在健康問(wèn)題出現(xiàn)和存在的決定性因素。水蒸氣普遍存在于大氣中，并可能導(dǎo)致相對(duì)濕度變化，進(jìn)而影響大氣氣溶膠的粒徑、化學(xué)成分和化學(xué)過(guò)程等物理化學(xué)性質(zhì)。

4.1 高溫高濕的環(huán)境挑戰(zhàn)

美國(guó)國(guó)家氣象局將熱浪定義為“一段異常、不舒適的、炎熱和異常潮濕的天氣”[68]。在一定的溫度條件下，體溫調(diào)節(jié)通常是通過(guò)輻射和對(duì)流散熱來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此，在美國(guó)和加拿大的熱浪研究中[69-71]，經(jīng)常使用雙變量指標(biāo)，其中包括濕度和溫度對(duì)熱量的描述，例如，美國(guó)的熱量指數(shù)和加拿大的濕度指數(shù)[72]，這類(lèi)方法包括濕度，因?yàn)榭諝庵袧穸鹊暮吭谌梭w對(duì)高溫的熱調(diào)節(jié)效果方面起著不可忽視的作用。

在潮濕條件下，水蒸氣壓力會(huì)降低環(huán)境的蒸發(fā)能力[73]。隨著環(huán)境溫度的升高和接近皮膚的溫度，輻射熱損失的程度減小，更依賴于汗液的蒸發(fā)來(lái)限制身體溫度的升高[74]。因此，熱帶季風(fēng)不僅限制了人體熱量的輻射和對(duì)流，而且還減少了蒸發(fā)熱損失，這是因?yàn)槠つw表面汗液和潮濕空氣之間的水蒸氣壓力梯度差不明顯[75]。在濕度方面，從溫暖到高環(huán)境溫度再加上高濕度對(duì)熱調(diào)節(jié)提出了實(shí)質(zhì)性環(huán)境嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[76]。

4.2 濕度對(duì)健康的影響

氣候?qū)】档挠绊?，其中溫度在各?lèi)研究已得到廣泛關(guān)注；而Schwartz等研究發(fā)現(xiàn)[77]，“濕度對(duì)死亡率的影響幾乎沒(méi)有得到研究。”但實(shí)際上，高濕度可能會(huì)加劇高溫的不利影響和作用程度。

由于氣候變暖，預(yù)計(jì)天氣會(huì)變得“更加極端”，因此，高濕度可能會(huì)加劇高溫的不利影響，暴露在極端溫度和/或極端濕度下會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，即在夏季更熱和更潮濕，但在冬季“不那么極端”（更少寒冷和更少干燥）。因此，死亡率可能在夏季增加，而在冬季減少。在高溫下，增加特定濕度也更危險(xiǎn)[78]。在高溫、高相對(duì)濕度的天氣下，紐約的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病住院人數(shù)明顯增加[79]。

兒童的生理、代謝和認(rèn)知不成熟，對(duì)某些環(huán)境暴露更為敏感，往往最容易受到環(huán)境對(duì)健康的不利影響[80-81]。受到濕度的不利影響，兒童的長(zhǎng)期健康也不同程度受到影響[82]。日本的一項(xiàng)研究表明，哮喘患兒常在高絕對(duì)濕度的清晨赴急診室就診[83]。許多兒童呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)相對(duì)濕度很敏感。阿根廷一項(xiàng)研究報(bào)告稱(chēng)[84]，呼吸道合胞病毒和流感病毒與兒童因急性下呼吸道病毒感染住院時(shí)的月平均相對(duì)濕度呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[85]，低絕對(duì)濕度對(duì)嬰兒因呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染的入院有保護(hù)作用。約旦進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[86]，兒童因呼吸道合胞病毒引起的住院感染率和相對(duì)濕度之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。印尼一項(xiàng)類(lèi)似研究也表明[87]，當(dāng)平均相對(duì)濕度每上升1%，臨床肺炎住院的兒童所引起的呼吸道合胞病毒病例將上升6%。土耳其下呼吸道感染住院兒童的研究報(bào)告稱(chēng)[88-89]，呼吸道合胞病毒感染病例數(shù)與相對(duì)濕度呈正相關(guān)。YoussefAgha指出，高層空氣相對(duì)濕度高于50%和更高的露點(diǎn)與兒童哮喘的惡化顯著相關(guān)[90]。

4.3 濕度對(duì)健康的影響機(jī)制

水蒸氣普遍存在于大氣中，并可能導(dǎo)致相對(duì)濕度變化，進(jìn)而影響大氣氣溶膠的粒徑、化學(xué)成分和化學(xué)過(guò)程等物化性質(zhì)[91-94]。熱效應(yīng)影響人體的機(jī)制是復(fù)雜的，盡管它常被視為溫度的唯一產(chǎn)物，但實(shí)際上它是溫度、輻射、風(fēng)和濕度之間相互作用的結(jié)果。相對(duì)濕度的變化可以影響體表蒸發(fā)，導(dǎo)致血液粘稠改變而影響發(fā)病。

濕度可以通過(guò)多種機(jī)制影響人體健康。一方面，低濕度會(huì)導(dǎo)致脫水，并促進(jìn)流感等空氣傳播疾病的傳播[95-97]。另一方面，高濕度影響氣體交換率及肌體的最大攝氧量，使血流速度減慢、瘀滯，加劇熱應(yīng)激的影響，因?yàn)闈穸葧?huì)削弱人體出汗和降溫的能力[98]。此外，高濕度水平也會(huì)影響呼吸健康，因?yàn)樗鼈儠?huì)促進(jìn)細(xì)菌、真菌和塵螨的傳播[99]。

5 空氣質(zhì)量對(duì)健康的影響

氣候變化改變著天氣，空氣質(zhì)量與氣候變化兩者之間的關(guān)系十分密切。

5.1 全球空氣污染現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告[100]，全球超過(guò)90%的城市人口呼吸的空氣中，所含有的室外空氣污染物超過(guò)了世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)水平。造成健康不良的空氣污染物和導(dǎo)致氣候變化的溫室氣體，其濃度水平的上升是氣候變化的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。

從人類(lèi)健康角度來(lái)看，空氣污染物通常包括顆粒物（PM）、地面臭氧（O3）、二氧化氮（NO2）和二氧化硫（SO2）。此外，一氧化碳（CO）和揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）在處理空氣質(zhì)量問(wèn)題時(shí)也常被考慮，因?yàn)樗鼈兪荗3和PM形成的前體。溫室氣體通常被定義為二氧化碳（CO2）、一氧化二氮（N2O）、甲烷（CH4）和氟化氣體（F-gas）。CH4是一種揮發(fā)性有機(jī)化合物，是O3形成的前驅(qū)體，在處理空氣質(zhì)量問(wèn)題時(shí)也常被考慮。

5.2 氣候變化影響室外和室內(nèi)空氣質(zhì)量

家居內(nèi)外的空氣污染是全球非傳染性疾病致死的第二大原因。2013年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)室外空氣污染對(duì)人類(lèi)有致癌作用，空氣污染的顆粒物質(zhì)成分與肺癌發(fā)病率、尿道癌或膀胱癌的增加密切相關(guān)。其中，與室外空氣污染有關(guān)的過(guò)早死亡中約58%是因?yàn)槿毖孕呐K病和中風(fēng)所致，慢性阻塞性肺疾病和急性下呼吸道感染分別導(dǎo)致18%的過(guò)早死亡，另有6%的過(guò)早死亡是由肺癌所致?？諝庵械奈廴疚锟梢源┩负粑到y(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，損害肺部、心臟和大腦。據(jù)估計(jì)，空氣污染每年導(dǎo)致700萬(wàn)人過(guò)早死于癌癥、心臟病和肺病等。這些死亡人數(shù)中約有90%來(lái)自中低收入國(guó)家，在這些國(guó)家，工業(yè)、交通和農(nóng)業(yè)的排放量很大，家庭中的爐灶和燃料也很多。

氣候變化的研究常集中在戶外空氣質(zhì)量差，而絕大多數(shù)人更多在室內(nèi)度過(guò)，這激起了學(xué)者研究氣候變化對(duì)室內(nèi)環(huán)境影響的極大興趣。氣候變化除能引發(fā)環(huán)境（室外）空氣質(zhì)量的各種組成和濃度水平，并將以各種方式進(jìn)一步影響到室內(nèi)空氣質(zhì)量。因此，室內(nèi)空氣質(zhì)量對(duì)健康的影響比室外的更大[101]。

5.3 全球氣候變化背景下空氣污染對(duì)健康的影響

世界多地空氣污染程度依然很重，2012年，WHO報(bào)道全球近650萬(wàn)人的死亡，可歸因于家庭室內(nèi)和環(huán)境空氣的共同影響[102]?？諝馕廴緦?duì)人類(lèi)健康和環(huán)境會(huì)產(chǎn)生各種不利的直接影響[103]（圖3）；而間接影響，例如氣候變暖如何增加熱浪對(duì)人類(lèi)健康造成影響的可能性，沒(méi)有被考慮在內(nèi)，因?yàn)樗鼈円蕾囉谙到y(tǒng)中難以預(yù)測(cè)的反饋機(jī)制。

圖3 空氣污染物和溫室氣體及其對(duì)氣候、人體健康和生態(tài)系統(tǒng)（含農(nóng)業(yè)）的直接影響[103]Fig. 3 Common air pollutants and greenhouse gases and their impacts on climate, human health, and ecosystems including agriculture[103]

5.3.1 氣候變化對(duì)環(huán)境空氣污染的影響

短期氣候污染物是指在室內(nèi)外空氣污染中，能產(chǎn)生強(qiáng)烈氣候變化效果，但在大氣中停留時(shí)間較短（壽命短至幾天、長(zhǎng)達(dá)約十年）的污染物。因此，短期氣候污染物中的“短期”具體是指能采取果斷行動(dòng)降低排放，快速改善空氣質(zhì)量并降低近期氣候變化的速度。而短期氣候污染物，如CH4、黑碳和O3等均直接和健康相關(guān)，都與對(duì)人體健康有害的空氣污染和全球變暖相關(guān)。CH4本身就是危害嚴(yán)重的短期氣候污染物，主要來(lái)自農(nóng)業(yè)活動(dòng)，比如畜牧業(yè)和農(nóng)業(yè)廢棄物處理，同時(shí)也是化石燃料的副產(chǎn)品。短期氣候污染物來(lái)源交通工具、農(nóng)業(yè)、廢棄物管理、住宅和工業(yè)部門(mén)等多個(gè)部門(mén)排放的，對(duì)于衛(wèi)生、環(huán)境和氣候部門(mén)來(lái)說(shuō)，降低短期氣候污染政策是“雙贏”的選擇。

O3是排在第二位的短期氣候污染物，會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生不利影響，引起肺功能改變，增加哮喘發(fā)病率，并可能引起過(guò)早死亡。先期污染物，如CH4、氮氧化物（NOx）、VOCs、CO等，與陽(yáng)光交互作用會(huì)形成O3。O3會(huì)降低植物的光合作用和生長(zhǎng)，降低農(nóng)業(yè)產(chǎn)量，威脅糧食安全，影響天氣模式和冰雪融化，引起洪水等傷害和危險(xiǎn)健康的極端天氣事件。此外，O3能有效吸收太陽(yáng)輻射，使氣候變暖。

氣候變化可能加劇或降低大氣顆粒物，進(jìn)而影響室內(nèi)外空氣質(zhì)量。根據(jù)《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》[104]，PM2.5是中國(guó)的第四大死因，在全球范圍內(nèi)造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。全球PM2.5水平預(yù)計(jì)將從1990年的350萬(wàn)（95%置信區(qū)間300萬(wàn)～400萬(wàn)）增加到2015年的420萬(wàn)（95%置信區(qū)間370萬(wàn)～480萬(wàn)）[105]。自2013年以來(lái)，PM2.5水平在中國(guó)主要城市得到監(jiān)測(cè)，政府已經(jīng)采取措施控制和降低PM2.5濃度。尤其是在北京，PM2.5濃度在城市地區(qū)占主導(dǎo)地位，已被證明與心血管死亡率0.4%的增長(zhǎng)相對(duì)應(yīng)[106]；籠罩北京的極端霧霾天氣可能導(dǎo)致重大的環(huán)境和健康影響[107]。2015年，全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，中國(guó)110萬(wàn)人過(guò)早死亡和2200萬(wàn)殘疾調(diào)整生命年與大氣PM2.5暴露聯(lián)系起來(lái)，PM2.5已成為威脅中國(guó)人群健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。牛越等[108]通過(guò)對(duì)北京、上海和廣州三個(gè)城市PM2.5污染對(duì)醫(yī)院門(mén)診、急診量的影響，發(fā)現(xiàn)短期暴露于低濃度PM2.5，當(dāng)日急診和門(mén)診量會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而后該趨勢(shì)減緩；該暴露反應(yīng)關(guān)系未發(fā)現(xiàn)明顯效應(yīng)閾值。

氣候變化伴隨的氣溫升高，將增加很多區(qū)域的VOCs的生物源排放，也可增加NOx的產(chǎn)生率。另一些污染物如SO2，經(jīng)過(guò)化學(xué)和物理過(guò)程形成硫酸鹽顆粒，反射陽(yáng)光，對(duì)氣候會(huì)產(chǎn)生整體降溫影響。其他污染物，例如揮發(fā)性有機(jī)化合物，是O3和次生有機(jī)氣溶膠的前體，因此可以產(chǎn)生升溫或降溫的影響。大氣復(fù)合污染暴露對(duì)人群死亡影響的多中心研究顯示[109]，PM2.5與O3對(duì)心血管疾病死亡的影響存在拮抗，PM2.5與NO2共存時(shí)前者效應(yīng)降低而后者相對(duì)穩(wěn)健，O3和NO2之間存在協(xié)同作用。

5.3.2 氣候變化對(duì)室內(nèi)環(huán)境健康效應(yīng)的影響

氣候變化研究常集中在室外空氣質(zhì)量，但絕大多數(shù)人更多處于室內(nèi)，然而由氣候變化引起的室內(nèi)空氣質(zhì)量變化對(duì)居民健康影響的研究鮮有關(guān)注。實(shí)際上，人們絕大多數(shù)時(shí)間處于室內(nèi)；雖然建筑將居民和室外大氣環(huán)境相隔離，但除非是最嚴(yán)密封閉的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，否則，室外環(huán)境變化定會(huì)滲透并進(jìn)一步影響到室內(nèi)環(huán)境。美國(guó)氣候變化對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量與居民健康影響委員會(huì)針對(duì)現(xiàn)階段氣候變化對(duì)室內(nèi)空氣與公眾健康影響需應(yīng)對(duì)的三大關(guān)鍵問(wèn)題，重點(diǎn)闡述了氣候變化—室內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量—健康的關(guān)系，相關(guān)結(jié)論清晰明確——“室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量對(duì)居民健康有巨大影響，不良的室內(nèi)環(huán)境有損居民的福祉。變化的氣候條件不一定會(huì)給室內(nèi)居民帶來(lái)新的危害，但可能會(huì)讓已有的室內(nèi)環(huán)境問(wèn)題更加普遍，更加嚴(yán)峻，因而增加了預(yù)防和應(yīng)對(duì)此類(lèi)的緊迫性?！币虼?，從室內(nèi)環(huán)境體會(huì)氣候變化的諸多影響[110]，十分必要。

氣候變化對(duì)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的影響具有地域性，隨著時(shí)間和地域環(huán)境狀況的變化而變化；但總體來(lái)說(shuō)，影響室內(nèi)污染物濃度的因素主要有三類(lèi)：污染源及其特性，建筑物的特性和人類(lèi)活動(dòng)。氣候變化和室內(nèi)空氣間的關(guān)聯(lián)，研究不多，主要阻力在于缺乏確鑿的證據(jù)；而實(shí)際上，室內(nèi)空氣質(zhì)量的優(yōu)劣在氣候變化的研究和相關(guān)政策的制定中，應(yīng)當(dāng)備受關(guān)注[111]。具體來(lái)說(shuō)，氣候變化影響室內(nèi)空氣質(zhì)量的三個(gè)重要途徑[112]包括：1）室外空氣質(zhì)量變化；2）以不同方式運(yùn)作的建筑物；3）人類(lèi)適應(yīng)氣候變化的新行動(dòng)。

6 公眾健康領(lǐng)域從科學(xué)研究走向應(yīng)對(duì)策略

6.1 氣候變化、溫濕度和空氣質(zhì)量對(duì)健康影響的交互作用

氣候變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了前所未有的威脅，氣候變化、溫度變化和空氣質(zhì)量等多種因素之間的交互作用，可能導(dǎo)致復(fù)合健康效應(yīng)的影響和危害。中國(guó)巨大的人口和預(yù)測(cè)的未來(lái)氣候變化的幅度，決定了氣候和致病因素之間的交互作用將會(huì)非常激烈[113]。

6.1.1 氣候變化導(dǎo)致高溫暴露度升高

氣候變化將不斷增加高溫極端事件的強(qiáng)度和頻率，預(yù)計(jì)到2050年，高溫事件由當(dāng)前20年一遇變?yōu)槠骄?～5年一遇。大氣中溫室氣體的含量增加造成的變暖量預(yù)期，人類(lèi)暴露于高溫的情況預(yù)計(jì)將會(huì)增加，即高溫事件的頻率、強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)有不斷增加的趨勢(shì)，且伴隨著對(duì)人體健康的廣泛影響。因此，特殊人群將更多暴露于高溫環(huán)境中，從生理上或社會(huì)經(jīng)濟(jì)上對(duì)過(guò)熱造成的生理壓力、病情惡化和死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加表現(xiàn)得更為脆弱，包括老人、嬰幼兒、孕婦、工人、運(yùn)動(dòng)員、參與室外娛樂(lè)活動(dòng)的人群（如宗教活動(dòng)或音樂(lè)節(jié)）和窮人。

6.1.2 氣候變暖將使空氣質(zhì)量惡化

空氣質(zhì)量對(duì)天氣條件有較強(qiáng)的依賴性，對(duì)氣候變化也十分敏感。因此，氣候變化能夠通過(guò)影響空氣質(zhì)量，進(jìn)一步放大空氣污染對(duì)人類(lèi)健康和生態(tài)系統(tǒng)的影響。影響空氣質(zhì)量和氣候變化的不僅涉及普通的化學(xué)成分，還與不同的大氣過(guò)程緊密相關(guān)，圖4描述了空氣質(zhì)量與氣候變化的相互作用的復(fù)雜程度，主要集中在以下五個(gè)方面[114]：1）大氣成分的改變（CO2、CH4、PM、O3），2）大氣—生物圈之間的相互作用，3）大氣—冰凍圈的相互作用，4）氣溶膠—云相互作用，5）氣溶膠—輻射影響?？諝赓|(zhì)量對(duì)氣候變化的直接和間接影響，都與大氣污染物與太陽(yáng)輻射的相互作用相關(guān)。對(duì)流層臭氧對(duì)生態(tài)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響[115]，能減弱其對(duì)CO2的吸收能力。

6.1.3 溫度導(dǎo)致空氣污染加劇

空氣污染和溫度有密切的交互作用[116-117]，空氣污染可能使人們更容易受到溫度變化的影響。1993年，全球首次探討空氣污染（SO2、O3和吸煙）和高溫（30 ℃及以上）的協(xié)同作用研究發(fā)現(xiàn)雅典1987年熱浪期間的過(guò)度死亡，起因于兩者之間的協(xié)同作用[118]。

圖4 空氣質(zhì)量與氣候變化的相互作用[114]Fig. 4 An overview of the main categories of air quality and climate change interactions[114]

PM與氣溫人群健康的交互作用已備受關(guān)注。Vanos等[119]研究發(fā)現(xiàn)，炎熱天氣下，SO2、PM10等空氣污染物對(duì)人群死亡率的影響更強(qiáng)。高溫作用下，空氣污染對(duì)死亡率的協(xié)同作用明顯高于中等溫度[120]，女性則表現(xiàn)出更強(qiáng)脆弱性，PM10對(duì)女性死亡率影響較大。研究表明，高溫會(huì)增強(qiáng)PM2.5的危害效應(yīng)。高溫下，人體皮膚滲透性增強(qiáng)，呼吸頻率也加速，人攝入的空氣量增大[121]，更傾向開(kāi)窗通風(fēng)或外出，因此，相應(yīng)PM2.5暴露量更高。段俊等[122]研究發(fā)現(xiàn)，大氣中PM2.5和溫度存在交互作用；隨著PM2.5濃度的升高，精神分裂癥的入院風(fēng)險(xiǎn)在增加；且在高溫時(shí)，PM2.5的危險(xiǎn)效應(yīng)更大。

近年來(lái)，研究表明，臭氧和高溫也表現(xiàn)出對(duì)人群死亡的健康協(xié)同影響。1987—2000年，美國(guó)97個(gè)城市的研究表明[123]，溫度作為混淆因子，分為高、中、低三類(lèi)，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，高溫修飾作用下，臭氧暴露每增加10 ppb（1 ppb＝10-9），死亡率隨之上升0.47%；研究表明，高溫加速了人對(duì)臭氧短期污染暴露的生理反饋。美國(guó)95個(gè)城區(qū)的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)證明[124-125]，高溫、高臭氧濃度共同作用，會(huì)產(chǎn)生溫度-臭氧的協(xié)同風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)。當(dāng)然，也有研究表明，空氣污染和溫度變化沒(méi)有必然關(guān)聯(lián)[126]。

6.2 氣候變化和空氣污染同源應(yīng)對(duì)、協(xié)同控制

空氣污染仍然是中國(guó)城市面臨的最具挑戰(zhàn)性的環(huán)境問(wèn)題之一，任重道遠(yuǎn)。依據(jù)《2016—2018年中國(guó)環(huán)境狀況公報(bào)》，2016年，我國(guó)338個(gè)地級(jí)及以上城市中，僅84個(gè)城市（24.9%）空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)[127]；2017年，共有99個(gè)城市（29.3%）空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)[128]；時(shí)至2018年，空氣質(zhì)量已達(dá)標(biāo)的城市共計(jì)121個(gè)，占全國(guó)城市的35.8%[129]。值得一提的是，較2017年，2018年338個(gè)城市六項(xiàng)典型污染物濃度年際比較，SO2、CO、PM2.5、NO2和PM10已分別下降22.2%、11.8%、9.3%、6.5%和5.3%，而O3濃度繼續(xù)上升1.3%[129]。因此，在全球氣候變化背景下，空氣污染和氣候變化之間的交互作用在不斷增加。因此，應(yīng)以公眾健康為中心，把大氣層視為一個(gè)整體有限的全球資源，不局限于目標(biāo)地區(qū)可以避免意想不到的后果。最佳的應(yīng)對(duì)措施是通過(guò)多因素協(xié)同控制減排，將氣候變化和空氣質(zhì)量同源分析、共同應(yīng)對(duì)、協(xié)同減排。

2018年10—11月，WHO召開(kāi)的首次全球空氣污染與健康會(huì)議，使政府和合作伙伴聚在一起，希望通過(guò)全球共同努力來(lái)改善空氣質(zhì)量并應(yīng)對(duì)氣候變化。本質(zhì)上，氣候變化背景下應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的關(guān)鍵，是充分理解空氣質(zhì)量的改善將由應(yīng)對(duì)氣候變化的減排能得以實(shí)現(xiàn)——通過(guò)有目標(biāo)減排短生命周期氣候驅(qū)動(dòng)因子（如黑碳）所獲得的收益，與應(yīng)對(duì)氣候變化綜合減排的收效相比，兩者之間并無(wú)實(shí)質(zhì)性區(qū)別。具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)實(shí)施氣候變化和空氣污染協(xié)同控制的雙贏政策[130]（圖5），確保氣候變化和空氣質(zhì)量均收益的最佳組合方式，通常涉及降低能源消耗和旅行能耗，鼓勵(lì)人們采用每公里能耗更低的旅行方式。例如提高能源效率，較易實(shí)施開(kāi)展，能同時(shí)改善空氣質(zhì)量和減緩氣候變化影響，這并不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)手段非常給力，而是人能通過(guò)安裝低能耗商品和電器來(lái)有效克服能耗。其他雙贏方式，還包括新型非燃燒性質(zhì)能源的增加和使用，如風(fēng)能、太陽(yáng)能、潮汐能和核能。

圖5 改善空氣質(zhì)量和減緩氣候變化之間政策的權(quán)衡和協(xié)同[130]Fig. 5 The synergies and trade-offs between policies to improve air quality and reduce greenhouse gas emissions[130]

6.3 減緩和適應(yīng)全球氣候變化對(duì)健康影響的應(yīng)對(duì)策略

公眾健康領(lǐng)域正在從科學(xué)研究走向行動(dòng)決策，應(yīng)針對(duì)空氣污染和氣候變化對(duì)人群健康影響的廣泛證據(jù)，采取更積極行動(dòng)，科學(xué)應(yīng)對(duì)城市氣候變化和空氣污染治理[131]。

6.3.1 全球減緩和應(yīng)對(duì)氣候變化健康影響的共性關(guān)鍵問(wèn)題

城市作為減緩和應(yīng)對(duì)氣候變化健康影響的載體之一，雖然全球城市間存在各方面差異，氣候計(jì)劃的完備程度也參差不齊，但關(guān)鍵問(wèn)題有共性特點(diǎn)，集中體現(xiàn)在：1）需要將公眾健康效應(yīng)納入全球氣候變化減緩和應(yīng)對(duì)決策過(guò)程；2）氣候變化對(duì)健康的影響屬全球環(huán)境問(wèn)題，需跨國(guó)界、多部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)和互通推進(jìn)；3）除履約和科學(xué)研究之外，氣候變化減緩和適應(yīng)政策還缺乏前瞻性和主動(dòng)性，應(yīng)對(duì)策略的靈活性和積極性也相對(duì)不足；4）政府、學(xué)術(shù)界和公眾對(duì)氣候變化影響的認(rèn)知和行動(dòng)舉措，處在漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，多方主體廣泛參與氣候變化減緩行動(dòng)的熱情，亟待有效激發(fā)。

6.3.2 IPCC 適應(yīng)和減緩氣候變化健康影響的可持續(xù)發(fā)展路徑

適應(yīng)降低氣候變化影響的風(fēng)險(xiǎn)效果有限，特別是在氣候變化幅度和速度較大的情況下；若更多減緩行動(dòng)推遲到2030年，將會(huì)對(duì)21世紀(jì)升溫限制在相對(duì)于工業(yè)化前2 ℃以內(nèi)帶來(lái)顯著加大的挑戰(zhàn)；因此，適應(yīng)和減緩兩者相輔相成，是減少氣候變化影響所帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的互補(bǔ)性戰(zhàn)略方法，可充分利用適應(yīng)和減緩之間積極的協(xié)同作用機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)顯著減排。

2014年，IPCC的第五次評(píng)估報(bào)告[132]明確指出，許多適應(yīng)和減緩方案可有助于應(yīng)對(duì)氣候變化，但只靠單一方案卻不足以應(yīng)對(duì)；通過(guò)綜合響應(yīng)，將適應(yīng)和減緩與其他社會(huì)目標(biāo)相結(jié)合，可有效實(shí)施全方位的政策與合作；與可持續(xù)發(fā)展一致的氣候變化應(yīng)對(duì)綜合策略會(huì)考慮適應(yīng)和減緩方案產(chǎn)生的各種共生效益、不良副作用和風(fēng)險(xiǎn)；氣候變化減緩適應(yīng)工作越多就意味著相互作用更加復(fù)雜，尤其是人類(lèi)健康、水、能源、土地利用和生物多樣性之間。適應(yīng)措施也具備為減緩提供共生效益的潛力，反之，減緩亦然。

關(guān)于具體適應(yīng)和減緩的應(yīng)對(duì)策略，IPCC的第五次評(píng)估報(bào)告[132]進(jìn)一步提議：首先，適應(yīng)和減緩響應(yīng)常見(jiàn)扶持因素和限制因素，因?yàn)槌Ｒ?jiàn)扶持因素可支持適應(yīng)和減緩響應(yīng)，通過(guò)投資對(duì)有效的制度和治理、創(chuàng)新和對(duì)環(huán)境無(wú)害技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施的投資、可持續(xù)的謀生手段以及對(duì)行為和生活方式的選擇；第二，不斷加劇的氣候變化將加大對(duì)許多適應(yīng)方案的挑戰(zhàn)，一些適應(yīng)響應(yīng)包括顯著的協(xié)同效益、協(xié)作和權(quán)衡；第三，各主要行業(yè)需減緩方案，使用綜合性方法，結(jié)合各類(lèi)設(shè)施降低使用行業(yè)的能源使用和溫室氣體強(qiáng)度、脫碳能源供應(yīng)、降低凈碳排放量和積極增加碳匯；第四，有效的適應(yīng)和減緩響應(yīng)將取決于國(guó)際、區(qū)域、國(guó)家和地方多種尺度的政策和措施；最后，通過(guò)多種綜合響應(yīng)將減緩、適應(yīng)及追求其他社會(huì)目標(biāo)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的權(quán)衡和協(xié)同效應(yīng)。

6.3.3 COP 24 減緩氣候變化健康影響的提議

2018年12月，聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約締約方第二十四屆會(huì)議（the 24th Conference of the Parties of the United Nations Framework Convention on Climate Change，UNFCCC COP 24）在波蘭卡托維茲推出世衛(wèi)組織衛(wèi)生與氣候變化特別報(bào)告[100]，針對(duì)氣候變化和健康，已提議七項(xiàng)措施減緩氣候變化。

第一，減少短期氣候污染物，是減緩氣候變化對(duì)健康影響的必要條件。具體減少短期氣候污染物的途徑可直接降低，同時(shí)能減少接觸空氣污染和相關(guān)疾?。灰部砷g接降低，減少臭氧和黑碳對(duì)天氣和食品生產(chǎn)與食品安全的負(fù)面影響；或者通過(guò)減緩短期氣候污染物，改善交通系統(tǒng)、提倡健康飲食、改善廢棄物管理等。第二，將減緩和適應(yīng)措施對(duì)健康的影響納入經(jīng)濟(jì)和財(cái)政政策的設(shè)計(jì)，包括碳定價(jià)和化石燃料補(bǔ)貼改革。第三，將保障健康的承諾納入《巴黎協(xié)定》的規(guī)則手冊(cè)，并系統(tǒng)地將國(guó)家數(shù)據(jù)中心的健康狀況，國(guó)家適應(yīng)計(jì)劃和國(guó)家信息通報(bào)納入《聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約》。第四，消除適應(yīng)氣候變化的健康投資的現(xiàn)有障礙，特別是對(duì)具有氣候適應(yīng)能力的衛(wèi)生系統(tǒng)和“氣候智能型”衛(wèi)生保健設(shè)施的投資。第五，促進(jìn)衛(wèi)生社區(qū)作為氣候變化行動(dòng)可靠倡導(dǎo)者的參與。第六，動(dòng)員城市市長(zhǎng)和其他地方領(lǐng)導(dǎo)人，作為跨部門(mén)行動(dòng)的倡導(dǎo)者，減少碳排放，增強(qiáng)抵御能力和促進(jìn)健康；加強(qiáng)城市和其他地方政府參與《聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約》進(jìn)程的正式機(jī)制，擴(kuò)大促進(jìn)健康和保護(hù)氣候的行動(dòng)范圍。第七，系統(tǒng)跟蹤氣候變化減緩和適應(yīng)所帶來(lái)的健康進(jìn)展，并向聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約、全球衛(wèi)生治理流程和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告。

6.3.4 高溫天氣—健康行動(dòng)歐洲應(yīng)對(duì)氣候變化的模式

繼2003年熱浪天氣之后，歐洲17國(guó)制定了高溫天氣—健康行動(dòng)預(yù)案，重點(diǎn)識(shí)別對(duì)健康產(chǎn)生不利影響的天氣形勢(shì)，跟蹤氣象預(yù)報(bào)，發(fā)布預(yù)警預(yù)報(bào)的機(jī)制和保護(hù)公眾健康的行動(dòng)，以減少或預(yù)防發(fā)病和死亡，諸如將溫度預(yù)報(bào)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為超過(guò)某一預(yù)定熱波閾值的概率、建立健康預(yù)警的播報(bào)、針對(duì)脆弱群體的護(hù)理、實(shí)施監(jiān)測(cè)與評(píng)估等。氣象機(jī)構(gòu)提供必要的信息，聯(lián)合其他部門(mén)開(kāi)展預(yù)防性健康措施，形成高溫—健康行動(dòng)計(jì)劃[133]（圖6）。

圖6 歐洲健康城市高溫天氣—健康行動(dòng)計(jì)劃[133]Fig. 6 Heat-health action plans for healthy cities in Europe[133]

歐洲在健康城市建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)顯示，國(guó)際合作可以激發(fā)地方的領(lǐng)導(dǎo)力，促進(jìn)政策變革，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、政治及技術(shù)力量將左右健康城市方法在城市發(fā)展中的成??；這些經(jīng)驗(yàn)可在全球世界各地廣泛地推廣[134]。

此外，高溫致災(zāi)的具體閾值依具體區(qū)域和具體時(shí)間而定。在某種程度上，人們可以通過(guò)生理的、自發(fā)的行為（例如穿較涼快的衣服）和有計(jì)劃的適應(yīng)方式（例如，建立熱浪預(yù)警系統(tǒng)、提供空調(diào)、種植樹(shù)木和其他植被等）來(lái)應(yīng)對(duì)較暖的氣候[135]。

6.3.5 減緩和應(yīng)對(duì)氣候變化健康影響的中國(guó)智慧

過(guò)去40年來(lái)，中國(guó)經(jīng)歷了快速的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，作為世界最大的經(jīng)濟(jì)體之一，在減少溫室氣體排放及應(yīng)對(duì)氣候變化影響的全球努力中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。2007年，我國(guó)推出了《中國(guó)應(yīng)對(duì)氣候變化國(guó)家方案》[136]，把應(yīng)對(duì)氣候變化與實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略、加快建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)和創(chuàng)新型國(guó)家結(jié)合起來(lái)，納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和地區(qū)規(guī)劃，努力控制和減緩溫室氣體排放。2013年，我國(guó)提出“將健康融入所有政策”，將健康需求融入到相關(guān)政策，體現(xiàn)以人為本，平衡人與自然的關(guān)系。2014年，我國(guó)出臺(tái)《國(guó)家應(yīng)對(duì)氣候變化規(guī)劃（2014—2020年）》[137]，提倡大力節(jié)約能源，優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)，改善生態(tài)環(huán)境，提高適應(yīng)能力，加強(qiáng)科技開(kāi)發(fā)和研究能力，提高公眾氣候變化意識(shí)，完善氣候變化管理機(jī)制。

2016年，我國(guó)進(jìn)一步發(fā)布《城市適應(yīng)氣候變化行動(dòng)計(jì)劃》[138]和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[139]，提出“健康是中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的核心內(nèi)容”，健康被置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，所有的行動(dòng)將遵循健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展和公平公正四項(xiàng)原則。2017年，我國(guó)篩選適應(yīng)氣候變化的28個(gè)試點(diǎn)城市，嘗試強(qiáng)化城市適應(yīng)理念、提高監(jiān)測(cè)預(yù)警能力、開(kāi)展重點(diǎn)適應(yīng)行動(dòng)等綜合方法適應(yīng)未來(lái)氣候變化，試點(diǎn)地區(qū)打造氣候變化國(guó)際合作示范窗口，與國(guó)際社會(huì)一起實(shí)施行動(dòng)[140]。

因此，我國(guó)健康城市實(shí)現(xiàn)的要素之一是廣泛的公眾參與、建立共識(shí)，提高公眾在健康管理中的參與度，加強(qiáng)自下而上的聯(lián)系和監(jiān)督，打造有益補(bǔ)充政府主導(dǎo)的自上而下的中國(guó)模式。