李芳 王巖 李亞超 徐文雙

【摘 要】目的：觀察和探討有晶體眼后房型人工晶體（ICL）植入術(shù)在近視治療中的價值。方法：回顧性分析行ICL植入術(shù)矯正的近視患者33例（65眼），隨訪半年，分別記錄術(shù)中、術(shù)前及術(shù)后一段時間的裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、屈光度等。結(jié)果：本研究中手術(shù)成功率100%。結(jié)論：ICL植入術(shù)治療近視具有安全、有效、精確及可逆性的特點(diǎn)，特別是高度近視及散光，患者滿意度高，無嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)用前景好。

【關(guān)鍵詞】有晶體眼;后房型人工晶體;高度近視

【中圖分類號】R779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

隨著內(nèi)眼手術(shù)技術(shù)的顯著提高，眼內(nèi)屈光手術(shù)中有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)因其具有可逆性和保留眼部調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床的關(guān)注和認(rèn)可，成為矯正屈光度過高及角膜厚度較薄的中高度屈光不正的首選方法[1]。本研究對施行ICL/TICL植入術(shù)矯正的高度近視和近視散光患者的各項(xiàng)指標(biāo)隨訪觀察半年，證實(shí)應(yīng)用ICL/TICL植入術(shù)矯正高度近視和近視散光短期具有極好的有效性、精確性和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2018年9月筆者所在醫(yī)院行ICL/TICL植入手術(shù)矯正的近視患者33例（65眼），其中男17例（34眼），女16例（31眼）;平均年齡（27.80±4.94歲）。術(shù)前平均屈光度球鏡（-12.28±4.84）（-5.00～-23.50）D，平均柱鏡（-1.25±1.12）（0.00～-5.00）D，植入后房型人工晶狀體屈光度范圍為（-5.00～-23.00）D。術(shù)前裸眼視力為0.01～0.25，最佳矯正視力（BCVA）0.2～1.5，平均前房深度（3.09±0.17）mm，內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（2763±242）個/mm2，眼軸長度（28.68±2.54）mm。所有患者均自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書。

1.2 方法 在手術(shù)前1～2周行YAG激光周邊虹膜切除術(shù)（11點(diǎn)和1點(diǎn)），確認(rèn)兩個虹膜周邊口直徑約0.5 mm。若植入TICL則術(shù)前預(yù)先在裂隙燈下做角鞏膜緣散光軸向定位標(biāo)志。術(shù)前滴抗生素眼藥水3 d。消毒鋪巾后，裝置ICL。表麻后充分暴露術(shù)眼，于10點(diǎn)（右眼）或2點(diǎn)（左眼）做透明角膜緣輔助穿刺口，在顳側(cè)用角膜刀做2.8 mm大小切口，注入粘彈劑。推注ICL/TICL入前房后，用調(diào)位器將其四個角依次滑入虹膜后。調(diào)整ICL/TICL位置，縮瞳后充分沖出粘彈劑。點(diǎn)抗炎眼藥水1個月。手術(shù)采用STAAR Surgical公司ICMV4 ICL/TICL人工晶狀體。

1.3 術(shù)后處理和隨訪 所有患者ICL/TICL植人術(shù)后典必殊眼液4次/d，7 d停藥;普拉洛芬滴眼液和0.1%玻璃酸鈉滴眼液4次/d，1個月停藥。術(shù)后1、6個月隨訪。觀察比較手術(shù)前后裸眼視力、BCVA、屈光度、眼壓和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。視覺質(zhì)量問卷調(diào)查表詢問患者在虹膜周切后或ICL/TICL植入術(shù)后是否有復(fù)視、陰影、眩光、夜間視力下降等視覺干擾情況，并詢問對手術(shù)效果是否滿意。

2 結(jié)果

2.1 視力與屈光度 術(shù)后裸眼視力顯著高于術(shù)前（P<0.05），但術(shù)后不同時段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個月和6個月BCVA無下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后殘留屈光度（等效球鏡）較小，術(shù)后1個月與6個月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 眼壓 術(shù)后眼壓升高9眼，短期內(nèi)均恢復(fù)正常。術(shù)后6個月平均眼壓（13.97±2.23）mm Hg，與術(shù)前（14.39±1.46）mm Hg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.693，P>0.05）。

2.3 角膜內(nèi)皮密度和六角形細(xì)胞比例 角膜內(nèi)皮密度和六角形細(xì)胞比例術(shù)前與術(shù)后6個月比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

ICL/TICL即在有晶體眼的晶狀體的前表面和虹膜的后表面之間的潛在空間中植入人工晶體，將人工晶體的襻置于睫狀溝中固定，增加眼球的屈光力，使物體成像在視網(wǎng)膜上[2]。本次討論就目前得到的結(jié)果和一些問題對ICL/TICL 植入術(shù)后的有效性、精確性和安全性進(jìn)一步展開討論。

3.1 有效性 裸眼視力是判定屈光不正矯正手術(shù)效果的直觀指標(biāo)。目前的角膜屈光手術(shù)大多都會減弱角膜抵御外力的能力，術(shù)后角膜中央變平，反而導(dǎo)致視覺質(zhì)量變差;而ICL/TICL植入術(shù)不改變眼球原有結(jié)構(gòu)，保證角膜的完整性，避免了LASIK術(shù)后光學(xué)因素改變的影響;且術(shù)后眼內(nèi)植入后房型人工晶體還能提高視覺質(zhì)量[3]。因術(shù)后裸眼視力明顯提高，本研究滿意度調(diào)查過程中患者均訴視覺質(zhì)量較術(shù)前明顯改善，雖然有7眼術(shù)后出現(xiàn)重影或者漏光現(xiàn)象，但可以手術(shù)調(diào)整或者適應(yīng)，患者滿意度可達(dá)到100%。

3.2 精確性 術(shù)后患者殘余屈光度的大小代表手術(shù)的精確性。術(shù)后6個月時雖然部分患者出現(xiàn)過矯或者欠矯，但88%（57眼）患者的屈光度都在±1.00 D以內(nèi)，術(shù)后6個月69%（45眼）的術(shù)眼屈光殘余度在±0.5 D內(nèi)。目前ICL/TICL能矯正的最大屈光度為-20.0 D，而本研究中術(shù)后6個月欠矯屈光度>-1.00 D的患者均為術(shù)前屈光度>-20.00 D，表明ICL/TICL植入術(shù)治療高度近視等相關(guān)病變的精確性較高。

3.3 安全性 屈光手術(shù)中患者最佳矯正視力的大小代表手術(shù)安全性的一部分。本研究中術(shù)后6個月最佳矯正視力無1例下降，且53眼（82%）BCVA提高1～3行。ICL/TICL植入術(shù)后高眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、繼發(fā)白內(nèi)障及眼后段的并發(fā)癥是長期以來學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)。本研究中65眼均成功植入ICL/TICL，無一例因?yàn)槭中g(shù)中出現(xiàn)瞳孔阻滯或者白內(nèi)障原因終止手術(shù)，并且所有的患者術(shù)后裸眼視力得到改善，患者滿意度100%。本研究病例由于觀察的時間有限，目前尚未發(fā)現(xiàn)有晶體混濁的現(xiàn)象。

綜上，ICL植入術(shù)的治療具有安全、有效、精確及可逆性的特點(diǎn)，患者滿意度高，且保留原有的調(diào)節(jié)功能，不改變眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，無圓錐角膜和Haze等并發(fā)癥。但本研究隨訪時間短，對于遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性和安全性，仍需繼續(xù)觀察。

參考文獻(xiàn)

王潔，王松田，謝冰，等.有晶體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：32-33.

馬琳，穆紅梅，張鑫，等.人工晶狀體植入術(shù)后雙眼視覺分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）：34-35.

費(fèi)孝慶，廖榮豐.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視及散光的長期觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（10）：1485-1488.