黃漢欽 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院麻醉科 （廣西 南寧 530200）

內(nèi)容提要： 目的：本院使用已經(jīng)取得實(shí)用新型專利的空氣過(guò)濾三通旋塞應(yīng)用研究。方法：選取2017年7月～2018年7月本院收治的各年齡段ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的手術(shù)患者200例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患者麻醉中應(yīng)用一次性空氣過(guò)濾三通旋塞注藥。對(duì)照組患者麻醉中應(yīng)用一次性三通旋塞注藥。對(duì)比兩組麻醉中靜脈注藥時(shí)是否有氣泡及未完全溶解的藥物沉渣經(jīng)輸液管進(jìn)入人體，輸液反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組氣泡，藥物沉渣和輸液反應(yīng)均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用一次性空氣過(guò)濾三通旋塞能有效地過(guò)濾藥液中的空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片，能有效減少血管栓塞，降低麻醉并發(fā)癥，從而減少醫(yī)療糾紛。

目前麻醉藥物的注射絕大多數(shù)醫(yī)院主要通過(guò)普通三通旋塞給藥，麻醉藥物很多時(shí)候混進(jìn)了不少空氣和藥物沉渣甚至玻璃安培碎片，空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片是引起血管栓塞的兇手，玻璃安培碎片甚至可以刺破血管和心臟。怎樣預(yù)防血管栓塞減少麻醉并發(fā)癥保證患者生命安全是臨床麻醉的一大難題。本院使用已經(jīng)取得實(shí)用新型專利的空氣過(guò)濾三通旋塞在減少空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片等血管栓子方面取得了很大的成效。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2018年7月本院收治的各年齡段ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的手術(shù)患者200例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組觀察組和對(duì)照組，各100例。

儀器設(shè)備：一次性空氣過(guò)濾三通旋塞，其構(gòu)造為在普通輸液三通旋塞的出液端增加藥液過(guò)濾器、精密過(guò)濾裝置，進(jìn)氣管空氣過(guò)濾器。

1.2 方法

觀察組患者麻醉中應(yīng)用一次性空氣過(guò)濾三通旋塞注藥。對(duì)照組患者麻醉中應(yīng)用一次性三通旋塞注藥。患者入室后開放靜脈，常規(guī)持續(xù)行血壓、血氧、脈搏、心電監(jiān)護(hù)。

具體實(shí)施方法：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈輸液，在輸液管和靜脈留置針之間連接一次性使用空氣過(guò)濾三通旋塞，手術(shù)過(guò)程中需要靜脈用藥的時(shí)候，觀察組藥物注射時(shí)均經(jīng)過(guò)一次性使用空氣過(guò)濾三通旋塞注入。對(duì)照組藥物注射時(shí)均經(jīng)過(guò)一次性使用三通旋塞注入。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察麻醉中靜脈注藥時(shí)是否有氣泡經(jīng)輸液管進(jìn)入人體；②觀察麻醉中靜脈注藥時(shí)觀察未完全溶解的藥物沉渣經(jīng)輸液管進(jìn)入人體；③觀察患者是否有輸液反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察指標(biāo)結(jié)果見表1，表2和表3。觀察組氣泡，藥物沉渣和輸液反應(yīng)均顯著低于對(duì)照組。

表1. 注藥時(shí)氣泡混入情況(n=100)

表2. 注藥時(shí)未充分溶解藥物混入(n=100)

表3. 注藥時(shí)是否有輸液反應(yīng)(n=100)

3.討論

有效地過(guò)濾藥液中的空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片，可減少血管栓塞，降低麻醉并發(fā)癥[4]。目前麻醉藥物的注射絕大多數(shù)醫(yī)院主要通過(guò)普通三通旋塞給藥，麻醉藥物很多時(shí)候混進(jìn)了不少空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片，空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片是引起血管栓塞的兇手[5]。怎樣預(yù)防血管栓塞減少麻醉并發(fā)癥保證患者生命安全是臨床麻醉的一大難題。經(jīng)多次臨床使用證明，應(yīng)用一次性空氣過(guò)濾三通旋塞能有效地過(guò)濾藥液中的空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片，減少血管栓塞，降低麻醉并發(fā)癥，從而減少醫(yī)療糾紛。

3.1 保證患者的生命安全減少輸液反應(yīng)

藥物中混進(jìn)的藥物沉渣和玻璃安培碎片可直接造成毛細(xì)血管栓塞，引起局部供血不足，組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥，玻璃安培碎片甚至可以直接刺破血管和心臟。藥物沉渣和玻璃安培碎片還可能被巨噬細(xì)胞吞噬，致使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫破壞血管正常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致血管堵塞[6]。這些變化可發(fā)生在全身組織，特別是肺臟組織。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高以及人民對(duì)無(wú)痛觀念認(rèn)識(shí)的提高，越來(lái)越多的人接觸并接受麻醉及相關(guān)技術(shù)?？諝狻⑺幬锍猎筒ＡО才嗨槠鸬妮斠悍磻?yīng)和血管栓塞等麻醉并發(fā)癥越來(lái)越受到各界醫(yī)學(xué)人士和患者的高度重視。

3.2 保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛

麻醉藥物很多時(shí)候混進(jìn)了不少空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片，空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片是引起血管栓塞和輸液反應(yīng)的元兇[7]。血管栓塞和輸液反應(yīng)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的常見因素。經(jīng)多次臨床使用證明，應(yīng)用一次性空氣過(guò)濾三通旋塞能有效地過(guò)濾藥液中的空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片，能有效減少血管栓塞和輸液反應(yīng)，降低麻醉并發(fā)癥從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

3.3 小結(jié)

一次性空氣過(guò)濾三通旋塞價(jià)格低廉，實(shí)用方便，使用簡(jiǎn)單，易于推廣。應(yīng)用一次性空氣過(guò)濾三通旋塞能有效地過(guò)濾藥液中的空氣、藥物沉渣和玻璃安培碎片，能有效減少血管栓塞和輸液反應(yīng)，降低麻醉并發(fā)癥從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。