宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效觀察

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）謝淑紅

剖宮產術后子宮瘢痕屬于剖宮術后并發(fā)癥，為有過剖宮產史產婦，在妊娠時孕囊會著床于子宮原來瘢痕位置，為臨床異位妊娠[1][2]；該異位妊娠出現(xiàn)風險較低，倘若不有效處理會增加子宮破裂風險，對產婦生命造成威脅[3][4]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠常采用清宮術實施治療，但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，宮腔鏡手術治療應用越來越廣[5]；為探究宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床效果，本文對從2017年6月～2018年6月在我院就診的94例患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將在我院就診的94例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者按照數(shù)字隨機表法隨機的分為對照組和實驗組，各有47例。對照組年齡在23～39歲之間，平均年齡為（27.8±1.8）歲；孕次1～3次，停經時間38～75d，平均停經時間為（55.6±10.8）d；2次剖宮產史有5例，1次剖宮產史有42例。實驗組年齡在23歲～40歲之間，平均年齡為（28.0±2.0）歲；孕次1～3次，停經時間38～77d，平均停經時間為（55.8±10.6）d；2次剖宮產史有6例，1次剖宮產史有41例。所有患者經B超診斷未在宮腔內發(fā)現(xiàn)妊娠囊，確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，距剖宮產時間為8個月～5.5年，患者無腔鏡手術治療禁忌。兩組患者在平均年齡、平均停經時間等基礎資料方面均不存在著顯著性差異（P>0.05），統(tǒng)計分析具有可比性。

1.2 一般方法 對照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術。實驗組應用宮腔鏡手術，術前采用超聲檢查，術前30分鐘應用0.4mg米索前列醇進行宮頸軟化處理。取膀朧結石處，在完成生殖系統(tǒng)消毒后，進行婦科檢查，明確子宮大小與部位，并建立膨宮壓力，通過宮頸擴張器對宮頸擴張至7cm，后置入宮腔鏡，并將其推置宮底位置，觀察宮腔狀況，對妊娠組織與子宮前峽部位之間的關系有著一定的了解，利用電切割把子宮前峽處的妊娠組織完全切除，根據(jù)實際情況確定是否需重復進行，并完成切除組織病理檢查，若有局部出血狀況可可電凝止血處理，若有大量凝血塊實施負壓吸引，并在術后實施抗生素預防感染處理。

1.3 評估指標 ①臨床指標：分別統(tǒng)計分析兩組患者手術流血量、手術時間以及住院時間。②生活質量評估：采用生活質量評估量表從情感功能、社會功能和生理功能方面對治療前后患者生活質量進行評估。③預后效果：分別統(tǒng)計分析兩組患者術后首次月經時間、β人絨毛膜促性腺激素恢復時間。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS22.0對臨床指標、生活質量以及預后效果等相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示兩組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀對比分析 通過附表1可知，實驗組患者術中出血量、手術時間以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質量對比分析 通過附表2可知，在治療前兩組患者情感功能、生理功能、社會功能之間不存在著顯著性差異（P>0.05）；在治療后，實驗組患者情感功能、生理功能、社會功能均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

附表1 兩組患者臨床癥狀對比分析

附表2 兩組患者治療前后生活質量對比分析（分）

附表3 兩組患者預后效果對比分析（d）

2.3 兩組患者預后效果對比分析 通過附表3可知，實驗組患者術后首次月經時間、β人絨毛膜促性腺激素恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡技術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中應用效果較好，宮腔鏡能夠有效地觀察妊娠囊所在位置、宮腔內部結構，并對子宮內殘留組織位置有著清楚的了解，能夠實現(xiàn)可視化手術，實現(xiàn)了瘢痕妊娠位置的確定[6][7]，這顯著地提升了安全性，能夠有效地降低給周圍正常組織造成的損傷，有效地防止了內膜損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，術中可根據(jù)宮腔鏡技術對瘢痕妊娠位置、產婦狀況選擇科學的手術方式，降低了二次瘢痕妊娠發(fā)生風險[8][9]。本文對94例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行研究發(fā)現(xiàn)，在實施宮腔鏡手術后，實驗組患者術中出血量、手術時間以及住院時間、情感功能、生理功能和社會功能均顯著的優(yōu)于對照組（P＜0.05）；此外，本文的研究還發(fā)現(xiàn)實驗組患者術后首次月經時間和β人絨毛膜促性腺激素恢復時間均顯著的短于對照組（P＜0.05）；這表明實施宮腔鏡手術治療后，臨床效果和預后效果較好，具有推廣應用價值。