經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的效果比較

河南省郟縣人民醫(yī)院（467100）路宏召

腎下盞結(jié)石是泌尿科的高發(fā)病，其主要癥狀為腎區(qū)叩擊痛和腰腹部絞痛，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的泌尿系統(tǒng)健康[1]。該病若未有效治療，則可能演變?yōu)榘螂谆蜉斈蚬芙Y(jié)石，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損傷或尿路感染等。臨床中多通過(guò)手術(shù)治療該病，常見(jiàn)術(shù)式為PCNL和FURL等[2]。本研究以2015年2月～2018年7月間入本院治療的72例腎下盞結(jié)石患者為研究主體，旨在探究PCNL與FURL治療該病的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2月～2018年7月間入本院治療的72例腎下盞結(jié)石患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是36例。A組中，男20例，女16例；年齡范圍是17～80歲，平均（40.25±0.34）歲；其中，21例結(jié)石直徑＜2cm，15例結(jié)石直徑≥2cm。B組中，男22例，女14例；年齡范圍是18～82歲，平均（40.12±0.42）歲；其中，20例結(jié)石直徑＜2cm，16例結(jié)石直徑≥2cm。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 A組給予PCNL治療：行腰硬聯(lián)合麻醉處理，患者取截石體位，常規(guī)消毒會(huì)陰部并鋪巾。經(jīng)尿道置輸尿管硬鏡（8/9.8F）入膀胱，探查輸尿管口正常，以（6F）輸尿管導(dǎo)管順利置入患側(cè)輸尿管至腎盂部分，常規(guī)留置輸尿管導(dǎo)管，退鏡后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管（18F）并與輸尿管導(dǎo)管尿道外部分一并固定，輸尿管導(dǎo)管遠(yuǎn)端接輸液管，持續(xù)滴入生理鹽水，做患側(cè)腎盂人造積水?；颊咿D(zhuǎn)俯臥位，將其胸部/上腹部適度墊高，消毒并鋪巾，利用B超確定結(jié)石位置，明確穿刺點(diǎn)，B超監(jiān)視下將穿刺針刺入結(jié)石腎盞部位，待尿液流出后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將穿刺通道逐一擴(kuò)張（標(biāo)準(zhǔn)通道擴(kuò)至F24）。進(jìn)鏡全面探查結(jié)石情況，依據(jù)結(jié)石硬度及是否合并感染來(lái)選用氣壓彈道碎石或超聲凈石系統(tǒng)治療。取凈結(jié)石后常規(guī)置入雙J管，留置并固定腎造瘺管。術(shù)后5～7d復(fù)查，若無(wú)殘留結(jié)石則拔除腎造瘺管，若有殘留結(jié)石則直接給予二期手術(shù)。

附表1 對(duì)比碎石成功率[n(%)]

附表2 對(duì)比手術(shù)情況（±s）

附表2 對(duì)比手術(shù)情況（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） Hb下降值（g/L） 住院時(shí)間（d）A組 36 114.35±7.06 4.09±2.31 6.28±1.62 B組 36 92.11±7.24 15.37±4.25 8.57±1.81 P-0.000 0.000 0.000

附表3 對(duì)比其他治療指標(biāo)[n(%)]

B組給予FURL治療：術(shù)前均未留置雙J管，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，而后行FURL治療：患者均采用插管全麻，截石體位，順利經(jīng)尿道置輸尿管硬鏡入膀胱，探查輸尿管口無(wú)異常，直視下以超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管硬鏡進(jìn)入患側(cè)輸尿管，探查至腎盂并留置導(dǎo)絲。退出硬鏡，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘（帶有擴(kuò)張器），常規(guī)留置外鞘，置入軟鏡探查、確定目標(biāo)腎盞，并使用套石籃將結(jié)石移到腎上盞或腎盂部位，將軟鏡調(diào)至0°狀態(tài)，將鈥激光光纖（200μm）置入到操作道中，用注射器（20ml）沖洗，行脈沖碎石治療，將結(jié)石碎至2mm左右直徑，使其可自行排除。術(shù)后常規(guī)置入氣囊導(dǎo)尿管與雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者對(duì)于直徑＜2cm與≥2cm結(jié)石的碎石成功率；記錄手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白（Hb）下降值與住院時(shí)間等手術(shù)情況；隨訪3個(gè)月，觀察其發(fā)熱、動(dòng)靜脈瘺和出血等并發(fā)癥情況，并記錄結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件加以處理，手術(shù)情況用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，其他指標(biāo)用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比碎石成功率 A組碎石成功率均高于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比手術(shù)情況 A組的各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 對(duì)比其他治療指標(biāo) A組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，B組為5.56%，對(duì)比有差異（P＜0.05）。A組的結(jié)石殘留率為11.11%，復(fù)發(fā)率為11.11%，B組分別為5.56%和2.78%，對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

腎下盞結(jié)石是腎結(jié)石的高發(fā)類型，原因是腎下盞的尿液內(nèi)結(jié)晶或基質(zhì)容易大量沉淀，且其位置偏低[3]。其高危因素是盞頸低于4mm；腎小盞數(shù)量偏多、形態(tài)扭曲、腎下盞長(zhǎng)度高于30mm等。該病的主要癥狀是腰痛或間斷性血尿，首選療法為外科手術(shù)。PCNL是該病的常見(jiàn)術(shù)式，其碎石成功率可達(dá)90%以上，但其手術(shù)操作需創(chuàng)建實(shí)質(zhì)通道，且需進(jìn)行穿刺處理，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。FURL是自然腔道手術(shù)，具有微創(chuàng)、操作便利和安全性高等優(yōu)勢(shì)，其能夠處理腎盞內(nèi)的所有結(jié)石，并能通過(guò)套石籃的科學(xué)利用提高碎石成功率[5]。其無(wú)需穿刺，不會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷，且能夠創(chuàng)建腎灌注液的回流通道，降低腎內(nèi)壓力，進(jìn)而提高手術(shù)安全性。二者治療腎下盞結(jié)石各有優(yōu)勢(shì)，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況科學(xué)選擇術(shù)式，以提高手術(shù)效果，改善治療預(yù)后[6]。

結(jié)果為：A組碎石成功率均高于B組（P＜0.05）；各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于B組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（22.22%）高于B組（5.56%）（P＜0.05）；結(jié)石殘留率（11.11%）與復(fù)發(fā)率（11.11%）略高于B組（5.56%和2.78%）（P＞0.05）。與陳孝敏[7]等研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，PCNL的碎石率更佳，F(xiàn)URL的安全性更佳，二者各有優(yōu)勢(shì)，可合理選擇術(shù)式。