河南省鞏義恒星醫(yī)院（451200）閆春花

胎盤早剝產(chǎn)后大出血醫(yī)者多給予卡前列素氨丁三醇以刺激子宮肌層收縮，壓迫血管，控制子宮出血，但單獨用藥效果有限，且部分患者受制于藥物毒副作用，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。本文旨在分析垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的82例胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者，采用電腦隨機分組法將其分為研究組（n=41）和對照組（n=41）。本經(jīng)院領導及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《知情同意書》。研究組年齡22～37歲，平均（28.6±1.6）歲。對照組年齡21～38歲，平均（28.5±1.7）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均肌內(nèi)注射0.25mg卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183，規(guī)格：1ml：250μg），間隔90min后再次給藥。研究組患者在此基礎上加用垂體后葉注射液（生產(chǎn)單位：上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31022754，規(guī)格：2ml：3單位）取適量藥物稀釋后靜脈滴注，每分鐘滴數(shù)控制在0.02～0.04單位，胎盤娩出后肌內(nèi)注射5～10單位。

附表 兩組患者治療效果比較（±s）

附表 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時間（min） 產(chǎn)后2h出血量（ml） 產(chǎn)后24h出血量（ml）研究組 41 17.6±5.2 256.5±45.0 285.5±30.5對照組 41 29.4±6.4 410.5±35.5 450.5±45.0 t 9.163 17.204 19.435 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標 ①觀察患者止血時間及產(chǎn)后2h、24h出血量。②比較惡性事件發(fā)生情況（胎兒窒息、圍生兒死亡、子宮切除）及藥物副反應（惡心、嘔吐、腹瀉、寒顫、頭痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料用t、X2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組止血時間早于對照組，產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 惡性事件 研究組惡性事件發(fā)生率2.4%，1例胎兒窒息；對照組惡性事件發(fā)生率14.6%，3例胎兒窒息、1例圍生兒死亡、2例子宮切除（P＜0.05）。

2.3 藥物副反應 研究組藥物副反應發(fā)生率7.3%，2例惡心、1例嘔吐；對照組發(fā)生率17.1%，2例惡心、2例嘔吐、1例腹瀉、1例寒顫、1例頭痛（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝多與血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓突然升高、胎膜早破及孕婦年齡存在相關性，輕型胎盤早剝以外出血為主，重型胎盤早剝則以內(nèi)出血為主，醫(yī)生可根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合實驗室檢查確診，多數(shù)患者因胎盤剝離面積增大誘發(fā)難以制止大出血，威脅產(chǎn)婦生命[1]。胎盤早剝產(chǎn)后大出血以補充血容量、凝血因子、纖維蛋白原、新鮮血漿為常用治療方法，卡前列素氨丁三醇可有效抑制子宮收縮遲緩引發(fā)的產(chǎn)后出血問題，醫(yī)者將其引入胎盤早剝產(chǎn)后大出血治療中取得一定療效，肌肉注射該藥通過刺激子宮肌肉收縮在胎盤部位發(fā)揮止血功效，抑制產(chǎn)后出血，但常誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，極少數(shù)患者出現(xiàn)血壓升高及氣管收縮問題，增加治療風險。垂體后葉素包含抗利尿激素和縮宮素，抗利尿激素可強效收縮血管、促使血壓升高，減少出血問題；縮宮素又稱催產(chǎn)素，可用于催產(chǎn)引產(chǎn)及產(chǎn)后止血治療中，因其可刺激子宮收縮，加之對妊娠子宮較為敏感，可促進宮體收縮，閉合血管，適用于產(chǎn)后出血治療。實踐證實，研究組止血時間早于對照組，產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組，惡性事件發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；藥物副反應發(fā)生率低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），即胎盤早剝產(chǎn)后大出血給予垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇治療可快速止血，減少出血量，降低惡性事件及藥物副反應發(fā)生率，效果更為理想。多數(shù)學者于研究中指出聯(lián)合用藥可降低產(chǎn)后出血量及不良事件，保障母嬰安全，治療效果更為理想[2]。總之，胎盤早剝產(chǎn)后大出血給予垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，值得推廣應用。