認知護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認知功能的作用探析

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）岳春慧

腦卒中后抑郁是與腦卒中患者自身因素有關(guān)，表現(xiàn)為抑郁心境的一種情感障礙性疾病[1]。腦卒中患者因急性腦血管循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致彌漫性腦功能缺損，從而表現(xiàn)認知障礙、心理障礙、運動障礙，其容易對自身癥狀產(chǎn)生壓抑、悲觀等不良情緒，長期發(fā)展為抑郁[2]。腦卒中后抑郁患者可出現(xiàn)自殺心理，在康復(fù)治療中態(tài)度消極，甚至抵抗康復(fù)治療，影響預(yù)后。在患者進行康復(fù)治療中加以認知護理干預(yù)，引導(dǎo)患者正視疾病，建立積極的治療心態(tài)，輔助患者樹立正確的價值觀，能夠改善患者的認知水平以及神經(jīng)功能，同時在一定程度上緩解抑郁情緒。本文探討認知護理對腦卒中后抑郁患者的認知障礙及神經(jīng)損傷的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院治療的80例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，其治療時間在2016年12月～2018年11月期間。患者與家屬經(jīng)了解此研究目的后，均同意參與，并通過我院倫理委員會批準。納入標準：①認知障礙；②初患腦卒中后抑郁癥；③文化水平在中學(xué)及以上；④無語言障礙。排除標準：①伴有嚴重臟器功能衰竭；②護理以及功能訓(xùn)練配合度低；③住院時間超過1個月；④患有家族精神病、老年癡呆等。研究對象均符合腦卒中后抑郁癥臨床診斷標準，將其根據(jù)護理方法分為各40例患者的研究組與參照組。研究組中男女比例為3∶2；年齡范圍67～89歲，平均年齡（73.34±4.21）歲；病程最長為6個月，最短為26天，平均病程為（104.85±10.37）天。參照組中男女比例為3∶2；年齡范圍68～88歲，平均年齡（74.17±3.25）歲；病程最長為7個月，最短為23天，平均病程為（106.09±10.85）天。比較、分析兩組的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 參照組患者接受常規(guī)護理，例如心理安慰、生命體征監(jiān)測等。研究組患者則接受認知護理，主要內(nèi)容如下：①建立良好的護患關(guān)系：護理人員了解患者的興趣愛好，通過交流，促進之間的情感，增強患者對護理人員的信任，提高患者的配合積極性，有利于順利開展往后的護理工作。認知護理需要結(jié)合健康教育引導(dǎo)患者正確的情感觀以及人生價值觀，護理人員需要對患者的身體狀況以及心理狀態(tài)進行觀察評估，分析與總結(jié)如何改善患者的認知張以及神經(jīng)功能缺損情況，因此護理人員需要耐心與患者溝通，傾聽患者的傾訴，對患者的困惑與煩憂給予開導(dǎo)與幫助，關(guān)懷患者，每天親切詢問患者的活動情況，讓患者感受到溫暖以及被尊重，能夠在治療中調(diào)理患者的情緒。②制定認知計劃表：護理人員可根據(jù)患者的不同情況制定認知計劃表，通過生活日常的早起穿衣、刷牙洗臉、適當(dāng)運動等日程計劃表，能夠增強患者對日常生活的認知。此外，護理人員還需指導(dǎo)家屬陪護患者，多交流溝通，指定某一主題展開提問或引起患者思考，使家屬能夠了解患者認知障礙的情況，給予關(guān)心與陪伴。護理人員還需對患者、家屬講解有關(guān)的疾病知識，同時家屬與護理人員相互協(xié)助糾正患者的不良認知，采用認知矯正技術(shù)問卷調(diào)查患者的認知情況，了解患者邏輯思維存在的問題，并給予矯正，可通過圖像畫圖的方式改變患者的不良信念，引導(dǎo)其正確思維判斷，增強對事物、情感的正確認知。③康復(fù)訓(xùn)練：護理人員采用圖片、視頻等方式講解康復(fù)訓(xùn)練的作用，使患者能夠認識到自身的疾病狀況，提高患者的依從性。根據(jù)患者的情況制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，著手于心理、肢體、語言等方面改善神經(jīng)功能障礙，從而緩解偏癱的癥狀。在康復(fù)訓(xùn)練中可進行反饋式認知提問，例如肢體訓(xùn)練的動作內(nèi)容、今天所學(xué)的詞語有哪些等等，幫助患者加深康復(fù)訓(xùn)練的記憶。護理人員在幫助患者開展康復(fù)訓(xùn)練時，鼓勵患者，若患者抵抗訓(xùn)練，可采取娛樂形式進行康復(fù)訓(xùn)練，例如唱歌、跳舞、相聲等，使患者能夠在輕松、歡快的狀態(tài)下學(xué)習(xí)、鍛煉。

附表1 兩組護理前后NIHSS量表評分、SDS評分的對比（分，±s）

附表1 兩組護理前后NIHSS量表評分、SDS評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) NIHSS量表評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 13.02±1.97 4.77±2.22 57.74±2.25 10.64±1.22參照組 40 13.99±0.09 11.50±2.66 57.89±2.47 17.56±2.34 t-0.97 5.69 0.12 9.91 P->0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者護理前后MoCA評分的對比（分，±s）

附表2 兩組患者護理前后MoCA評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P研究組 40 10.79±5.88 27.77±2.43 4.95 ＜0.05參照組 40 10.25±6.01 17.50±2.66 4.57 ＜0.05 t-0.17 7.40 - -P->0.05 ＜0.05 - -

1.3 評判指標 ①認知功能[3]：采用蒙特利爾認知評估表對患者護理前后的認知功能進行評判，其通過患者執(zhí)行功能、記憶力、語言、注意力、定向力、視結(jié)構(gòu)技能以及計算等檢查項目，總分30分，得分≥26分，說明認知功能障礙改善越優(yōu)。②神經(jīng)損傷情況：采用腦卒中量表對患者的神經(jīng)功能進行評價，得分越低，說明神經(jīng)功能改善情況越優(yōu)。③抑郁情況：采用抑郁自評測量表對患者護理前后的抑郁情況進行評價，其分值越低，代表抑郁改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0分析，使用X2檢驗計數(shù)資料（%），使用t檢驗計量資料（±s），若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護理前后NIHSS量表評分、SDS評分比較 兩組護理前后NIHSS量表評分、SDS評分比較無差異（P>0.05），兩組護理后NIHSS量表評分、SDS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 組間MoCA評分比較 兩組護理前MoCA評分比較無明顯差異（P>0.05），護理后研究組的MoCA評分高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見附表2。

3 討論

腦卒中后抑郁患者可出現(xiàn)偏癱、言語障礙、腦血循環(huán)障礙，長期的抑郁心理情緒可影響患者的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，加重患者的認知障礙以及神經(jīng)功能障礙[4]。通過在康復(fù)治療中加以認知護理，能夠幫助患者改變自我認知，提高自身的生活能力；在護理中，對患者糾正認知錯誤，幫助患者能夠正確辨識情感、生活常識等[5]。除此之外，采用認知護理能夠讓患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，有效促進腦神經(jīng)缺損的改善；同時采取輕松愉悅的方式，能夠緩解患者的抑郁情緒，還能提高患者的依從性。

總而言之，采用認知護理有效促進患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，同時能夠正確糾正患者錯誤認知，提高患者的認知水平，促進康復(fù)。