CRRT 治療慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰的護(hù)理研究

廖合梅

（北京市密云區(qū)醫(yī)院，北京 101500）

0 引言

急性左心衰作為慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥，具有嚴(yán)重性，對(duì)病人的生命可帶來嚴(yán)重威脅，也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者死亡的重要因素[1]。對(duì)于慢性腎功能衰竭合并急性左心衰病人臨床主要通過連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療為主，而在治療過程中采取合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于搶救病人生命有著重要意義[2]。對(duì)此，本文探討CRRT 治療慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰中有效的護(hù)理方式及其效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2016 年2 月至2018 年10 月間接受CRRT 治療的慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰病人70例作為研究的對(duì)象，所有病人均經(jīng)病理學(xué)確診為慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰，排除有嚴(yán)重的心臟及肝臟疾病，病人對(duì)本組研究均知情，并持配合態(tài)度[3]。以數(shù)字隨機(jī)分配方式分考察組與實(shí)驗(yàn)組各35例，考察組男21 例，女14 例；年齡41-75 歲，平均（51.36±5.46）歲；實(shí)驗(yàn)組男19 例，女16 例；年齡40-72 歲，平均（50.67±6.17）歲。對(duì)兩組臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病人均接受CRRT 治療[4]，在治療期間，考察組接受常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組接受整體護(hù)理，具體如下:①一般護(hù)理:患者入院后囑咐其取坐位或者半坐位，雙腿自然下垂，以減少靜脈的毀心血量，給予6-8 L/min 高流量吸氧，用50%酒精進(jìn)行濕化后使肺泡表面的張力下降，以改善通氣。同時(shí)指導(dǎo)病人正確咳嗽和協(xié)助排痰，確保呼吸道的順暢，維持正常心功能。②藥物護(hù)理:給病人快速建立起兩條靜脈通路后，遵醫(yī)囑正確用藥，主要包括:鎮(zhèn)靜劑:常用藥為嗎啡，因?yàn)閱岱饶軌驕p弱中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)，起鎮(zhèn)靜作用，以消除病人在病情急性發(fā)作時(shí)的巨大窒息感和恐懼感，擴(kuò)張周圍的靜脈，使回心血量得以顯著減少，但可能會(huì)對(duì)呼吸有一定的作用，所以需嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率和意識(shí)情況，一旦有異常即上報(bào)醫(yī)生加以處理。強(qiáng)心劑:常用藥為西地蘭，因具備正性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)等作用，能大大改善血流動(dòng)力學(xué)，但因個(gè)體具備較大差異，治療量和中毒量比較接近，所以在劑量的控制上十分嚴(yán)格，應(yīng)緩慢靜推，并監(jiān)測(cè)病人的心電圖及心率的變化。洋地黃制劑也是常用強(qiáng)心劑，使用時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能隨意增減或停用藥物，當(dāng)并出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并處理。擴(kuò)血管藥:常用藥為硝普鈉，該藥能對(duì)血管平滑肌起直接松弛作用，減輕心臟負(fù)荷，但其作用較強(qiáng)，有明顯的改善心衰作用，使用過程應(yīng)該避光緩慢的靜滴，并對(duì)病人呼吸、血壓、脈搏等密切觀察，做好隨時(shí)調(diào)整滴速的準(zhǔn)備，每隔8 h 換一次藥，做到即配即用，預(yù)防氰化物中毒，使用時(shí)間盡量少于72 h，且停藥要做到逐漸減量。原因是硝普鈉可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成硫氰酸鹽，達(dá)到中毒劑量時(shí)會(huì)引發(fā)精神異常，劑量過多會(huì)降低病人腦血流量，甚至出現(xiàn)致命低血壓及心跳驟停等。③飲食護(hù)理:給病人高維生素、高熱量及低蛋白飲食為主，嚴(yán)格限制水與鈉鹽攝入量，以減輕病人的心臟負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的尿素氮、血肌酐及KT/V 值；觀察兩組護(hù)理后低血壓、心律失常、死亡的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療護(hù)理后的腎功能改善情況

在治療及護(hù)理前，兩組尿素氮、血肌酐及KT/V值比較均不存在明顯的區(qū)別（P＞0.05）；經(jīng)治療及護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組尿素氮和血肌酐水平均比考察組顯著下降，KT/V 值則比考察組升高，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況

表1 對(duì)比兩組治療護(hù)理后的腎功能改善情況

表1 對(duì)比兩組治療護(hù)理后的腎功能改善情況

組例 （尿mm素ol氮/L） （μ血m肌o酐l/L） KT/V 值實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 37.23±5.24 844.47±43.92 0.85±0.13（n=35） 護(hù)理后 21.57±3.66 334.45±30.32 1.58±0.31考察組 護(hù)理前 37.91±5.43 843.89±51.03 0.88±0.24（n=35） 護(hù)理后 29.41±4.30 457.38±40.72 1.12±0.18

對(duì)兩組采取不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，考察組低血壓、心律失常、死亡的發(fā)生概率均高于實(shí)驗(yàn)組，考察組并發(fā)癥的發(fā)生率是34.29%，實(shí)驗(yàn)組是8.57%，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

貧血、高血壓、感染、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等都是慢性腎功能衰竭病人并發(fā)急性左心衰的關(guān)鍵因素，臨床對(duì)該病需采取積極的搶救及有效的護(hù)理，是挽救病人生命的關(guān)鍵[5]。因此，護(hù)理干預(yù)在CRRT治療慢性腎功能衰竭合并急性左心衰中應(yīng)用，充分重視護(hù)理所具有的作用，是整個(gè)治療搶救不可或缺的工作任務(wù)[6]。

本研究中，考察組35 例接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組35 例接受整體護(hù)理，在治療及護(hù)理前，兩組尿素氮、血肌酐及KT/V 值比較均不存在明顯的區(qū)別（P＞0.05）；經(jīng)治療及護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組尿素氮和血肌酐水平均比考察組顯著下降，KT/V 值則比考察組升高，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考察組并發(fā)癥的發(fā)生率是34.29%，實(shí)驗(yàn)組是8.57%，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，通過整體護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善病人腎功能，從而減少并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)病人的病情穩(wěn)定及康復(fù)具有重要意義，值得臨床加以廣泛性推廣。