陳桂蕓,謝繼萍,康淑芳
萬安縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343800)
近年來,隨著醫(yī)療需求的提升,患者安全護(hù)理越來越受到重視,安全護(hù)理中包含導(dǎo)管安全,醫(yī)療過程中應(yīng)采取必要的措施預(yù)防意外拔管。需要使用約束帶的患者病情通常較危急,且發(fā)展迅速,波動(dòng)幅度較大,因此患者留置導(dǎo)管種類及數(shù)量較多,導(dǎo)致安全護(hù)理難度增加,意外拔管等不良事件發(fā)生率相對(duì)較高。一旦發(fā)生意外拔管,不僅增加醫(yī)護(hù)工作壓力,且極易傷害患者身體健康,從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化,影響護(hù)理及治療效果,易導(dǎo)致病情遷延,不利于患者恢復(fù),情況嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命[1]。為了提高患者導(dǎo)管使用的安全性,減少意外拔管等不良事件發(fā)生率,我院對(duì)約束帶進(jìn)行改良,并開展與傳統(tǒng)約束帶對(duì)比應(yīng)用效果的護(hù)理研究。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年2月至2019年2月我院收治的符合約束條件的患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組40例。觀察組男17例,女23例;年齡29~66歲,平均(45.73±13.84)歲;留管1~5條,平均(3.13±1.02)條;神志未清22例,清醒18例。對(duì)照組男16例,女24例;年齡30~66歲,平均(46.16±14.09)歲;留管1~5條,平均(3.15±0.08)條;神志未清21例,清醒19例。兩組性別、年齡、留管數(shù)、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合約束帶使用適應(yīng)證;(2)患者及家屬在了解研究詳情后同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神類疾病或具有精神病史患者;(2)四肢殘疾患者。
對(duì)照組使用傳統(tǒng)約束帶,戴上手套后以容指空間為限調(diào)整松緊度,用左右兩條約束帶分別固定患者上肢腕部,每隔2 h解開約束帶放松、翻身,觀察患者約束部位皮膚。
觀察組使用改良約束帶。制作方法:(1)選擇天藍(lán)色吸水性較強(qiáng)的厚棉布(30 cm×30 cm)4塊,紅、白色棉編織袋(3.0 cm×180 cm)各1條,紅色搭扣2粒,雙鎖扣2粒及調(diào)節(jié)扣1個(gè);(2)將天藍(lán)色厚棉布對(duì)折為3層并延長(zhǎng)軸方向縫制,于長(zhǎng)軸左右各安裝1粒搭扣;(3)將調(diào)節(jié)扣縫制于調(diào)節(jié)帶一邊,從而達(dá)到可調(diào)節(jié)尺寸的目的;(4)將調(diào)節(jié)帶縫制于天藍(lán)色布?jí)K上,并縫合固定多處重疊部分(圖1)。使用方法:(1)使用前由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),其內(nèi)容包含操作示范和理論講解、注意事項(xiàng)等;(2)協(xié)助患者帶上左右區(qū)別手套,以容指空間為限調(diào)整腕帶松緊度,仰臥時(shí)上肢固定于身體兩側(cè),側(cè)臥時(shí)固定于一側(cè),每隔2 h解開約束帶并協(xié)助患者翻身、活動(dòng),觀察患者約束部位皮膚。
兩組觀察周期均為6 d。
圖1改良后約束帶實(shí)物圖
(1)對(duì)比兩組意外拔管事件發(fā)生情況,包括拔除尿管、胃管、引流袋、滯留針、輸液管。(2)護(hù)理周期結(jié)束后,評(píng)估兩組患者及家屬對(duì)約束帶使用的滿意度。采用用戶滿意度指數(shù)(CSI)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為10分,≥9分為優(yōu),7~8分為良,5~6分為可,<5分為差,滿意度=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。
對(duì)照組意外拔管事件發(fā)生率高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組意外拔管事件發(fā)生率比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,χ2=4.114,aP=0.043
護(hù)理后,對(duì)照組患者及家屬滿意度低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者及家屬滿意度比較
注:與對(duì)照組比較,χ2=5.000,aP=0.025
使用約束帶患者需在其監(jiān)護(hù)過程中使用各類插管,且患者病情發(fā)展迅速,因此在治療及護(hù)理周期內(nèi),任何意外拔管事件均會(huì)給患者帶來痛苦,并可能產(chǎn)生嚴(yán)重傷害[3]。醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度工作壓力下容易忽略對(duì)患者的監(jiān)護(hù),家屬在長(zhǎng)期照顧的疲憊狀態(tài)下也會(huì)放松看護(hù),而部分患者由于身心健康受到傷害,易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)或抗拒動(dòng)作。此外,傳統(tǒng)約束帶由于對(duì)手指活動(dòng)限制程度較高,且繃帶較薄,小面積固定處壓強(qiáng)大,極易對(duì)患者皮膚甚至肌肉骨骼造成傷害,固定不當(dāng)或管道較近時(shí),患者很有可能成功拔管。且傳統(tǒng)約束帶操作煩瑣,收放所需時(shí)間較長(zhǎng),不利于反復(fù)解開以查看患者情況,增加護(hù)理難度。調(diào)查顯示,我國(guó)因四肢未進(jìn)行約束或約束方法不當(dāng)致使非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為17%~20%,故約束帶改良非常必要[4]。
傳統(tǒng)約束帶材質(zhì)不柔軟,易傷害人體皮膚,常會(huì)因患者腕部受傷而發(fā)生醫(yī)患糾紛?;颊咴诮】凳艿絿?yán)重威脅時(shí)極易出現(xiàn)悲傷、叛逆等負(fù)面情緒,在傳統(tǒng)約束帶制約性過高的情況下,患者抑郁心理更加強(qiáng)烈,不愿配合護(hù)理工作,常伴有拔管傾向,導(dǎo)致意外拔管事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組意外拔管事件發(fā)生率較對(duì)照組低。改良約束帶為手套式和腕帶式結(jié)合,手背采用網(wǎng)狀設(shè)計(jì),具有良好透氣性能,方便醫(yī)護(hù)人員觀察患者血液循環(huán)情況;厚棉布不僅透氣,且在手臂長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下保持較高舒適度;層數(shù)多,較柔軟不影響手部活動(dòng),略寬松,可使患者手部呈半握拳狀;外形更美觀,患者及家屬心理更易接受,充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理要求;與傳統(tǒng)約束帶相比,改良約束帶制作材料易得、廉價(jià);手指桶狀便于操作。由于改良約束帶使用較柔軟材質(zhì)制作而成,可避免對(duì)患者皮膚造成的傷害,且較長(zhǎng)的系帶便于護(hù)理人員進(jìn)行操作,不僅降低了意外拔管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而且優(yōu)化了護(hù)理操作流程,提高了護(hù)理管理水平,便于反復(fù)查看患者皮膚及血流情況,可明顯提升患者及家屬滿意度,減少醫(yī)療糾紛,提升護(hù)理效果,利于患者預(yù)后。
綜上所述,使用改良約束帶可降低患者意外拔管事件發(fā)生率,提高患者及家屬對(duì)約束帶使用的滿意度。