頭針聯(lián)合認(rèn)知治療對腦卒中吞咽功能的影響*

謝笑娜

有吞咽功能障礙的腦卒中患者，液體和固體從口腔到胃部的傳送發(fā)生遲延，會出現(xiàn)喝水嗆咳、咀嚼困難等現(xiàn)象，不僅影響患者進(jìn)食，容易導(dǎo)致機(jī)體脫水，還有可能造成吸入性肺炎甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療和外科手術(shù)是常見的改善腦卒中患者吞咽功能的方法。但藥物治療效果有限，且長期服用藥物，易造成不良反應(yīng)；而作為有創(chuàng)性治療的外科手術(shù)，對患者的機(jī)體承受能力有一定要求，不適用于病情較重的老年患者[2]。目前頭針療法在腦卒中治療中應(yīng)用愈來愈廣泛，通過刺激頭部特定穴位來提高大腦皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)腦細(xì)胞活性，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。此外近年來研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能與吞咽功能障礙具有較密切的聯(lián)系，例如注意力下降易導(dǎo)致患者進(jìn)食效率降低等，因此認(rèn)知治療對吞咽障礙的改善能起到一定作用[4]。本研究選取我院2017年12月—2018年12月收治的具有吞咽功能障礙的腦卒中患者120例，采用頭針聯(lián)合認(rèn)知治療的方法，探究其對腦卒中患者吞咽功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2017年12月—2018年12月就診于我院康復(fù)科具有吞咽功能障礙的中風(fēng)患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。試驗(yàn)組中，男31例，女29例；平均年齡(54±10.5)歲，平均病程(28±11.4) d。對照組中，男30例，女30例，平均年齡(55±10.6)歲，平均病程(27±12.3) d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病會議通過的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有病患均經(jīng)過核磁共振成像檢查確診。同時(shí)吞咽功能障礙臨床表現(xiàn)為飲水過程中出現(xiàn)咳嗽或噎嗆等，洼田飲水試驗(yàn)分級評定表為3～5級。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病情穩(wěn)定，腦卒中≥7 d；3)吞咽障礙發(fā)生病程<60 d；4)洼田飲水試驗(yàn)分級評定表為3～5級。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；3)合并有心、腎、腦、肝等嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.4 治療方法基礎(chǔ)治療：參照中國腦血管病防治指南進(jìn)行腦卒中基礎(chǔ)治療。待患者病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行有計(jì)劃的吞咽功能訓(xùn)練，包括吮吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)等。其中對照組采用認(rèn)知功能訓(xùn)練系統(tǒng)(由福建鑫諾醫(yī)療股份有限公司研制)進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容為時(shí)間、空間、注意力、感知、識別、記憶等鑒別訓(xùn)練等，每次30 min，治療時(shí)難度從簡單到復(fù)雜，并基于患者的認(rèn)知功能情況設(shè)定方案，內(nèi)容包括：1)定向力訓(xùn)練；2)單側(cè)忽略矯正訓(xùn)練；3)注意力訓(xùn)練；4)失用癥恢復(fù)訓(xùn)練；5)分析能力訓(xùn)練；6)記憶力訓(xùn)練；7)心理支持治療等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上施加頭針治療，其中頭針參照《針灸學(xué)》，選擇頂顳前斜線。頭針操作：穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用0.35 mm×40 mm無菌毫針進(jìn)行針刺，頭針斜刺，并采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針約30 min；百會向前斜刺30 mm，同樣采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針約30 min。

1.5 觀察指標(biāo)采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行指標(biāo)觀察：讓患者飲30 ml溫水，觀察情況，根據(jù)有無嗆咳及分飲次數(shù)進(jìn)行分級[5]。其中療效診斷標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者吞咽困難完全消失，洼田飲水測試無異常；顯效：患者吞咽困難現(xiàn)象明顯改善但未消失，洼田飲水測試等級≥2級；有效：患者吞咽困難現(xiàn)象部分消失，洼田飲水測試等級>1級；無效：患者吞咽困難沒有改善，甚至出現(xiàn)加重的跡象。此外，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洼田飲水試驗(yàn)情況治療前，2組患者的洼田飲水試驗(yàn)得分無明顯差異(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的洼田飲水試驗(yàn)情況明顯要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者洼田飲水試驗(yàn)得分對比 (例，

2.2 總有效率情況試驗(yàn)組的總有效率為88.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的總有效率對比 (例，%)

3 討論

根據(jù)吞咽障礙的表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“喉痹”“喑痱”“舌謇”等范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，其病位多在舌、咽、腦等部位。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺對大腦皮質(zhì)有調(diào)整作用，頭針能改善大腦皮層的血液循環(huán)，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，達(dá)到重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路，發(fā)揮腦功能的代償作用，而針刺頂顳前斜線可明顯改善腦卒中后吞咽障礙[9,11]。頭針治療吞咽功能障礙的機(jī)制是通過“皮層-丘腦-皮層”調(diào)節(jié)，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，激活受損神經(jīng)細(xì)胞，從而重建吞咽功能的神經(jīng)環(huán)路。

此外，許多臨床試驗(yàn)已證實(shí)認(rèn)知功能的提升可顯著改善吞咽功能的恢復(fù)。正常的認(rèn)知功能是所有康復(fù)治療的重要先決條件，它對促進(jìn)肢體功能障礙的恢復(fù)和提高日常生活的獨(dú)立性具有較為積極的意義[15]。其作用機(jī)制包括：通過反復(fù)刺激記憶、方向及注意力等認(rèn)知功能，加速腦功能的重建，并通過增加大腦皮質(zhì)的傳入信息引起生化方面的變化，使皮質(zhì)層增厚、樹突分支增加，進(jìn)而提高大腦功能的代償作用。因此認(rèn)知訓(xùn)練對中風(fēng)后吞咽功能障礙患者大有裨益。

本次研究數(shù)據(jù)顯示2組患者治療前的洼田飲水試驗(yàn)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過4周治療后，采用頭針聯(lián)合認(rèn)知治療方法的試驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的總有效率(88.3%)也要明顯高于對照組的總有效率(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，頭針聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙取得的臨床療效頗為顯著，患者的吞咽功能得到明顯的改善，應(yīng)當(dāng)作為腦卒中后吞咽障礙患者的備選治療方法，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。