張爭艷 呂妮妮 魏 玲

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床上較為常見的自身免疫性疾病，具有全身性、慢性與對稱性的特點，主要的臨床癥狀包括滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)病變[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程普遍偏長，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛和嚴重的關(guān)節(jié)功能障礙，且該病具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，不僅會長期影響患者的身體健康，還會降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此，減輕患者的疼痛感并提高患者的生活質(zhì)量是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛管理的主要內(nèi)容。臨床上常用的西藥有抗風(fēng)濕類藥物、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素與生物制劑等，雖能取得較好的鎮(zhèn)痛消炎效果，但長期使用容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，給患者的預(yù)后帶來不良影響[3]。本次研究旨在探究中醫(yī)護理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛管理中的應(yīng)用價值。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月—2018年7月于我院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組男20例，女25例；年齡40～71歲，平均年齡(55.32±4.66)歲；病程最短4個月，最長17年，平均病程(8.77±2.33)年。對照組男18例，女27例；年齡40～70歲，平均年齡(55.62±4.43)歲；病程最短3個月，最長18年，平均病程(8.95±2.71)年。2組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《SLE和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；VAS評分>6分。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕性疾??；心、肝或腎功能不足；患有心腦血管或者血液系統(tǒng)疾??；存在皮膚知覺障礙、關(guān)節(jié)嚴重畸形或關(guān)節(jié)功能喪失；患有嚴重的精神疾病；對本次研究所用藥物存在過敏史。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，指導(dǎo)患者使用抗風(fēng)濕類藥物、鎮(zhèn)痛藥和消炎藥等常規(guī)西藥，告知患者疾病相關(guān)的注意事項，定期復(fù)查。觀察組采用中醫(yī)護理，包括：1)按壓耳穴：取3～5個患病關(guān)節(jié)的對應(yīng)穴位為主穴，2～3個內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感或者神門穴位為配穴，用75%的醫(yī)用酒精消毒后，取1粒王不留行籽放于邊長5 mm的正方形膠布中央，貼于所取穴位上按壓，每個穴位3～6 min/次，每隔大約4 h一次，4～5次/d，1帖/d，5 d為一個療程；2)中藥熏蒸：配方為細辛10 g，草烏、沒藥、防風(fēng)、川烏、桂枝、乳香各15 g，伸筋草、威靈仙各30 g，川芎、紅花、羌活、獨活各20 g，混合后研磨成粉制成藥包，置于適量清水中浸泡，隨后放入微波爐中使用高火加熱4～5 min，取出冷卻，待患者感到溫度舒適后敷于疼痛部位，采用YF-TO ⅡA型場效應(yīng)治療儀，將場效應(yīng)帶覆蓋于藥包上并用繃帶固定，保證藥包、皮膚與場效應(yīng)帶接觸充分，30 min/次，2次/d，連用15 d為一個周期，期間若患者有不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止。2組患者均連續(xù)護理6個月。

1.4 觀察指標(biāo)1)分別于護理前1 d與護理6個月結(jié)束后次日，采用VAS法評價患者的疼痛程度，滿分為10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重[5]。2)分別于護理前1 d與護理結(jié)束后的1周內(nèi)，采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、活力狀況、生理職能、精神健康、總體健康、情感職能以及社會功能8個方面，得分越高則說明患者的生活質(zhì)量水平越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度護理6個月結(jié)束后次日，2組患者的VAS評分比護理前低，且觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后VAS評分對比 (例，

2.2 生活質(zhì)量護理6個月后的1周內(nèi)，2組患者的SF-36評分比護理前高，且觀察組比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SF-36評分對比 (例，

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬全身性的自身免疫性疾病，相關(guān)研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全球發(fā)病率為1%～2%，且女性發(fā)病率為男性的2～3倍，該病在我國的發(fā)病率稍低，約為0.4%，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢[7]。臨床上常用西藥療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中非甾體類抗炎藥雖較為常見但其見效慢，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸胃道、腎臟與心血管的損傷，引發(fā)十二指腸潰瘍、胃潰瘍等疾病。與之相比，中醫(yī)護理較為安全可靠，引起不良反應(yīng)的幾率較小，且按壓、熏蒸等護理方式較為舒適，更符合患者的生理與心理需求，對緩解疼痛、促進健康恢復(fù)具有積極影響。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“尪痹”的范疇，是因患者正氣不足、機體衛(wèi)外不固，加之外感風(fēng)、寒、濕、熱，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血不暢，最終形成此病。中醫(yī)認為耳部分布有掌控人體五臟六腑的重要穴位，中醫(yī)護理的按壓耳穴即是將藥豆貼于相關(guān)耳穴，以按壓、揉捏等手法刺激此類穴位，達到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血與祛風(fēng)除濕之功效，對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛具有較大的積極作用。同時中藥熏蒸可通過藥物的滲透作用對神經(jīng)中樞功能進行調(diào)節(jié)，降低神經(jīng)末梢敏感度、放松骨骼肌、疏通皮膚毛囊并促進血液循環(huán)，進而有效減少炎癥反應(yīng)、緩解關(guān)節(jié)疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[8]。本項研究結(jié)果顯示，護理后，2組患者的VAS評分較護理前低，SF-36評分較高；且觀察組VAS評分較對照組低，SF-36評分較高，這說明中醫(yī)護理能有效緩解患者的疼痛癥狀、提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛管理中的應(yīng)用價值較高，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并提高患者的生活質(zhì)量。