河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）趙艷梅 牛如斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年7月期間我院接診的脛骨平臺(tái)骨折患者中抽取83例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組41例，男女比例為26∶15，年齡20～65歲，平均（41.3±4.2）歲，Schatzker分型V型、VI型比例為24∶17；研究組42例，男女比例為27∶15，年齡20～66歲，平均（41.4±4.1）歲，Schatzker分型V型、VI型比例為25∶17。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組為患者提供一般護(hù)理服務(wù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體包括：①術(shù)前。情緒干預(yù)。為患者安排好病房后加強(qiáng)與其溝通，減少患者由于骨折疼痛導(dǎo)致的不良情緒。將手術(shù)相關(guān)知識(shí)告知患者，緩解其擔(dān)憂心理；訓(xùn)練患者床上排便，減少術(shù)后排便異常問題；指導(dǎo)患者正確咳痰方式，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥；手術(shù)前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑禁食禁水。②術(shù)中。麻醉時(shí)握住患者雙手，避免其情緒激動(dòng)影響麻醉效果；加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)患者保暖。③術(shù)后。疼痛干預(yù)?；颊呤艿焦钦叟c手術(shù)的影響會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，若疼痛較輕，可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理暗示或轉(zhuǎn)移注意力的方法，提高疼痛耐受度。若疼痛影響睡眠、休息，則遵醫(yī)囑予以止痛藥處理；預(yù)防并發(fā)癥。遵醫(yī)囑采取抗感染措施。定期幫助患者改換體位，并加強(qiáng)皮膚清潔，減少褥瘡；早期下床，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。使用彈力繃帶包扎，減少切口滲血量，降低關(guān)節(jié)腔中壓力，減輕疼痛。加強(qiáng)對(duì)血液運(yùn)行情況、皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等觀察，出現(xiàn)循環(huán)異常等問題迅速處理；清淡飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)；指導(dǎo)患者早期連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）鍛煉方式，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。兩組均護(hù)理至出院，隨訪12個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo) 兩組恢復(fù)速度。兩組膝關(guān)節(jié)功能。根據(jù)Merchant系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～100分，優(yōu)：≥80分；良：70～79分；一般：60～69分；差：＜60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。隨訪完成后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，利用其中的t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)速度 研究組住院天數(shù)、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能 研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.86%遠(yuǎn)高于對(duì)照組75.61%（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 研究組下肢靜脈血栓1例，對(duì)照組下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、切口感染各2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為2.38%、1 4.6 3%，研究組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

附表 對(duì)比兩組恢復(fù)速度（±s，d）

附表 對(duì)比兩組恢復(fù)速度（±s，d）

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 負(fù)重時(shí)間 骨折愈合時(shí)間研究組 42 13.24±2.97 36.32±4.31 95.21±10.72對(duì)照組 41 17.03±3.15 46.25±4.80 116.97±12.44 t 5.641 9.922 8.543 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著護(hù)理理念的改進(jìn)與創(chuàng)新，將患者作為中心、充分滿足患者需要的新型護(hù)理模式已應(yīng)用到該類型骨折患者護(hù)理中。本研究中，研究組住院天數(shù)、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者恢復(fù)速度的加快；研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥。細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)一般護(hù)理框架進(jìn)行細(xì)化，保證護(hù)理服務(wù)的適用性與針對(duì)性。術(shù)前情緒干預(yù)、排便訓(xùn)練等不僅能夠保持患者迎接手術(shù)的最佳狀態(tài)，還能增強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)信心；術(shù)中良好配合可保證手術(shù)效率與手術(shù)質(zhì)量；術(shù)后通過(guò)疼痛干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、基本生活護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防可促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升，減少并發(fā)癥對(duì)恢復(fù)效果的影響，保證恢復(fù)速度[1][2]。相較于一般護(hù)理服務(wù)，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)秉持更為先進(jìn)的護(hù)理理念，充分考慮到患者圍術(shù)期護(hù)理需要，在各個(gè)階段提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，改善患者恢復(fù)效果。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可加快恢復(fù)速度、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥。