王敏

王大媽今年60歲了，平時(shí)身體健康，但最近總有一種排便排不盡的感覺(jué)，并感到肛門(mén)有墜脹感，而且蹲得越久，墜脹感越明顯。因?yàn)闆](méi)有痔瘡脫出，王大媽以為自己是得了便秘，便吃了些潤(rùn)腸通便的藥物，但癥狀并沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)。

一籌莫展之際，王大媽來(lái)到醫(yī)院尋求幫助。聽(tīng)到醫(yī)生的診斷后，王大媽反而更加糊涂了。醫(yī)生說(shuō)王大媽是得了直腸黏膜內(nèi)脫垂，其治療方法與便秘的治療完全不同，所幸的是王大媽就診及時(shí)，否則可能會(huì)帶來(lái)更大的麻煩。

什么是直腸黏膜內(nèi)脫垂

為了讓王大媽理解直腸黏膜內(nèi)脫垂這個(gè)疾病，醫(yī)生先為她簡(jiǎn)單解釋了一下直腸脫垂。直腸脫垂是指直腸向下移位。例如痔瘡一般長(zhǎng)度為12～15厘米，脫出的部分露出肛門(mén)，肉眼可以看到，我們稱(chēng)為直腸外脫垂;如果脫出的部分在肛門(mén)內(nèi)部，肉眼看不到，僅僅通過(guò)肛門(mén)指診，或者是排糞造影、鋇灌腸等檢查才能發(fā)現(xiàn)，則稱(chēng)為直腸內(nèi)脫垂。

我們的腸壁有4層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別是：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。黏膜層是腸壁最里面的一層，也是跟食物直接接觸的一層，直腸黏膜內(nèi)脫垂是指由各種原因引起的直腸黏膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，這種移位會(huì)造成腸腔的相對(duì)狹窄，糞便不易通過(guò)，這也是王大媽總覺(jué)得排便不盡，肛門(mén)有墜脹感的原因。

直腸黏膜內(nèi)脫垂一般多由長(zhǎng)期腹壓的增高、習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉、慢性支氣管炎引起的慢性咳嗽等原因所引起，很多患者會(huì)陷入“便秘—脫垂—便秘”的惡性循環(huán)之中。

直腸黏膜脫垂的臨床表現(xiàn)

在疾病的初期，患者的癥狀可能并不明顯，如果由直腸黏膜松弛發(fā)展成為直腸黏膜脫垂后，癥狀就會(huì)越發(fā)明顯。

直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床表現(xiàn)主要為排便困難、排便不通暢、排便無(wú)力、便后不盡感、肛門(mén)直腸下墜感等，患者大便的次數(shù)會(huì)增多。如果癥狀嚴(yán)重，患者下蹲排便時(shí)直腸黏膜會(huì)從肛門(mén)中脫出，部分患者還須手助排便。

脫出：在早期，患者排便后黏膜會(huì)自肛門(mén)脫出，并可自行縮回;隨著病情的發(fā)展，因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力，須用手幫助恢復(fù);癥狀嚴(yán)重者，黏膜會(huì)在咳嗽、打噴嚏、走路、久站或稍稍用力時(shí)脫出肛門(mén)外，且不易恢復(fù)。

排便異常：出現(xiàn)便秘，患者排便后肛門(mén)有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)會(huì)增多。

局部癥狀：由于直腸黏膜長(zhǎng)期脫出和納入，會(huì)刺激腸黏膜，使黏膜充血腫脹、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)表面糜爛和潰瘍。如果括約肌完全失禁，會(huì)有黏液流出，常會(huì)引起肛門(mén)周?chē)钠つw濕疹、炎癥、瘙癢?；颊哌€常會(huì)感到盆部和腰骶部的墜脹感和拖拽感，會(huì)陰部及股后部有鈍痛等。

嵌頓：大便時(shí)肛門(mén)直腸黏膜脫出，未能及時(shí)復(fù)位，以致局部靜脈回流受阻，繼而發(fā)生黏膜充血、水腫并導(dǎo)致脫出部分嵌頓。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，黏膜會(huì)由紅色逐漸變暗呈紫色，甚至出現(xiàn)黏膜糜爛、壞死。患者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，體溫升高，小便困難，疼痛墜脹感加重，甚至發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥。

直腸黏膜內(nèi)脫垂的分類(lèi)

根據(jù)脫垂的程度，直腸黏膜內(nèi)脫垂可分為部分脫垂和完全脫垂兩種。

部分脫垂（不完全脫垂）：脫出部分僅為直腸下端黏膜，故又稱(chēng)黏膜脫垂。脫出長(zhǎng)度為2～3厘米，一般不超過(guò)7厘米。

完全脫垂：為直腸的全層脫出，嚴(yán)重者直腸、肛管均可翻出至肛門(mén)外。脫出長(zhǎng)度常超過(guò)10厘米，甚至20厘米，呈寶塔形。

臨床上，常將直腸黏膜脫垂分為3度：

Ⅰ度：黏膜脫垂型。為不完全脫垂，成年人常伴有內(nèi)痔或外痔。排便時(shí)或增加腹壓時(shí)，直腸黏膜會(huì)脫出肛門(mén)外，脫出長(zhǎng)度為3～6厘米，但便后自行還納。

Ⅱ度：完全性直腸脫垂，不合并肛管脫垂。排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期、反復(fù)脫出，使直腸黏膜充血、水腫、潰瘍，因而常有血液及黏液分泌物流出肛門(mén)外。此期為直腸全層脫垂，需要用手還納，脫出長(zhǎng)度在8厘米左右。

Ⅲ度：在Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并有肛管及乙狀結(jié)腸脫出。不僅在排便時(shí)出現(xiàn)直腸脫出，而且在咳嗽、打噴嚏、排氣、行走、久站、久坐時(shí)直腸也會(huì)脫出肛門(mén)外。此期為直腸全層或肛管及部分乙狀結(jié)腸脫出肛門(mén)外，不能自行還納，脫出長(zhǎng)度在12厘米以上。

直腸黏膜內(nèi)脫垂為功能性直腸疾病，可視為直腸脫垂的先兆。也就是說(shuō)，隨著病情的進(jìn)展，直腸黏膜內(nèi)脫垂會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成真正的直腸脫垂了。因此，該疾病應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療。

科學(xué)預(yù)防，別讓直腸黏膜內(nèi)脫垂找上門(mén)

預(yù)防重于治療，在平時(shí)的生活中，我們應(yīng)注意改正生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)治療相關(guān)疾病，防止直腸黏膜內(nèi)脫垂的發(fā)生。

1.平時(shí)要注意增加營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律生活。切勿長(zhǎng)時(shí)間蹲坐便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥。便后和睡前可以用熱水坐浴的方式刺激肛門(mén)括約肌的收縮，這對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。

2.婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門(mén)括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。

3.有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，切記排便時(shí)不要用力過(guò)猛。

4.不要久坐久站，經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能。具體方法是：將臀部和大腿夾緊然后向上提肛門(mén)，每天做2～3次。

5.積極治療相關(guān)疾病，消除各種誘發(fā)因素，如長(zhǎng)期咳嗽、腹瀉、腸炎等疾病，嬰幼兒也要尤其注意。

6.直腸脫垂患者多數(shù)中氣不足，虛證居多。平時(shí)宜多食木耳、茄子、山藥、芡實(shí)、雞肉、羊肉、無(wú)花果、香菜等食物以增加營(yíng)養(yǎng)。

（編輯 ? ?楊小龍）