長期臥床老年患者實施預(yù)見性護理干預(yù)對壓瘡的預(yù)防效果探討

楊秀英

隨著我國人口老齡化程度的加深， 老年長期臥床患者逐年增多， 老年長期臥床患者在體位影響下局部組織常受壓迫，可影響局部組織血運， 局部軟組織長期缺血、缺氧和持續(xù)性營養(yǎng)不良可致局部軟組織出現(xiàn)紅腫、潰爛、壞死等癥狀［1］。本次研究比較本院2017 年7 月～2018 年7 月分別給予常規(guī)護理的34 例長期臥床老年患者與預(yù)見性護理干預(yù)的34 例長期臥床老年患者壓瘡發(fā)生情況及患者對臨床護理的滿意度評分， 從而論證預(yù)見性護理干預(yù)對長期臥床患者的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2018 年7 月收治的68 例長期臥床老年患者為研究對象， 按照護理方法不同將其分為對照組及實驗組， 各34 例。實驗組患者中男20 例， 女14 例；年齡62～85 歲， 平均年齡(73.12±4.12)歲；原發(fā)疾?。盒募」Ｋ?5 例， 風(fēng)濕性心臟病10 例， 骨折6 例， 其他3 例。對照組患者中男18 例， 女16 例；年齡61～83 歲， 平均年齡(73.15±4.07)歲；原發(fā)疾病：心肌梗死14 例， 風(fēng)濕性心臟病10 例， 骨折7 例， 其他3 例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會同意；②參與本次研究的患者入院時均未合并全身血液系統(tǒng)疾病；③Braden 壓瘡危險因素評分＜12 分。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②合并肝腎疾病患者；③合并營養(yǎng)不良患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予患者常規(guī)護理干預(yù)?；颊呷朐汉笞o理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征并循醫(yī)囑實施臨床護理干預(yù)， 定期為患者更換床單、被褥。護理人員應(yīng)向患者、患者家屬介紹臨床用藥種類、基礎(chǔ)藥理作用、用藥方法及用量，囑患者規(guī)律用藥。護理人員幫助患者翻身， 2 次/d。

1. 3. 2 實驗組 給予患者預(yù)見性護理干預(yù)， 具體如下。

1. 3. 2. 1 健康教育 護理人員檢查患者皮膚感覺、潮濕程度、營養(yǎng)狀態(tài)， 通過談話方式了解患者對壓瘡的了解， 給予患者壓瘡健康教育， 向患者介紹壓瘡的病因、危害以及相關(guān)預(yù)防措施， 糾正患者治療中焦慮、恐懼等負(fù)性心理， 增強患者對壓瘡預(yù)見性護理干預(yù)重要性的認(rèn)識。

1. 3. 2. 2 皮膚護理 護理人員應(yīng)囑患者家屬及時幫助患者清除大小便， 并對周圍皮膚進行清洗， 清洗后將局部擦干，涂抹適量爽身粉， 更換純棉內(nèi)衣褲， 避免長期受壓部分發(fā)紅、潰爛、形成壓瘡；增加翻身頻率， 幫助患者翻身， 1 次/h。

1. 3. 2. 3 減壓護理 患者身下放置氣墊床墊， 患者翻身時側(cè)位30°， 并在患者身后放置軟枕以支持患者體位， 逐漸增加患者軀體與床面接觸范圍。對于骶尾、腳踝、腳跟等長期受壓部位應(yīng)囑護理人員或者家屬對其進行按摩或粘貼減壓貼。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者護理干預(yù)2 周后壓瘡發(fā)生情況， 壓瘡根據(jù)患者局部軟組織病理變化將其分為4 度， 1 度：皮膚完整但出現(xiàn)紅斑， 解壓后局部皮膚出現(xiàn)白、熱、腫反應(yīng)；2 度：表皮、深層組織或真皮層出現(xiàn)水皰、破損、潰瘍面較為淺表；3 度：全層皮膚受損， 皮下組織至下方筋膜損傷、壞死；4 度：軟組織廣泛性受損， 組織壞死或損傷可發(fā)展至骨骼、肌肉以及肌腱。②觀察比較兩組患者對臨床護理工作的滿意度評分， 臨床護理滿意度評分總分為100 分， 得分與患者對臨床護理滿意度成正比。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生壓瘡3 例(8.82%)， 對照組患者發(fā)生壓瘡10 例(29.41%)。實驗組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2. 2 兩組患者對臨床護理工作的滿意度評分比較 實驗組患者對臨床護理工作的滿意度評分為(81.25±3.25)分， 對照組患者對臨床護理工作的滿意度評分為(62.62±1.25)分。實驗組患者對臨床護理工作的滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=31.197， P＜0.05)。

3 討論

壓瘡好發(fā)于肌肉層薄弱、缺乏脂肪組織保護且骨隆突處部位， 近些年相關(guān)研究顯示老年長期臥床患者壓瘡發(fā)病率高，壓瘡的發(fā)生可增加患者原發(fā)性疾病臨床治愈難度， 壓瘡在短時間內(nèi)未得到有效治療可致壓瘡面積不斷增大， 降低老年患者皮膚自我修復(fù)能力及機體免疫功能［2］。壓瘡預(yù)見性護理與常規(guī)護理干預(yù)相比， 在實施臨床護理干預(yù)過程中通過談話了解患者生理、心理以及疾病認(rèn)知情況， 結(jié)合患者個體情況給予健康教育［3-5］。預(yù)見性護理進一步縮短患者局部受壓時間， 逐漸增加患者軀體受壓面積。除此之外， 給予患者氣墊、減壓貼等相關(guān)材料以預(yù)防壓瘡的發(fā)生［6，7］。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組患者發(fā)生壓瘡3 例(8.82%)，對照組患者發(fā)生壓瘡10 例(29.41%)。實驗組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組患者對臨床護理工作的滿意度評分為(81.25±3.25)分， 對照組患者對臨床護理工作的滿意度評分為(62.62±1.25)分。實驗組患者對臨床護理工作的滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=31.197， P＜0.05)。由此可見， 對于長期臥床老年患者給予壓瘡預(yù)見性護理在降低壓瘡發(fā)生率的同時可增進患者與護理人員之間的溝通， 促使護理人員贏得患者對臨床護理操作的支持， 有利于良好護患關(guān)系的建立。

綜上所述， 對于長期臥床老年患者給予預(yù)見性護理干預(yù)，能有效降低壓瘡發(fā)生率， 提高患者對護理的滿意度評分， 有較高的臨床推廣價值。