自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應(yīng)用于鼻部綜合整形的臨床效果

方海燕

【摘要】 目的?探討自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應(yīng)用在鼻部綜合整形中的臨床效果。方法?31例鼻部綜合整形術(shù)者，女性26例，男性5例。年齡23～41歲。用自體肋軟骨制成鼻小柱支撐移植物、鼻中隔延伸移植物，以及自體腹部真皮構(gòu)成鼻尖部支撐結(jié)構(gòu);用膨體聚四氟乙烯制成鼻背部支撐物，進(jìn)行鼻尖、鼻背綜合美容術(shù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6～18月隨訪，27例滿意，4例一般，無(wú)感染、無(wú)假體排異、無(wú)氣胸病例。結(jié)論?自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮應(yīng)用于鼻部綜合整形，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 自體肋軟骨;膨體聚四氟乙烯;腹部真皮;鼻成形術(shù)

鼻位于面部的中央，呈三維立體，其大小、形態(tài)、輪廓在于整個(gè)面部占有重要地位。鼻尖成形是鼻整形的關(guān)鍵，人們對(duì)鼻尖整形的追求也越來(lái)越接近美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。鼻尖的外形主要是由軟骨的支撐效果決定的，鼻尖的延長(zhǎng)與抬高都必須以軟骨為基礎(chǔ)。目前，用來(lái)延長(zhǎng)和抬高鼻尖的組織多采用自體肋軟骨、鼻中隔軟骨以及耳軟骨。自2010年5月至2017年1月，我們用自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應(yīng)用行鼻部綜合整形，取得滿意的臨床效果。

資料與方法

臨床資料

本組共31例鼻部綜合整形就醫(yī)者。女性26例，男性5例。年齡23～41歲。均為鼻背、鼻尖低平，鼻尖圓鈍，鼻中隔短小、無(wú)力，鼻孔外露。隆鼻材料為膨體聚四氟乙烯。

二、手術(shù)方法

1.自體肋軟骨的獲?。豪嗫ㄒ蚓植磕[脹麻醉。選第6或第7肋軟骨正上方，設(shè)計(jì)平行于肋骨的手術(shù)切口，長(zhǎng)約 2cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織，切取長(zhǎng)1-2cm、寬6-8mm腹部皮膚，修剪成真皮片備用。鈍性分離胸壁肌肉，切開(kāi)軟骨膜，鈍性分離軟骨前方、后方和兩側(cè)，按標(biāo)記所需肋軟骨長(zhǎng)度，用15號(hào)刀片非全層切開(kāi)肋軟骨近胸骨附著處及骨性肋骨附著處，用Freer剝離子推動(dòng)，截取3-4cm肋軟骨備用。

2.鼻中隔軟骨的暴露及鼻假體腔隙的分離：雙側(cè)鼻孔內(nèi)填塞紗布。行局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合雙側(cè)眶上、下神經(jīng)阻滯麻醉。于雙側(cè)鼻前庭內(nèi)側(cè)緣和鼻小柱M形橫行聯(lián)合鼻翼軟骨下切口。切開(kāi)皮膚，于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳軟骨淺面分離鼻小柱及鼻尖部，向上掀開(kāi)形成鼻小柱-鼻尖皮瓣，分離暴露鼻翼軟骨，松解兩側(cè)鼻翼軟骨間韌帶，充分分離側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨外側(cè)腳間韌帶，增加鼻部皮膚和粘膜的延伸度^【1】。分離鼻中隔膜部，為延長(zhǎng)鼻中隔長(zhǎng)度，形成板狀肋軟骨移植的空間。鼻骨部在骨膜下剝離至鼻根部黃金分割點(diǎn)0.5cm以上，兩側(cè)鼻外側(cè)壁在骨膜下進(jìn)行廣泛分離。

3.利用肋軟骨鼻尖支撐結(jié)構(gòu)的重塑：將肋軟骨制成長(zhǎng)約2.0cm、寬約1.0cm、厚約1.0mm，上寬下窄的肋軟骨片，植入鼻小柱腔隙，與雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳5-0可吸收線縫合，形成鼻小柱支撐移植物。另外制成大小約為15mm×10mm肋軟骨片移植于鼻中隔尾端左右兩側(cè)，尾端與鼻小柱支撐移植物及雙側(cè)大翼軟骨穹窿部?jī)?nèi)側(cè)，用5-0可吸收線縫合固定，形成鼻中隔延伸移植物。鼻翼軟骨外側(cè)腳較寬或雙側(cè)鼻翼溝不明顯時(shí)，切除鼻翼軟骨外側(cè)腳上半部或直接進(jìn)行拉攏縫合，縮小鼻尖寬度^【2】，并加深鼻翼溝。腹部真皮片，將真皮面附著于軟骨面，脂肪層朝皮下植入鼻翼軟骨穹窿部頂端和前端，5-0可吸收線縫合固定，形成鼻尖部傘狀移植物。

4.鼻背部假體植入：膨體聚四氟乙烯雕刻成柳葉形假體支撐鼻背部，假體尾端置于鼻翼軟骨外側(cè)腳之間，并與鼻翼軟骨縫合固定。完成操作后6-0尼龍線縫合切口。

5.術(shù)后護(hù)理：常規(guī)放置套管針引流于第二天拔除，硅膠管碘仿鼻腔內(nèi)固定，3M膠帶固定鼻背皮膚，熱塑板夾板外固定，常規(guī)預(yù)防感染治療3-5天，術(shù)后1周傷口愈合良好則拆除縫線及鼻夾板。

結(jié) ?果

對(duì)31例鼻部綜合整形術(shù)者，經(jīng)過(guò)6～18月隨訪，27例滿意，4例一般，無(wú)感染、無(wú)假體排異、氣胸病例。鼻小柱支撐有力，鼻尖延長(zhǎng)效果明顯，鼻尖的表現(xiàn)點(diǎn)、輪廓自然清晰。

討 ?論

東方人鼻部特征多為鼻背低平、鼻長(zhǎng)度過(guò)短、鼻尖圓鈍、鼻小柱短小后縮、鼻孔外露。鼻解剖也不同于西方人，其皮下軟組織肥厚、鼻翼軟骨與鼻中隔軟骨薄弱、鼻尖支撐力不足，鼻骨發(fā)育不良。因此鼻尖的延長(zhǎng)和抬高技術(shù)在鼻整形領(lǐng)域備受關(guān)注。單純常規(guī)應(yīng)用“L”形硅膠假體、膨體充當(dāng)鼻尖的支架結(jié)構(gòu)，難以達(dá)到理想的手術(shù)效果^【3】，反而會(huì)導(dǎo)致鼻尖部皮膚張力過(guò)大和皮膚變薄甚至假體外露等^【4】，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下^【5】。。曾高等^【6】提出自體鼻中隔軟骨結(jié)合耳軟骨來(lái)塑造鼻尖三維支架的理論是指導(dǎo)鼻整形的可靠依據(jù)。我們發(fā)現(xiàn)在某些美容就醫(yī)者中，鼻中隔軟骨利用有限或完全不能利用時(shí)^【7】，那么自體肋軟骨在鼻尖高度和立體度的塑形中尤為重要。鼻尖高度的主要支撐結(jié)構(gòu)之一是鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳，其長(zhǎng)度及強(qiáng)度對(duì)鼻尖的前突程度起著至關(guān)重要的作用^【8】。因此，對(duì)于鼻翼軟骨發(fā)育不良的東方人，還需要鼻尖部位移植和重塑軟骨，形成有力的支撐結(jié)構(gòu)改善鼻尖輪廓。目前，用來(lái)延長(zhǎng)和抬高鼻尖的自體軟骨材料多采用耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨等^?[9]。耳軟骨與鼻中隔軟骨取材方便^【10】，移植后無(wú)排斥反應(yīng)^【11】，是較理想的填充材料，但取材量受到一定的限制，其自身強(qiáng)度及厚度，難以對(duì)鼻尖的抬高、延長(zhǎng)提供較大的支撐力度。另外，不當(dāng)?shù)谋侵懈糗浌乔腥》绞剑稍斐杀侵懈舸┛准氨橇核?sup>【12】，影響美容就醫(yī)者鼻外形和功能。肋軟骨為自體材料，無(wú)排異現(xiàn)象;且來(lái)源充足，可根據(jù)需要裁剪和雕刻出不同形狀、長(zhǎng)度和寬度移植物，通過(guò)結(jié)構(gòu)性移植^[13]，可以塑造精致立體的鼻尖三維支持結(jié)構(gòu);肋軟骨可塑性及支撐力更強(qiáng)，能夠滿足美容就醫(yī)者對(duì)鼻尖長(zhǎng)度、高度及精致度的更高要求。另外，使用肋軟骨會(huì)產(chǎn)生變形，越是年輕人肋軟骨越容易被扭曲和彎曲。為預(yù)防術(shù)后肋軟骨彎曲，鄭東學(xué)^【14】在柳葉形肋軟骨上、下、兩側(cè)4個(gè)面都做了貫穿整個(gè)厚度2/3以上深的切開(kāi)線。曾高等^【15】在肋軟骨雕刻后用高速磨頭在軟骨下表面打磨雕刻一個(gè)U形槽，并于軟骨兩側(cè)面雕刻V形槽，增加肋軟骨順應(yīng)性。但是，自體肋軟骨隆鼻術(shù)后彎曲變形仍是常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且肋軟骨的切取損傷較大，美容就醫(yī)者不易接受^【16】。因此，我們用膨體材料來(lái)完成鼻背部的填充。膨體聚四氟乙烯同期隆鼻，不僅可以墊高鼻背，其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具有良好的生物相容性，表面有微孔結(jié)構(gòu)，可使軟組織長(zhǎng)入，能防止假體重力性下滑對(duì)鼻尖著力點(diǎn)的壓迫。另外，鼻尖部增加的真皮傘狀移植物，緩沖了鼻尖部的應(yīng)力集中，使鼻尖部所受的張力變小，既延長(zhǎng)了鼻尖的有效長(zhǎng)度又不會(huì)造成對(duì)鼻尖部皮膚過(guò)大的壓力，避免了皮膚破潰的發(fā)生。

總之，自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應(yīng)用于來(lái)完成鼻部綜合整形，在實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Gunter JP.達(dá)拉斯鼻整形術(shù)-大師的杰作[M]/李戰(zhàn)強(qiáng)譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：213-215.

[2] 尤建軍，范飛，王盛，等.東方女性鼻尖肥大的綜合整形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：31-33.

[3] 姚順利，金寶玉，王靜，等.自體軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（10）：1438-1440.