超聲檢查在橋本氏甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃 瓊

(九江市第一人民醫(yī)院功能檢查科， 江西九江 332000)

橋本氏甲狀腺炎又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病〔1-2〕。病理學(xué)檢查為橋本氏甲狀腺炎的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而活檢或手術(shù)等病理學(xué)檢查方法繁復(fù)、有創(chuàng)及費(fèi)用高昂，構(gòu)成了其診斷橋本氏甲狀腺炎的局限性，限制了其在臨床診斷橋本氏甲狀腺炎的應(yīng)用〔3-7〕。超聲檢查鑒別診斷橋本氏甲狀腺炎有無創(chuàng)、操作簡便、費(fèi)用相對(duì)較低、檢查相對(duì)高效等優(yōu)勢，隨著超聲影像檢查技術(shù)臨床研究的不斷深入和發(fā)展，超聲檢查在橋本氏甲狀腺炎應(yīng)用方面的價(jià)值理應(yīng)得到更多發(fā)掘〔8-10〕。本文回顧性分析60例甲狀腺體檢者的超聲影像學(xué)資料及相關(guān)臨床資料，旨在觀察在橋本氏甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月-2018年6月于九江市第一人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的體檢者共60例，臨床病理學(xué)檢查結(jié)果資料齊全。其中男性體檢者18例，女性體檢者42例；超聲檢查前無甲狀腺活檢或手術(shù)史；年齡18～65周歲，平均(37.54±5.56)周歲。

1.2 超聲檢查方法及判定方法

1.2.1 檢查方法 彩色超聲診斷儀〔邁瑞DC-7〕，線陣探頭，探頭中心頻率8～12 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者略向后仰頭使頸部伸展，繼而將頸前區(qū)充分暴露，使用超聲探頭掃描甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，觀察并記錄甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等情況，將圖像凍結(jié)并保存。同時(shí)測量并記錄雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈舒張末期流速(ED)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)等參數(shù)。

1.2.2 判定方法 采用雙盲法判定檢查結(jié)果，由2名功能檢查科醫(yī)生分別對(duì)每份檢查結(jié)果進(jìn)行判定，若二者判定結(jié)果存在分歧時(shí)交由高一級(jí)別醫(yī)生進(jìn)行判定并以此產(chǎn)生的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲診斷橋本氏甲狀腺炎的診斷效能，通過計(jì)算陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等指標(biāo)進(jìn)行診斷效能判定，同時(shí)分析橋本氏甲狀腺炎的超聲聲像圖特征及上動(dòng)脈血流參數(shù)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 60例甲狀腺體檢者的超聲檢查結(jié)果

60例甲狀腺體檢者的超聲檢查結(jié)果，證實(shí)為橋本氏甲狀腺炎46.66%(28/60)例，非橋本氏甲狀腺炎53.33%(32/60)例，其中包括正常甲狀腺5.00%(3/60)例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20.00%(12/60)例，甲狀腺惡性腫瘤6.66%(4/60)例，甲狀腺良性腫瘤21.66%(13/60)例。

2.2 60例甲狀腺體檢者的病理學(xué)檢查結(jié)果

60例甲狀腺體檢者的病理學(xué)檢查結(jié)果，診斷為橋本氏甲狀腺炎40.00%(24/60)例，非橋本氏甲狀腺炎60.00%(36/60)例，其中包括正常甲狀腺5.00%(3/60)例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25.00%(15/60)例，甲狀腺惡性腫瘤8.33%(5/60)例，甲狀腺良性腫瘤21.66%(13/60)例。

2.3 超聲檢查對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷效能

超聲檢查對(duì)橋本氏甲狀腺炎的陽性預(yù)測值為100.00%(24/24)例、陰性預(yù)測值為88.88%(32/36)例、敏感度為85.71%(24/28)例、特異度為100.00%(32/32)例、準(zhǔn)確度93.33%(56/60)例。

2.4 橋本氏甲狀腺炎的超聲聲像圖特征分析

橋本氏甲狀腺炎組彌漫性低回聲、彌漫性網(wǎng)格狀高回聲、彌漫性線狀高回聲及散發(fā)低回聲小結(jié)節(jié)的百分率顯著高于非橋本氏甲狀腺炎組，橋本氏甲狀腺炎組局灶性低回聲及鈣化斑的百分率顯著低于于非橋本氏甲狀腺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 橋本氏甲狀腺炎的超聲聲像圖特征分析〔n(%)〕

2.5 橋本氏甲狀腺炎的上動(dòng)脈血流參數(shù)特征分析

橋本氏甲狀腺炎組PSV、ED及RI等參數(shù)均明顯非橋本氏甲狀腺炎組(P<0.05)。詳見表2。

表2 橋本氏甲狀腺炎的上動(dòng)脈血流參數(shù)特征分析

3 討論

超聲檢查是利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察。二維超聲對(duì)甲狀腺有較高的密度分辨率和空間分辨率，因此聲像圖可清晰顯示甲狀腺體的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其他伴隨征象〔11-13〕。而多普勒超聲能觀察甲狀腺內(nèi)血供情況，測量雙側(cè)上動(dòng)脈血流參數(shù)〔14-15〕。因此，依據(jù)橋本氏甲狀腺炎的超聲聲像圖特征和(或)上動(dòng)脈血流參數(shù)特征，超聲檢查或能鑒別診斷橋本氏甲狀腺炎。

橋本氏甲狀腺炎與非橋本氏甲狀腺炎的超聲聲像圖特征有所不同，包括彌漫性低回聲、局灶性低回聲、彌漫性網(wǎng)格狀高回聲、彌漫性線狀高回聲、散發(fā)低回聲小結(jié)節(jié)及鈣化斑等。同時(shí)，橋本氏甲狀腺炎與非橋本氏甲狀腺炎的上動(dòng)脈血流參數(shù)特征亦有所不同，包括PSV、ED及RI等特征。橋本氏甲狀腺炎二維超聲所獲得聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，但不失為醫(yī)生鑒別診斷橋本氏甲狀腺炎的證據(jù)；多普勒超聲所獲得上動(dòng)脈血流參數(shù)亦是鑒別診斷橋本氏甲狀腺炎的證據(jù)。因此，二維超聲結(jié)合多普勒超聲是提高橋本氏甲狀腺炎的方式之一。

為驗(yàn)證超聲檢查對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷效能，以最終病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)照分析計(jì)算超聲診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等指標(biāo)。結(jié)果顯示，超聲檢查橋本氏甲狀腺炎的陽性預(yù)測值為100.00%、診斷陰性預(yù)測值為88.88%、診斷敏感度為85.71%、診斷特異度為100.00%和診斷準(zhǔn)確度為93.33%。提示，超聲檢查對(duì)橋本氏甲狀腺炎具有較高的陽性預(yù)測值、特異度和準(zhǔn)確度，而陰性預(yù)測值、敏感度則稍遜。由此可見，超聲檢查鑒別診斷橋本氏甲狀腺炎具有較高的有效性和準(zhǔn)確性，超聲檢查能夠成為橋本氏甲狀腺炎的機(jī)會(huì)性篩查工具。

綜上所述，本研究探討了超聲檢查在橋本氏甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。