比較小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的優(yōu)劣差異

廣東省羅定晶亮眼科醫(yī)院（527200）林潤(rùn)平 李德全 鄭春昌 徐俊輝

白內(nèi)障是臨床中常見(jiàn)的眼部疾病，主要因?yàn)榫铙w代謝紊亂引起，導(dǎo)致患者視物模糊。目前尚無(wú)治療白內(nèi)障的特效藥物，臨床中常采用手術(shù)治療白內(nèi)障[1]。小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化手術(shù)均是治療白內(nèi)障的術(shù)式，本文旨在探討小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2017年1月～2017年12月間收治的100例（200眼）白內(nèi)障患者在簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組50例中男性25例，女性25例；年齡在44～72歲，平均年齡（61.47±4.64）歲，左眼46例，右眼54例；核硬度分級(jí)[2]：I～Ⅱ級(jí)患者11例，Ⅲ級(jí)患者26例，Ⅳ級(jí)患者13例。研究組50例中男性24例，女性26例；年齡在43～74歲，平均年齡（62.65±4.59）歲，左眼49例，右眼51例；核硬度分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)患者10例，Ⅲ級(jí)患者25例，Ⅳ級(jí)患者15例。兩組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用超聲乳化手術(shù)，常規(guī)給予散瞳球后麻醉，行切口于角膜或者鞏膜，使用超聲乳化儀粉碎晶狀體核，吸出晶狀體核粉末與皮質(zhì)，保留晶狀體后囊膜，將人工晶狀體植入。研究組采用小切口非超聲乳化手術(shù)。常規(guī)給予散瞳球后麻醉，行切口于鞏膜，將黏彈劑注入把內(nèi)口擴(kuò)大后取出品狀的體核，將晶狀體皮質(zhì)沖出，用玻璃酸鈉將前房充填，將人工晶狀體植入，根據(jù)患者情況選擇是否進(jìn)行縫合。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)刻視力、角膜散光值、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間采用X2檢驗(yàn)。采用（±s）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時(shí)段平均視力情況的結(jié)果 術(shù)前兩組視力比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1d、7d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)兩組視力較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），但兩組間不同時(shí)刻視力比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者不同時(shí)段平均角膜散光值情況的結(jié)果 術(shù)前兩組角膜散光值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1d、7d、1個(gè)月時(shí)兩組角膜散光值較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組角膜散光值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組間不同時(shí)刻角膜散光值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況的結(jié)果 兩組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），晶狀體硬度Ⅰ～Ⅲ級(jí)兩組術(shù)后1d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前顯著較低（P＜0.05），組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），晶狀體硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)兩組術(shù)后1d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前顯著較低（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）與對(duì)照組（12.00%）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

附表1 比較兩組患者不同時(shí)段平均視力情況的結(jié)果（±s)

附表1 比較兩組患者不同時(shí)段平均視力情況的結(jié)果（±s)

注：與本組術(shù)前比較，a表示P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 50 0.40±0.18 0.54±0.24a 0.64±0.25a 0.73±0.23a 0.83±0.26a對(duì)照組 50 0.38±0.41 0.53±0.25a 0.63±0.58a 0.72±0.24a 0.52±0.26a t 1.251 1.026 1.028 1.054 1.069 P- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 比較兩組患者不同時(shí)段平均角膜散光值情況的結(jié)果（±s,d)

附表2 比較兩組患者不同時(shí)段平均角膜散光值情況的結(jié)果（±s,d)

注：與本組術(shù)前比較，a表示P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 50 0.80±0.46a 1.72±0.59a 1.47±0.59a 1.09±0.59a 0.74±0.64對(duì)照組 50 0.80±0.43a 1.73±0.25a 1.45±0.85a 1.09±0.43a 0.75±0.48 t 0.642 1.251 2.031 1.524 1.983 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表3 比較兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況的結(jié)果（±s,個(gè)/mm2)

附表3 比較兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況的結(jié)果（±s,個(gè)/mm2)

注：與術(shù)前比較，a表示P＜0.05，與對(duì)照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時(shí)間 Ⅰ～Ⅲ級(jí) Ⅳ～Ⅴ級(jí)研究組 術(shù)前 2617±346 2608±254術(shù)后1d 2587±243a 2551±302ab對(duì)照組 術(shù)前 2598±354 2603±358術(shù)后1d 2575±296a 2243±276a

3 討論

白內(nèi)障是臨床中常見(jiàn)的眼部疾病，常采用手術(shù)治療。小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化手術(shù)均是臨床中常見(jiàn)的治療白內(nèi)障的微創(chuàng)手術(shù)方式[4]。本研究中，給予對(duì)照組超聲乳化手術(shù)治療，給予研究組小切口非超聲乳化術(shù)治療，結(jié)果，兩組患者不同時(shí)刻視力及角膜散光值比較無(wú)顯著差異，結(jié)果表明兩種方式治療效果相當(dāng)[5]。而通過(guò)比較兩組患者不同晶狀體核硬度的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ級(jí)術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)顯著差異，而Ⅳ～Ⅴ級(jí)術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組間比較有顯著差異。分析原因可能是因?yàn)槌暼榛中g(shù)中，晶狀體硬度越高超聲能量越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間的增加以及能量的增大可能損傷患者角膜內(nèi)皮。Ⅰ～Ⅲ級(jí)晶狀體核硬度所需要的能量較小，手術(shù)時(shí)間短，因此角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)丟失率較低。而Ⅳ～Ⅴ級(jí)晶狀體核硬度高，所需要的能量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)丟失率較高。而小切口非超聲乳化術(shù)不需要使用超聲乳化儀粉碎晶狀體核，而是直接取出品狀體核，因此不需要考慮晶狀體核硬度，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)丟失率較低。通過(guò)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組比較無(wú)顯著差異，結(jié)果可見(jiàn)，兩種方式均具有一定安全性。

綜上所述，小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障療效相當(dāng)，臨床中應(yīng)根據(jù)患者晶狀體核硬度選擇適合的手術(shù)方式。