I期心臟康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死患者中的效果分析

鄭州人民醫(yī)院（450000）張艷麗 路廣利 趙紅霞

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心血管疾病之一，臨床致死率、致殘率均較高，既往臨床主張早期絕對臥床休息，以緩解心臟負荷[1]，但近年來，隨著臨床對AMI病理研究及心臟康復(fù)訓(xùn)練研究的不斷深入了解，有研究指出[2]，對無合并癥的AMI患者進行早期適量活動訓(xùn)練有助于降低致殘、致死風險。對此，本研究將對近年我院收治的78例AMI患者于住院期間開展I期心臟康復(fù)訓(xùn)練，并取得滿意度干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年5月期間我院收治的156例AMI患者，均符合《內(nèi)科學(xué)（第八版）》中的診斷標準[3]，且經(jīng)心電圖、血清心肌損傷標志物檢查及超聲心動圖等影像學(xué)檢查確診。經(jīng)急救處理后無其他合并癥，排除嚴重心肝腎功能障礙者、精神疾病史、意識障礙、言語理解功能障礙、對本研究訓(xùn)練依從性較差者。隨機分為觀察組和對照組各78例，其中觀察組男40例，女38例；年齡45～78歲，平均（56.3±2.5）歲。對照組男43例，女35例；年齡46～80歲，平均（57.9±2.7）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行急救處理，對照組予以常規(guī)活動護理，即第一周絕對臥床休息，第二周適當活動，但仍以臥床休息為主；觀察組在治療基礎(chǔ)上由專職護理人員對患者開展I期心臟康復(fù)訓(xùn)練，具體操作如下：①入院當日。指導(dǎo)患者絕對臥床休息12h，引導(dǎo)患者進行各項常規(guī)檢查，對心理過度緊張者予以必要的心理安撫；指導(dǎo)家屬為患者進行床上被動訓(xùn)練，活動各關(guān)節(jié)、上肢伸展、屈伸下肢、下肢直腿抬高等，被動訓(xùn)練幅度易緩慢、訓(xùn)練幅度不宜過頻。②入院2～3天。向患者講解心肌梗死的相關(guān)疾病知識，并接受早期康復(fù)訓(xùn)練的價值，列舉成功治療案例，提高訓(xùn)練依從性；指導(dǎo)患者主動床上運動訓(xùn)練，動作內(nèi)容同入院首日，以患者耐受為佳；指導(dǎo)患者早床上自行洗漱、進食、床上排便。③入院4～5d。指導(dǎo)患者進行下床活動準備，由坐臥于床上、床邊坐，逐步過渡到下床站立、由他人攙扶下在病房內(nèi)緩慢行走，訓(xùn)練遵循循序漸進的原則，不能過渡勞累；向患者講解誘發(fā)心肌梗死的風險因素，如吸煙、飲酒、熬夜等，為患者建立健康的生活習慣。④入院6～10d。引導(dǎo)患者在脫離他人攙扶下能行走15min，或可上下2層樓，且能完全或大部分生活自理；向患者宣教心肌梗死日常用藥，使患者了解藥物治療的必要性和用藥方法。⑤入院11～14d。為患者制定有強度的活動計劃表，模擬出院后活動，并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；對患者進行出院前指導(dǎo)，宣教出院后的注意事項。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組不良心血管事件發(fā)生情況；②記錄兩組康復(fù)恢復(fù)情況，包括左室功能(LVEF)、心功能、心絞痛程度、6min步行距離、生活自理能力及住院天數(shù)。

1.4 評定標準 采用紐約心臟病協(xié)會提出的NYHA心功能分級標準評定心功能；采用加拿大心血管病學(xué)會制定的勞累性心絞痛（CCS）的分級標準評定心絞痛程度；采用《生活自理能力量表（Barthel）》評定生活自理能力，其中100分為無需依賴，61～99為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用x2檢驗；計量資料用±s標識，比較用t檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組不良心血管事件發(fā)生率為3.84%，低于對照組的24.35%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組康復(fù)情況比較 觀察組LVEF＜50%率、NYHA分級Ⅰ級率、CCS分級Ⅰ級率、生活無需依賴率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組6min步行距離多于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組康復(fù)情況比較

3 討論

AMI起病急驟，病情進展快，易出現(xiàn)各種心血管不良事件，既往因AMI疾病特征，臨床常要求患者絕對臥床休息，待病情緩解后，在進行運動康復(fù)指導(dǎo)，但長期臥床不利于血液循環(huán)，增加冠脈血栓形成的風險，且會降低心臟儲備能力，不利于心功能的恢復(fù)[4]。近年來，隨著臨床對AMI康復(fù)訓(xùn)練的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)對無合并癥的AMI患者早期適度活動，有助于擴張冠狀動脈，對建立冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)有積極作用，從而有助于改善心肌供血，降低心肌耗氧量，降低動脈壓，減慢心率，提高心臟儲備能力，且還可減少血小板聚集，減少冠脈血栓形成，繼而有助于促進心功能的恢復(fù)，減少不良心血管事件的發(fā)生[5]。

近年來，隨著PCI廣泛應(yīng)用于臨床，AMI病死率已經(jīng)顯著下降，但如何盡快恢復(fù)患者心功能、改善心血管結(jié)局則成為臨床醫(yī)護人員重要研究課題之一。本研究對經(jīng)積極搶救的AMI患者，在無復(fù)發(fā)缺血性不適、心力衰竭、嚴重心律失常等合并癥基礎(chǔ)上開展I期心臟康復(fù)訓(xùn)練，在入院當日臥床休息12h后，即予以被動訓(xùn)練，再通過漸進性低強度的運動訓(xùn)練，逐漸過渡的到有強度的主動活動；在運動指導(dǎo)基礎(chǔ)上，分階段、有針對性地對患者進行健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，使患者在運動康復(fù)中，逐漸掌握疾病相關(guān)知識、用藥知識、誘發(fā)疾病的因素等，以穩(wěn)定患者情緒，改善日常生活習慣，提高日常生活能力[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良心血管事件率低于對照組（P＜0.05）；觀察組各臨床康復(fù)指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，對AMI患者進行I期心臟康復(fù)訓(xùn)練可降低不良心血管事件率，并有助于促進患者臨床康復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，對AMI患者于入院后開展I期心臟康復(fù)訓(xùn)，可提高康復(fù)質(zhì)量，減少不良心血管不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。