持續(xù)改進(jìn)護(hù)理評估流程對婦科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的影響研究

鄭州市婦幼保健院（450000）王玲玲 李培利 霍寧

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取了我院2015年6月～2017年7月接收的婦科住院患者，將其按照時間分為兩個階段，分別為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理評估流程實施前（2015年6月～2016年6月）和實施后（2016年7月～2017年7月）。實施前的患者996例，平均年齡（39.45±5.27）歲，實施后患者1056例，平均年齡（38.96±6.13）歲。

1.2 改進(jìn)方法 （1）分析問題：對我院婦科護(hù)理評估現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)其中存在的問題如下：①評估表與護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)不對應(yīng)，評估內(nèi)容淺表。②護(hù)理評估缺乏連續(xù)性，評估格式和時間不統(tǒng)一。③護(hù)理評估人員缺乏護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制能力和風(fēng)險控制預(yù)見性。④風(fēng)險控制措施實施不到位，不全面，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制能力差。（2）成立持續(xù)改進(jìn)護(hù)理評估流程小組：以科護(hù)士長為組長，科室護(hù)理人員為組員，成立質(zhì)量改進(jìn)小組，全員進(jìn)行護(hù)理評估培訓(xùn)[1]，全組人員共同分析原因，設(shè)定目標(biāo)，擬定護(hù)理評估流程改進(jìn)計劃，并將跌倒發(fā)生率，壓瘡發(fā)生率，深靜脈血栓發(fā)生率和疼痛評估符合率確定為婦科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。（3）運(yùn)用PDCA循環(huán)模式持續(xù)改進(jìn)護(hù)理評估流程：①P（計劃）階段：制定目標(biāo)為組內(nèi)成員熟練掌握跌倒風(fēng)險因素評估表，Braden壓瘡風(fēng)險評估表，AUtar評估表和長海痛尺以及面部表情疼痛評分方法；將跌倒，壓瘡和深靜脈血栓發(fā)生率控制在1%內(nèi)，將疼痛評估符合率控制在90%以上。護(hù)理人員要真實完整的記錄各種量表。②D（實施）階段：患者在入院以后均進(jìn)行一般狀況評估和跌倒，壓瘡，深靜脈血栓以及疼痛的評估，若發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險患者，則運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險護(hù)理記錄單，對其高風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行預(yù)防。在患者入院，進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)后6h，以及各敏感指標(biāo)出現(xiàn)高危因子是均應(yīng)對患者進(jìn)行評估。當(dāng)患者跌倒風(fēng)險≥10分，壓瘡風(fēng)險≥12分，深靜脈血栓風(fēng)險≥15分，疼痛評分≥4分時，需要運(yùn)用專用護(hù)理記錄單進(jìn)行預(yù)防。詳細(xì)準(zhǔn)確及時的記錄各項敏感指標(biāo)的風(fēng)險評分和預(yù)防措施的實施情況。③C（檢查）階段：患者入院1天內(nèi)，由組長審核，確定高風(fēng)險患者并對其進(jìn)行三級業(yè)務(wù)護(hù)理查房，檢查各項預(yù)防措施是否落實，并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，每周進(jìn)行總結(jié)，針對問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。④A（處理）階段：根據(jù)反饋的問題，并將經(jīng)驗運(yùn)用到下一PDCA循環(huán)過程中，以改進(jìn)新出現(xiàn)的問題。

附表 改進(jìn)前后各敏感指標(biāo)發(fā)生率對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 對比持續(xù)改進(jìn)護(hù)理評估流程實施前后的兩個階段婦科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)（跌倒、壓瘡、深靜脈血栓、疼痛）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，運(yùn)用x2進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)前后各敏感指標(biāo)發(fā)生率對比結(jié)果顯示，在護(hù)理評估流程持續(xù)改進(jìn)前后，跌倒發(fā)生率，壓瘡發(fā)生率，疼痛評估符合率和深靜脈血栓發(fā)生率均發(fā)生了明顯改變，前后對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見附表。

3 討論

護(hù)理評估是指護(hù)理人員運(yùn)用自身經(jīng)驗和知識，借助各種評估工具以及生物學(xué)檢查方法，找出患者機(jī)體和精神等存在的正?；虍惓０Y狀和體征[2]。本次研究通過運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，根據(jù)婦科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，建立完整的護(hù)理評估管理體系，并對護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，以提高其風(fēng)險管理控制能力，在護(hù)理過程中，嚴(yán)格控制和預(yù)防各項敏感指標(biāo)高風(fēng)險因子的產(chǎn)生，從而控制其護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理評估流程持續(xù)改進(jìn)前后，跌倒發(fā)生率，壓瘡發(fā)生率，疼痛評估符合率和深靜脈血栓發(fā)生率均發(fā)生了明顯改變，前后對比，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，在婦科護(hù)理管理工作中，對其護(hù)理評估流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，可有效促進(jìn)婦科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的改善，可在臨床上推廣使用。