舒適型護(hù)理在肝癌介入患者中的應(yīng)用效果觀察

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）侯玉

肝癌介入治療是非開腹手術(shù)治療肝癌的首要方法，在超聲等影響設(shè)備的引導(dǎo)下經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療，由于此種化療術(shù)副作用明顯，會對患者機(jī)體造成疼痛等不適感，治療期間的舒適護(hù)理十分重要[1]，本文主要分析舒適型護(hù)理對肝癌介入患者提高舒適感的作用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年2月收治的102例行肝癌介入術(shù)患者作為研究對象，均經(jīng)臨床診斷符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督下進(jìn)行。選入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌介入術(shù)指證患者；②患者及家屬知情，并簽署同意書；③言語溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神類相關(guān)疾病以及病史患者；②其它惡性腫瘤患者；③其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將102例肝癌介入患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例，參照組年齡29～67歲，平均年齡（47.6±4.8）歲，男27例，女24例，試驗組年齡30～66歲，平均年齡（47.3±4.7）歲，男28例，女23例。兩組患者一般資料差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 參照組實施常規(guī)護(hù)理，主要是基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期的配合護(hù)理，定期檢測患者生命體征，指導(dǎo)用藥，做好生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施舒適型護(hù)理，具體方法如下：①環(huán)境護(hù)理，將病房溫度控制在24～26℃，濕度控制在50～60%，保持通風(fēng)良好，每天定時對病房進(jìn)行清理和消毒，護(hù)理期間嚴(yán)禁大聲喧嘩和討論與工作無關(guān)的事，保持病房安靜，以免對患者情緒造成影響。②心理健康輔導(dǎo)：患者入院后詳細(xì)介紹住院治療環(huán)境，進(jìn)行術(shù)前肝癌及治療的宣教，例如肝癌發(fā)病原因、治療方法、治療效果等，加深患者對肝癌相關(guān)知識的了解，降低其恐懼感。評估患者心理健康狀態(tài)，通過增加言語溝通了解患者焦慮和抑郁情緒的影響因素，制定針對性的心理輔導(dǎo)，在交流過程中，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常保持微笑，態(tài)度真誠，語氣柔和，可講述以往肝癌介入治療成功案例，增加康復(fù)信心，提高治療護(hù)理依從性，從而保證心理健康。③體位舒適護(hù)理：引導(dǎo)患者取平臥位，根據(jù)患者凝血功能狀況制定肢體活動時間，若制動時間較長，每隔20min按摩患者肢體，促進(jìn)血液的流通，防止肢體出現(xiàn)麻木、僵硬等不適感。定時幫助患者翻身或其它簡單的床上活動，以免長時間臥床引發(fā)下肢靜脈血栓。④體溫護(hù)理：當(dāng)機(jī)體分解壞死的腫瘤細(xì)胞組織時會產(chǎn)生較多的熱量導(dǎo)致體溫升高，向患者說明發(fā)熱的原因及處理措施，引導(dǎo)患者積極配合降溫護(hù)理，增加飲水量，有利于代謝產(chǎn)物的排出，防止毒素積聚，根據(jù)患者身體狀況和發(fā)熱程度給予適當(dāng)?shù)慕禍厮?。⑤疼痛護(hù)理：治療期間，大多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀，對于程度較輕者，可通過心理暗示等方法分散其注意力，降低對疼痛的敏感性，對于疼痛較重患者，可給予適量的鎮(zhèn)痛藥物治療，同時密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。⑥胃腸道反應(yīng)護(hù)理：通常化療藥物濃度較高，對胃腸道有明顯的刺激作用，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，在治療前后30min，給予患者服用止吐藥，可有效減輕胃腸道的刺激感，此外，治療前后可知道患者食用少量流質(zhì)食物，治療期間熱敷劍突下胃部區(qū)域，有利于減輕胃腸道反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），從輕到重劃分10個等級，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁程度越高。③術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生狀況，主要包括發(fā)熱、消化道出血、感染和肝性腦病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，其中計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗。判定統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 視覺模擬疼痛評分（VAS） 試驗組護(hù)理后疼痛評分明顯低于參照組，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 焦慮和抑郁評分 護(hù)理后，試驗組焦慮和抑郁評分明顯低于參照組，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，明顯低于參照組的15.68%，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組疼痛評分對比

附表2 兩組焦慮和抑郁評分對比

3 討論

在本次研究中，試驗組護(hù)理后疼痛評分明顯低于參照組，說明舒適護(hù)理可以降低患者疼痛感，在心理護(hù)理和疼痛護(hù)理等作用下，患者生理疼痛和主觀上疼痛感明顯降低[2]。試驗組焦慮和抑郁評分明顯低于參照組，說明舒適型護(hù)理對患者的心理健康有明顯的改善作用，患者出于對癌癥恐懼以及對治療的不了解，易產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心自己的生命健康、治療是否成功以及醫(yī)療費(fèi)用等[3]。同時，疼痛和介入治療產(chǎn)生的不適感都會對患者的精神狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致焦慮和抑郁，舒適護(hù)理可以平穩(wěn)患者情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)信心，從而改善心里健康狀態(tài)[4]。

試驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，明顯低于參照組的15.68%，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、消化道出血、感染以及肝性腦病。發(fā)熱主要是因為腫瘤壞死后，肌膚吸收熱量導(dǎo)致[5]。如果體溫沒有超過38.5℃，而且病人也能忍受，可以不做降溫處理，這有利于壞死組織的吸收；消化道出血是肝癌介入術(shù)常見并發(fā)癥，一般是由于急性胃粘膜損傷或者門靜脈高壓導(dǎo)致的。由于藥物對胃腸道黏膜會有一定損傷，容易導(dǎo)致消化道出血，此外，栓塞物的反流也是造成出血的原因之一；感染主要是手術(shù)創(chuàng)口因細(xì)菌感染引起，導(dǎo)致愈合不良；肝性腦病主要是消化道出血和感染引起的。

綜上所述，舒適型護(hù)理可減輕肝癌介入患者治療期間產(chǎn)生的疼痛感，提高心理健康狀態(tài)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，保證治療質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。