綜合護(hù)理干預(yù)對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響觀察

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）樊靜

顱底腫瘤位置較深，腫瘤與腦部血管和神經(jīng)存在密切聯(lián)系，術(shù)中會有少數(shù)患者出現(xiàn)腦血管、神經(jīng)等損傷情況，可使患者出現(xiàn)吞咽障礙、咳嗽等。吞咽障礙可使食物進(jìn)入氣道中，使患者出現(xiàn)吸入性感染，情況嚴(yán)重會導(dǎo)致患者造成死亡[1]。由于行顱底腫瘤切除術(shù)會使患者出現(xiàn)吞咽障礙，因此對其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)較為重要?，F(xiàn)對顱底腫瘤切除術(shù)行綜合護(hù)理干預(yù)后其吞咽障礙恢復(fù)情況作研究。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2017年1月～2018年1月期間來我院就診的顱底腫瘤切除術(shù)患者中選取46例參與本組研究，依據(jù)計算機(jī)表法將其均分兩組，各23例。參照組中男女比例為14:9，年齡范圍為25～60歲，中位年齡為（42.15±3.18）歲；實(shí)驗(yàn)組中男女比例為12:11，年齡范圍為26～62歲，中位年齡為（42.34±3.47）歲；分析46例顱底腫瘤切除術(shù)患者的基本數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)不存在顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行洼田飲水試驗(yàn)對吞咽障礙進(jìn)行評估，且在三級以上的患者；無精神障礙的患者；意識清醒的患者；對本組研究知情同意，并積極配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官疾病的患者；存在意識障礙的患者；伴有精神疾病的患者。

1.2 方法 對參照組顱底腫瘤切除術(shù)患者行常規(guī)護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組顱底腫瘤切除術(shù)患者行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包含：①功能性恢復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行面、口、舌肌等運(yùn)動鍛煉；頸部活動鍛煉；聲帶內(nèi)收鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽。每天讓其鍛煉2次，每次10分鐘。②功能補(bǔ)償鍛煉：指導(dǎo)患者攝入適宜的食物，選擇適宜的餐具，讓患者緩慢進(jìn)食，不可快速吞食，對咽部存在食物殘留予以清除。③吞咽治療儀：使用VitalStim吞咽治療儀對患者進(jìn)行治療，電極放在氣管兩側(cè)，將動脈避開，電流需維持在5～8mA之間，每天治療2次，每次半小時。④鼻胃腸管營養(yǎng)支持：對患者留置螺旋形鼻胃腸管予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在X線下觀察置管的位置，每天最少注食6次。⑤心理干預(yù)：充分掌握患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者將自己內(nèi)心的想法予以表達(dá)，提高患者對治療的耐心和信心，使患者積極配合康復(fù)鍛煉，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)效果。

1.3 判定指標(biāo) 判定46例顱底腫瘤切除術(shù)患者的吞咽障礙恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件對46例顱底腫瘤切除術(shù)患者的所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的重復(fù)測量資料（吞咽障礙恢復(fù)情況）使用（%）率形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié)果

分析46例顱底腫瘤切除術(shù)患者的吞咽障礙恢復(fù)情況：實(shí)驗(yàn)組顱底腫瘤切除術(shù)患者的吞咽障礙恢復(fù)情況相比于參照組明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見附表。

附表 分析46例顱底腫瘤切除術(shù)患者的吞咽障礙恢復(fù)情況[例(%)]

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際病情制定鍛煉計劃，鼓勵患者積極參與，進(jìn)而提高自身咽部的敏感性，功能補(bǔ)償訓(xùn)練可改善患者的嗆咳情況，讓患者攝入流質(zhì)性食物[2][3]。頸部活動鍛煉可使頸部肌肉明顯放松，將頸部肌肉張力提升，防止出現(xiàn)噎食情況。讓患者進(jìn)行唇、咽部、舌、面部等肌群鍛煉，可改善吞咽反射功能，提高咽部、口腔、頸部肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。對患者行螺旋胃管予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，進(jìn)而使患者獲得充分的營養(yǎng)[4]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顱底腫瘤切除術(shù)患者的吞咽障礙恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對顱底腫瘤切除術(shù)患者行綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者的遵醫(yī)囑行為，使患者的吞咽障礙得到明顯改善，防止出現(xiàn)嗆咳情況，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。